劉偉林

（東營(yíng)鴻港醫(yī)院，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院東營(yíng)分院山東東營(yíng)257000）

熱牙膠充填法治療隱裂性牙髓炎患者的療效觀察

劉偉林

（東營(yíng)鴻港醫(yī)院，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院東營(yíng)分院山東東營(yíng)257000）

目的：探討熱牙膠填充法對(duì)隱裂性牙髓炎患者的治療效果。方法：選擇2013年5月-2013年11月我院牙科收取的109例隱裂性牙髓炎患者，以隨機(jī)數(shù)法分為熱牙膠充填組和對(duì)照組。熱牙膠填充組56例，采用熱牙膠填充法行一次性針管治療；對(duì)照組53例，采用冷側(cè)方加壓法行一次性針管治療。比較兩組患者治療后的成功率、平均治療時(shí)間和恰填率。結(jié)果：熱牙膠填充組的成功率（92.86%）顯著高于對(duì)照組成功率（79.25%）；熱牙膠填充組的平均填充時(shí)間為（4.32±0.57）min，顯著高于對(duì)照組（5.67±0.78）min；熱牙膠填充組恰填率（91.07%）顯著高于對(duì)照組恰填率（75.47%）；以上各指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：熱牙膠充填法可提高隱裂性牙髓炎患者治療的成功率和恰填率，減少治療時(shí)間。

熱牙膠充填法；隱裂性牙髓炎；冷測(cè)方加壓法

隱裂牙是牙齒硬組織發(fā)育缺陷，好發(fā)于磨牙和尖牙，如處理不及時(shí)會(huì)引起牙髓炎、根尖周炎和牙缺失等疾病，一次性根管治療是目前治療隱裂性牙髓炎的有效方法，其中的充填過程是治療過程中的關(guān)鍵步驟。本研究通過對(duì)我院選取的109例隱裂性牙髓炎患者治療過程中分別采用熱牙膠填充法和冷側(cè)方加壓法填充，探討熱牙膠填充法對(duì)隱裂性牙髓炎患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年5月-2014年1月我院收取的109例隱裂性牙髓炎患者，年齡15～47歲，平均（32.24±4.12）歲。利用隨機(jī)數(shù)法將109例患者隨機(jī)分為熱牙膠填充組和對(duì)照組。其中熱牙膠填充組56例（男23例，女33例），年齡17～47歲，平均（29.89±5.12）歲；對(duì)照組53例（男30例，女26例），年齡15～46歲，平均（34.14±5.35）歲。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)》中隱裂性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②患者經(jīng)X線檢查后確診；③排除根管嚴(yán)重鈣化，彎曲患者；④排除牙周袋＞3mm的患者；⑤所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院倫理道德委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2研究方法

熱牙膠填充組和對(duì)照組均進(jìn)行一次性根管治療，治療前通過X線了解患者病變程度和根管狀況，對(duì)患者進(jìn)行牙體預(yù)備后開始治療［2］。熱牙膠填充組采用熱牙膠填充法填充：按照主尖銼型號(hào)和患者根管的工作長(zhǎng)度選擇合適的熱壓工作頭及0.06維度的牙膠尖，并同時(shí)將其填入根管內(nèi)。用1/3的牙膠尖蘸取封閉劑，后調(diào)整Symtem B系統(tǒng)，將熱壓工作頭置入根管內(nèi)部，打開熱源，加壓至熱壓工作頭距離根管參照點(diǎn)2.5mm處后［3］，關(guān)閉熱源。繼續(xù)加壓，直至熱壓工作頭到達(dá)根管參照點(diǎn)，加壓狀態(tài)保持10s并待熱牙膠冷卻，再次打開熱源，快速退出熱壓工作頭，注射牙膠，用垂直加壓器加壓，確保填充劑到達(dá)根管口下1mm處。對(duì)照組采用冷側(cè)方加壓法填充，根據(jù)不同的尖端和主尖直徑選擇合適型號(hào)的鎳鈦K銼，在根管壁上涂抹封閉劑，將標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖放入根管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)使根管內(nèi)充滿封閉劑，最后采用側(cè)方加壓器進(jìn)行加壓，至側(cè)方加壓器距根管口小于2mm處，最后通過垂直加壓器加壓使牙膠緊實(shí)［4］。

治療成功標(biāo)準(zhǔn)為治療后患者無叩痛和壓痛，或1周內(nèi)疼痛消失，患齒未松動(dòng)且無瘺管，術(shù)后1年隨訪時(shí)根尖陰影縮小，根管填充完整［5］。填充物與根尖距離＜2mm且根管嚴(yán)密封閉視為恰填；填充物與根尖距離超出2mm視為欠填或超填。比較兩組患者治療后的成功率、平均填充時(shí)間和恰填率［6］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療成功率比較

熱牙膠填充組56例患者中治療成功者52例，成功率為92.86%，治療失敗4例，失敗率為7.24%，其中出現(xiàn)咀嚼疼痛2例（3.57%），根尖陰影擴(kuò)大2例（3.57%）；對(duì)照組53例患者中治療成功者42例，成功率為79.25%，治療失敗11例，失敗率為20.75%，其中出現(xiàn)瘺管2例（3.77%），咀嚼疼痛4例（7.55%），根尖陰影擴(kuò)大3例（5.66%），隱裂紋加深2例（3.77%）。熱牙膠充填組患者治療成功率顯著高于對(duì)照組；熱牙膠充填組患者治療失敗率顯著低于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者平均填充時(shí)間比較

熱牙膠填充組的平均填充時(shí)間為（4.32±0.57）min，顯著高于對(duì)照組（5.67±0.78）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者治療后恰填率比較

熱牙膠填充組恰填51例，恰填率為91.07%，欠填或超填5例（8.93%）；對(duì)照組恰填40例，恰填率為75.47%，欠填或超填13例（24.53%）。熱牙膠充填組恰填率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者平均填充時(shí)間比較（x±s）

表1　兩組患者治療成功率比較［n（%）］

表3　兩組患者治療恰填率比較［n（%）］

3　討論

3.1隱裂牙的危害與根管治療

隱裂牙表面的裂紋早期不易發(fā)現(xiàn)，因此很容易導(dǎo)致牙髓炎甚至牙縱折，而目前治療隱裂牙伴牙髓炎的有效治療方法是一次性根管治療［7］。通過對(duì)患者根管中的壞死物質(zhì)的清除，形成一個(gè)無菌的空腔，利用填充劑填充空腔從而有效避免細(xì)菌侵入，為根管修復(fù)建立一個(gè)良好的環(huán)境，達(dá)到良好的封閉效果，有助于壞死部位的愈合。

3.2根管充填的關(guān)鍵

根管充填是根管治療的最后一步，不同的充填材料和充填方法對(duì)治療效果有很大影響，充填的嚴(yán)密性是治療成功的關(guān)鍵。有文獻(xiàn)報(bào)道［8］，60%的根管充填不嚴(yán)密會(huì)導(dǎo)致根管治療的失敗，患者患牙會(huì)出現(xiàn)咬合疼痛，松動(dòng)度增加，并生成瘺管。充填不全的根管易滲入唾液和根尖周組織液，為殘留細(xì)菌提供生存所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而導(dǎo)致新的炎癥，充填不全中45%的患牙會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成根尖周病，造成牙齒的再度損傷，經(jīng)久不愈。隨著目前熱牙膠充填法的不斷發(fā)展，已成為根管充填技術(shù)的主流方法［9］。通過對(duì)牙膠的加熱，使牙膠具有良好的流動(dòng)性和形變性，冷卻后與根管壁的貼合較好，有效填充側(cè)、副根管及多個(gè)根尖孔，達(dá)到嚴(yán)密的封閉效果。而冷側(cè)方加壓法雖然目前應(yīng)用也較為普遍，但由于冷牙尖的形變能力有限，不能達(dá)到完全嚴(yán)密的封閉效果。冷側(cè)方加壓法中，若想達(dá)到很好的填充質(zhì)量，需耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間操作才可達(dá)到，不僅延長(zhǎng)了患者的就診治療時(shí)間，增加治療的不適感，也加大了醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度。而熱牙膠充填法使用專門的儀器，加快了充填速度，在一定程度上減少了患牙的感染幾率和局部疼痛，降低了治療時(shí)間［10］。

本研究中，熱牙膠充填組的患者治療后成功率明顯高于冷側(cè)方加壓法的對(duì)照組，且術(shù)后未出現(xiàn)瘺管，咀嚼疼痛例數(shù)少于對(duì)照組，術(shù)后1年隨訪未發(fā)現(xiàn)隱裂紋加深情況，根尖陰影擴(kuò)大例數(shù)也少于對(duì)照組，說明熱牙膠充填法的充填效果優(yōu)于冷側(cè)方加壓法；且熱牙膠充填組患者的平均充填時(shí)間顯著低于對(duì)照組，恰填率顯著高于對(duì)照組，說明熱牙膠充填法可有效降低治療時(shí)間，可達(dá)到填充物距根尖小于2mm的幾率更高，對(duì)患牙根尖治療后的修復(fù)有明顯促進(jìn)作用，這與馮英等［11］學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，熱牙膠充填法在隱裂牙伴牙髓炎患者的一次性根管治療中，可提高治療的成功率，縮短填充治療時(shí)間，提高填充的恰填率，有效改善了患者的治療效果，可用于牙科臨床的廣泛推廣。

［1］謝紅幗，彭瀾，黎瓊，等.冷側(cè)方加壓法與熱牙膠充填法對(duì)隱裂牙伴牙髓炎的臨床效果比較［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（6）: 978-979.

［2］Tanomaru-Filho M，Bosso R，Sant'anna-Júnior A，et al. Effectiveness of gutta-percha and Resilon in filling lateral rootcanalsusingthermomechanicaltechnique［J］.Rev Odontol Unesp，2013，42（1）:1023-1025.

［3］Shuqun J，Jianping X，Chen X，et al.Efficacy of continuous wave warm gutta-percha in filling molar curved root canal［J］.J Nantong University，2014，12（2）:123-125.

［4］張艽，李綱.熱牙膠垂直加壓與冷側(cè)方加壓法治療慢性牙髓炎、根尖周炎的療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，（1）:136-137.

［5］Faraj B，Dayem R，Al Qaisi S.Evaluation of apical leakage of root canals obturated with nd:Yag laser softened guttapercha，lateral and warm vertical condensation techniques using two types of endodontic sealers:An in vitro study［J］. IntArab J Dent，2014，10（2）109-110.

［6］Ming G，Pu-wu W，Stomatology D O.Clinical observation of two different root canal methods in the treatment of cracked teeth with Pulpitis［J］.Hainan Med J，2013，8（2）90-92.

［7］宋娟.探討60例牙體牙髓患者不同根管填充程度的影響［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）:168-169.

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［9］Wolf M，Küpper K，Reimann S，et al.3D analyses of interface voids in root canals filled with different sealer materials in combination with warm gutta-percha technique.［J］.Clin Oral Investigations，2014，18（1）:155-161.

［10］JianX，EndodonticsDO，HospitalNS.Experimental researchofamelioratedfillingmethodwith thermoplasticized gutta-percha ObturaⅡtechnique［J］. Stomatology，2013，18（3）165-166.

［11］馮英.冷牙膠側(cè)方加壓與熱牙膠垂直加壓治療急性牙髓炎的臨床效果對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（20）: 58-59，62.

編輯/何志斌

Observation of curative effect on warm gutta percha filling method in treatment of cracked pulpitis patients

LIU Wei-lin
（Dongying Honggang Hospital/Dongying Branch，Qilu Hospital of Shandong University，Dongying 257000，Shandong，China）

Objective To investigate the effect of the warm gutta percha filling method for cracked pulpitis patients.Methods Select 109 cracked pulpitis patients from May 2013 to November 2013 in our hospital's dental charge，divided them into the warm gutta percha group and control group by using random number method.Warm gutta percha filling group's 56 cases used warm gutta percha filling method for disposable needle therapy，while the control group's 53 cases used the cold lateral condensation method for disposable needle therapy.Compared two groups of patients after treatment success rate，average treatment time and just fill rate.Results Warm gutta percha filling group's success rate（92.86%）was significantly higher than that of control power（79.25%）；the average treatment time of hot gutta percha filling group was（4.32±0.57）min，significantly higher than that in control group（5.67±0.78）min；thermoplasticized gutta percha filling group's just fill rate（91.07%）was significantly higher than that of the control group's just fill rate（75.47%）；the above differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The warm gutta percha technique can improve the success rate and just fill rate and reduce the treatment time for the treatment of patients with pulpitis cracked.

warm gutta percha filling method；cracked pulpitis；cold lateral condensation technique；curative effect

R783

A

1008-6455（2015）22-0069-03

2015-05-20

2015-09-10