佘小偉，孫姝玲，陳　晨，田　薇，Rajesh twyana

（1.長江大學附屬第一醫(yī)院口腔科湖北荊州434000；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科陜西西安710061）

諾華敏治療超聲潔牙后牙本質(zhì)過敏的療效分析

佘小偉1，孫姝玲2，陳晨1，田薇1，Rajesh twyana1

（1.長江大學附屬第一醫(yī)院口腔科湖北荊州434000；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科陜西西安710061）

目的：評估諾華敏治療超聲潔牙后牙本質(zhì)過敏的臨床療效。方法：選擇60例超聲潔治后出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感患者258顆非齲壞患牙隨機分為研究組（n=132）和對照組（n=126），分別采用諾華敏健齒膏及不含脫敏劑的普通牙膏進行脫敏處理，觀察拋光后即刻、1個月、3個月的脫敏效果。采用觸壓及空氣噴吹法檢測患者牙本質(zhì)的敏感程度，記錄視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）值。結(jié)果：治療前兩組患者牙本質(zhì)敏感程度的評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后即刻、1個月及3個月與治療前的評分結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：諾華敏能夠更有效地降低超聲潔治后牙本質(zhì)的敏感度。

超聲潔牙；牙本質(zhì)過敏；諾華敏；脫敏

牙周潔治術(shù)是治療及預防牙周疾病的有效方法，潔治后很多患者會出現(xiàn)不同程度的牙本質(zhì)過敏（Dentinal Hypersensitivity，DH）癥狀，表現(xiàn)為冷、熱、酸、甜刺激后牙齒發(fā)生的短暫、尖銳的酸痛，據(jù)報道發(fā)生率高達54%～55%［1］，這使得一些患者對潔治術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，影響其對治療的配合度。目前，治療牙周潔治術(shù)后DH的方法有很多，但綜合效果不夠理想，遠期療效下降［2］，且需在口腔?？浦委?，不方便患者使用。本研究應用諾華敏健齒膏對行超聲潔治術(shù)后發(fā)生DH的患者脫敏拋光及治療后患者自行刷牙，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2010年6月-2013年6月60例超聲潔治后出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感患者258顆非齲壞患牙。其中男28例，女32例；年齡22～50歲，隨機分為研究組和對照組。納入標準：①至少有20顆牙；②無齲齒，牙髓活力正常，無過敏史，并在3個月內(nèi)未接受過脫敏治療；③牙周疾病處于靜止期，牙齒松動度＜I度；④無抗癲癇藥、抗組胺藥、止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物的應用史；⑤患者簽署知情同意書。

1.2材料

諾華敏健齒膏（武漢諾華敏科技有限公司），佳潔士健白防蛀牙膏（不含脫敏劑成分）。

1.3處理方法

潔治后所有患者均用3%過氧化氫及0.9%氯化鈉溶液沖洗。測試確定患牙及敏感部位，評估受試牙的敏感程度。根據(jù)分組分別涂諾華敏健齒膏、不含脫敏劑的普通牙膏，用橡皮杯低速拋光2次，每次10s。拋光完成后立即用棉球?qū)⒀李i部擦拭干凈，再次進行觸壓及空氣噴吹試驗，評估受試牙的敏感程度。指導受試者在家用分配的牙膏刷牙，早晚各1次/d，每次刷180s，禁止受試者使用他們?nèi)粘Ｊ褂玫难栏啵?個月、3個月后進行觸壓及空氣噴吹試驗，評估受試牙的敏感程度。

1.4敏感評價

采用VAS（visual analogue scale）法來評價敏感程度，方法為：一條10cm長的直線一端標記為0代表不疼，末端為10代表劇疼，由患者在直線上標記其疼痛程度。觸壓試驗用校準的電子壓力敏感探針進行觸壓敏感評估，將壓力設(shè)置為30g力探診敏感部位，在每個試驗牙齒暴露在外的牙本質(zhì)或牙根表面移動兩個來回?？諝鈬姶翟囼炗醚揽茖Ｓ脴屧?cm的距離下對敏感牙頰面噴吹壓縮空氣1s進行敏感評價，用棉花球?qū)⒃囼炑例X與鄰近牙齒隔離開，測量溫度19℃～21℃。記錄拋光前、拋光后即刻、脫敏治療1個月、3個月后觸壓和溫度測試VAS值。

1.5統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。2組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組治療前后的VAS值比較

2　結(jié)果

試驗期間，治療前兩組的VAS值無顯著差異（P＞0.05）。即刻拋光治療后研究組的VAS值較治療前顯著降低（P＜0.05）。刷牙1個月、3個月后研究組的VAS值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

超聲波潔牙是目前預防和治療牙齦炎、牙周炎的主要手段，但由于部分患者牙齦退縮，至使治療后牙頸部或牙根部暴露于口腔中；同時超聲波潔治過程中，超聲振蕩導致的牙釉質(zhì)微小裂隙，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的通透性增加，從而導致患者治療后出現(xiàn)“冷、熱、酸、甜”等刺激出現(xiàn)銳痛的牙本質(zhì)敏感癥狀，影響患者的飲食、刷牙，部分患者甚至會中斷下一步治療；還可導致部分患者拒絕再次接受齦上潔治術(shù)。

關(guān)于DH發(fā)病機制，目前得到較廣泛認可的學說是流體動力學。該理論認為，外部刺激引起牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的內(nèi)外流動以及細胞的機械性的變化，導致神經(jīng)纖維興奮并將信號傳遞至牙髓，使得神經(jīng)纖維去極化從而引起疼痛。通過干擾神經(jīng)傳遞或封閉牙本質(zhì)小管可以緩解DH。因此臨床上各種的治療牙本質(zhì)敏感癥的方法都是基于這一理論，通過促使牙本質(zhì)小管內(nèi)蛋白質(zhì)凝固、變性而沉淀［3］；和/或封閉牙本質(zhì)小管末梢，降低牙本質(zhì)小管對外界刺激的傳導通透性［4］；或應用鉀離子降低牙髓神經(jīng)纖維的反應性，阻止了刺激的傳播，達到緩解牙本質(zhì)敏感的癥狀。目前臨床上治療DH的方法有很多，如藥物脫敏、激光脫敏、粘結(jié)劑脫敏、微波治療等，但綜合效果不夠理想、遠期療效下降，且需在口腔專科治療，不方便患者使用。

超聲潔治后DH應用諾華敏膏拋光，治療后患者在家應用諾華敏膏刷牙，取得一定脫敏療效。諾華敏（Novamin）是由生物活性玻璃材料開發(fā)出的一種口腔牙齒修復材料。生物活性玻璃（bioactiveglass，BAG）是由SiO2，Na2O，CaO和P2O5等基本成分組成的硅酸鹽玻璃。體外研究證實，Novamin可粘附在牙本質(zhì)表面，并與之發(fā)生作用，形成再礦化層，持續(xù)釋放釋放Ca離子和P離子，補充牙結(jié)構(gòu)礦物質(zhì)，產(chǎn)生沉積在牙本質(zhì)小管之上和之內(nèi)的穩(wěn)定的結(jié)晶狀羥基磷酸鹽灰石層，維持對牙本質(zhì)的保護作用，封閉牙本質(zhì)小管，從而可以降低牙本質(zhì)過敏［5］。對恒牙齲病樣損害，諾華敏具有比氟更好的再礦化作用［6］。隨機研究報道，含7.5%磷硅酸鈉鈣（諾華敏）、5%硝酸鉀、0.4%氟化錫膏劑治療牙本質(zhì)敏感癥，雖然3種藥物治療3個月治療都可明顯改善癥狀，但早期（1個月）諾華敏改善癥狀更明顯［7］。

綜上所述，潔治后諾華敏拋光，再每天使用兩次含諾華敏牙膏刷牙，無論即刻還是遠期，都可顯著低觸覺和空氣敏感性，減輕患者牙本質(zhì)敏感的臨床癥狀，且患者使用方便。

［1］Von Troil B，Needleman I，Sanz M.A systematic review of the prevalence of root sensitivity following periodontal therapy［J］.J Clin Periodontol，2002，29（Suppl 3）:173-177.

［2］王彥莉，李玉華，王紅梅.三種治療超聲潔牙后牙本質(zhì)過敏方法的臨床療效研究［J］.實用預防醫(yī)學，2011，18（3）:489-491.

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［6］VahidGolpayeganiM，SohrabiA，BiriaM，etal. Remineralization Effect of Topical NovaMin Versus Sodium Fluoride（1.1%）on Caries-Like Lesions in Permanent Teeth［J］.J Dent（Tehran），2012，9（1）:68-75.

［7］Sharma N，Roy S，Kakar A，et al.A clinical study comparing oralformulationscontaining7.5%calciumsodium phosphosilicate（NovaMin），5%potassium nitrate，and 0.4% stannousfluorideforthemanagementofdentin hypersensitivity［J］.J Clin Dent，2010，21（3）:88-92.

Clinical effect of novamin on dentin hypersensitivity after ultrasonic scaling

SHE Xiao-wei1，SUN Shu-ling2，CHEN Chen1，TIAN Wei1，Rajesh Twyana1
（1.Department of Stomatology，The First Affiliated Hospital of Yangtze University，Jingzhou 434000，Hubei，China；2.Intensive Care Unit，The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

ObjectiveToevaluatetheeffectofadentifricecontainingcalciumsodium phosphosilicate（Novamin）for the treatment of dentinal hypersensitivity after ultrasonic scaling. Methods A total of 258 no-decayed teeth with dentinal hypersensitivity after ultrasonic scaling were randomly divided into 2 groups，treated with Novamin（group A，n=132），and common toothpaste（group B，n=126）.All the patients were subjected to tactile and air blast stimulation before treatment. The desensitising efficacy was evaluated after treatment immediately or 1，3 month after treatment using VAS.Results The degrees of dentinal hypersensitivity were similar in the 2 groups before treatment（P＞0.05），while there were significant difference between the two goups in dentinal hypersensitivity after treatment（P＜0.05）.Conclusion Novamin dentifrice is more effective to reduce the dentinal hypersensitivity after ultrasonic scaling.

ultrasonic scaling；dentinal hypersensitivity；novamin；desensitization

R783

A

1008-6455（2015）22-0052-02

2015-08-28

2015-10-12

編輯/何志斌

孫姝玲，本科，主管護師，E-mail：283750592@qq.com