靳海立，賈　駿，鄧再喜，周　秦，逯　宜，臧　源，李連碧

（1.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科陜西西安710004；2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科陜西西安710032；3.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院義齒加工中心陜西西安710032；4.西安理工大學(xué)電子工程系陜西西安710000；5.西安工程大學(xué)理學(xué)院陜西西安710000）

·齒科美容·

飾核瓷厚度比對IPS e.max全瓷冠透光度的研究

靳海立1，賈駿2，鄧再喜3，周秦1，逯宜1，臧源4，李連碧5

（1.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科陜西西安710004；2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科陜西西安710032；3.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院義齒加工中心陜西西安710032；4.西安理工大學(xué)電子工程系陜西西安710000；5.西安工程大學(xué)理學(xué)院陜西西安710000）

目的：比較不同核瓷飾瓷厚度配比對IPS e.max全瓷冠透光度的影響，為臨床上全瓷冠的美學(xué)修復(fù)提供參考依據(jù)。方法：IPS e.max冠加工工藝中，其核瓷飾瓷厚度配比分別為1:4、1:2、1:1、2:1和4:1（n=60），利用minolta色度計測量試件，采用CIE-1976-L*a*b*顏色系統(tǒng)表色，每個試件的顏色參數(shù)L*a*b*值重復(fù)測量3次，記錄平均值為該試件的最終色度值。結(jié)果：1:4組遮色性能最差，4:1組遮色性能最好，隨組分比例增加，遮色性能增大。5組之間的L*、a*、b*值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但1:2～4:1（△E=1.59）、1: 4～4:1（△E=1.82）的色差比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基底瓷飾面瓷厚度配比對IPS e.max全瓷冠的遮光度有影響，當(dāng)核瓷（LT）厚度最少達(dá)到1.20mm才能遮住較深顏色的背景色。

透光度；厚度配比；IPS e.max鑄瓷；全瓷冠

隨著人們對生物安全性和美觀的要求越來越高，無金屬基底的全瓷材料在口腔中的應(yīng)用逐漸增多。目前，臨床上所使用的牙科陶瓷修復(fù)材料，因其具有良好的透明度和顏色匹配性，能夠較逼真地模擬天然牙釉質(zhì)的透明感，是美容牙醫(yī)學(xué)常用的修復(fù)材料。尤其是IPS e.max全瓷材料［1］，由于其具有良好的半透明性、與天然牙色澤相近、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，備受口腔修復(fù)醫(yī)師的青睞。瓷修復(fù)體的基本組成包括核瓷和飾瓷，各層厚度的變化均會影響到修復(fù)體的透明性［2-4］。由于IPS e.max良好的半透明性，導(dǎo)致其在臨床上進(jìn)行全瓷冠修復(fù)后，許多病例出現(xiàn)了透出變色基牙顏色，從而使修復(fù)體整體效果不美觀。本實(shí)驗(yàn)通過改變IPS e.max全瓷系統(tǒng)飾瓷與核瓷厚度，了解瓷層厚度配比對IPS e.max全瓷冠透光度的影響，尋找最佳的飾核瓷厚度配比，實(shí)現(xiàn)全瓷冠美學(xué)修復(fù)的結(jié)構(gòu)優(yōu)化設(shè)計，為臨床提供依據(jù)。

1　資料和方法

1.1材料和工具

選取IPS e.max Press LT A1、LT A2二硅酸鋰玻璃-瓷塊（Ivoclar vivadent公司）和IPS e.max Ceram（A1與A2色）玻璃陶瓷涂層材料（Ivoclar vivadent公司），自行設(shè)計加工的可調(diào)式牙冠形態(tài)試件厚度控制儀［5］，TA2純鈦加工成模具基底試樣（自行設(shè)計加工）［5］，EP 3000鑄瓷爐、烤瓷爐（Ivoclar vivadent公司），Panavia F復(fù)合樹脂粘合劑（日本），電子數(shù)顯卡尺（哈爾濱量具刃具集團(tuán)有限責(zé)任公司），minolta［CR321］色度計（日本美能達(dá)有限公司）。

1.2方法

全瓷冠試件的核瓷材料選擇IPS e.max Press LT A2，而飾瓷選IPS e.max Ceram A2牙本質(zhì)瓷。根據(jù)IPS e.max Press使用說明，利用可調(diào)式牙冠形態(tài)試件厚度控制儀制作飾瓷/核瓷雙層結(jié)構(gòu)、類似磨牙形態(tài)的試件［5］。將IPS e.max Press鑄瓷塊制作成厚度分別為0.30、0.50、0.75、1.00、1.20mm的基底冠，于基底冠上依次堆塑厚度分別為1.20、1.00、0.75、0.50、0.30mm的IPS e.max Ceram牙本質(zhì)瓷、燒結(jié)，上釉。完成的試件核瓷/飾瓷比分別為1：4、1：2、1：1、2：1、4：1，每組12例，共計60例。利用電子數(shù)顯卡尺控制試件厚度，咬合面與軸壁均為1.50mm，肩臺寬1.00mm。流水沖洗20s，蒸餾水超聲清洗10min。

用3%HF腐蝕待測的類牙冠形態(tài)試件粘結(jié)面60s，并去除表面的雜質(zhì)，然后于粘結(jié)面上涂布硅烷耦聯(lián)劑，干燥10s，同時對TA2純鈦模具基底試樣表面用金屬處理劑處理，Panavia F復(fù)合樹脂將試件粘結(jié)于模具基底試樣上，光固化4Os，水浴1周。

1.3測量類牙冠形態(tài)試件的顏色

在D65標(biāo)準(zhǔn)光源下，采用minolta色度計測量試件，測試探頭為消除鏡面反射角模式，直徑3mm，8°觀測角。采用CIE-1976-L*a*b*系統(tǒng)。測試前對儀器進(jìn)行校正，每個試件的顏色參數(shù)L*a*b*值重復(fù)測量3次，記錄平均值為該試件的最終色度值，并按照公式△E=［（△L*）2+（△a*）2+（△b*）2］1/2計算各組之間的色差值△E。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計軟件SPSS 14.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1測不同厚度比例全瓷冠試件的L*、a*、b*值

隨著核瓷/飾瓷厚度比例的增加，A2色全瓷冠試件的L*、a*、b*值均出現(xiàn)不同的變化（如圖1），但各厚度配比組之間進(jìn)行統(tǒng)計分析，L*、a*、b*值均無統(tǒng)計學(xué)差異（PL*、a*、b*＞0.05）。

2.2不同厚度配比組之間的色差（△E）

圖1　不同厚度比試件的L*（a）、a*（b）、b*（c）值

在5組A2色瓷試件中，以1：4組作為對照組（此厚度組修復(fù)體粘結(jié)在金屬基底試樣上，顏色透金屬青），其它組與之比較，計算不同厚度配比之間的色差值△E，其結(jié)果見表1。從表中可知，△E隨著核瓷/飾瓷厚度比例的增加而增大，△E=1.50為肉眼分辨色差的臨界閾值。

表1　不同厚度配比瓷試件的色差（△E）

圖2　不同厚度比瓷試件的色差（△E）

3　討論

在牙科美學(xué)中，修復(fù)體必須具備優(yōu)越的美學(xué)性能和良好的力學(xué)性能，而全瓷修復(fù)體優(yōu)于金屬烤瓷修復(fù)體的正是它的半透美學(xué)性，使之能夠最大程度地再現(xiàn)天然牙的光澤。但正因?yàn)檫@種特性，對于嚴(yán)重變色的基牙或打過金屬樁核的牙體進(jìn)行全瓷冠修復(fù)時，透出異常的顏色會導(dǎo)致全瓷冠的美學(xué)修復(fù)失敗。IPS e.max全瓷修復(fù)體包括IPS e.max Press核瓷，IPS e.max Ceram牙本質(zhì)瓷層及其外表面的修飾瓷，故其整體顏色是由多層結(jié)構(gòu)決定的。光線照射到牙齒上，在多個層次中發(fā)生透射、反射、折射和吸收，最終是以一種混合色進(jìn)入人眼［4，6］。根據(jù)研究表明，影響全瓷修復(fù)體顏色的因素很多，包括陶瓷固有顏色、加工工藝、表面粗糙度、冠的表面紋理、瓷層厚度、背景、粘結(jié)劑、測色的光源和環(huán)境等［7-11］。為減少相關(guān)因素的影響，本實(shí)驗(yàn)采用義獲嘉偉瓦登特公司提供的同一系列匹配瓷粉，按照同一燒結(jié)程序，采用標(biāo)準(zhǔn)D65光源，且打磨方向和噴砂力度等均嚴(yán)格控制。

對于透明度較高的全瓷體系，當(dāng)光線穿過瓷層，基牙、粘結(jié)劑及樁核的顏色將會對修復(fù)體的色澤產(chǎn)生影響。由于全瓷冠橋修復(fù)體的粘結(jié)劑層較薄，Vichi A［12］的研究表明，不同顏色的粘固劑只能起到微小的顏色修正，而修正的效果不能肉眼識別，臨床實(shí)用價值不高，所以樁核顏色可能會對最終的修復(fù)體顏色產(chǎn)生影響。同時，形成瓷修復(fù)體的飾核瓷層的透明度對最終的美觀性能也有影響［3］。本實(shí)驗(yàn)選擇金屬基底試樣作為背景色，其目的就是通過改變飾核瓷厚度比，使制作完成的全瓷修復(fù)體盡可能的遮住背景色再現(xiàn)天然牙的色澤。

目前，CIE-1976-L*a*b*是齒科顏色研究中最常用的標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，它的L軸、a軸、b軸垂直相交形成色彩的三維空間。其中L*表示明度，a*代表色調(diào)，b*代表彩度，任何顏色都可以在這個三維空間中找到自己的位置。而兩種顏色在這個三維空間的距離即色差，可以用分光光度計進(jìn)行測量，以△E表示，△E=［（L1*-L2*）2+（al*-a2*）2+（b1*-b2*）2］1/2。美國國家計量局規(guī)定：肉眼能夠區(qū)分兩種顏色差異的最小值為1.5，就是說只有△E＞1.5NBS時，肉眼才能夠分辨出兩顏色的差異［13-14］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，雖然L*、a*、b*之間的變化均無統(tǒng)計學(xué)差異（PL*、a*、b*＞0.05），但從圖1中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，隨著核基底瓷/飾面瓷厚度比例的增加，其明度L*值呈現(xiàn)下降趨勢，而a*和b*值都呈現(xiàn)上升趨勢，說明顏色有增深。這一結(jié)果與吳江［15］，周國鋒［16］等的研究結(jié)果基本一致。但鄧斌等［17］在研究背景材料對牙科全瓷底層材料飾瓷后顏色的影響中提到EmpressⅡ半透明性較好，受背景顏色影響較大，不建議在比較深的背景材料上進(jìn)行EmpressⅡ全瓷冠修復(fù)。Vichi A［12］認(rèn)為，IPS Empress全瓷修復(fù)體的厚度大于2.0mm時，最終的顏色才不受基底顏色的影響；當(dāng)厚度為1.5mm時可產(chǎn)生微小的影響但視覺不能查覺，但應(yīng)避免較大色差的基底顏色。本實(shí)驗(yàn)中用的IPS e.max材料（即EmpressⅢ），其強(qiáng)度和遮色能力都比EmpressⅡ增強(qiáng)，從表1或圖2中可以看出，雖然當(dāng)核瓷/飾瓷（C/V）比例較小時，背景顏色對修復(fù)體的整體顏色仍有影響，但是隨比例的增加，修復(fù)體受到的影響有減小的趨勢，當(dāng)C/V=4/1時，△E為1.82＞1.5NBS，說明核瓷厚度達(dá)到1.2mm以上時，背景顏色對修復(fù)體最終顏色的影響很小。

在臨床制作全瓷修復(fù)體過程中，當(dāng)天然牙顏色自然時，內(nèi)冠在滿足強(qiáng)度最低要求時就可以使修復(fù)體達(dá)到牙體顏色的自然復(fù)現(xiàn)。但背景顏色的變化仍然對修復(fù)體色度有影響，故臨床上，當(dāng)牙齒嚴(yán)重變色或有金屬樁核修復(fù)時，IPS e.max全瓷修復(fù)體核瓷（LT）厚度最少達(dá)到1.20mm才能使修復(fù)體的顏色接近所需顏色，或者換成MO或HO核瓷能夠遮住較深背景色。

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Study on the core dentin thickness ratio on transmittance of IPS e.max all-ceramic crown

JIN Hai-li1，JIA Jun2，DENG Zai-xi3，ZHOU Qin1，LU Yi1，ZANG Yuan4，LI Lian-bi5
（1.Department of Prosthodontics，Stomatological Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China；2.Department of Prosthodontics，College of Stomatology，The Fourth Military Medical University of Chinese PLA，Xi'an 710032，Shaanxi，China；3.Dental Laboratory Center，College of Stomatology，F(xiàn)ourth Military Medical University of Chinese PLA，Xi'an 710032，Shaanxi，China；4.Department of Electronic Engineering，Xi'an University of Technology，Xi'an 710000，China；5.School of Science，Xi'an Polytechnic University，Xi'an 710000，Shaanxi，China）

Objective Comparing the effect of core dentin thickness ratio on transmittance of IPS e. max all-ceramic crown，provide the reference for the clinical porcelain design.MethodsProcessing IPS e.max all-ceramic crown test samples，T core/T veener=1:4，1:2，1:1，2:1 and 4:1（n=60）.By CIE-1976-L*a*b*color system，chromatic value is tested by Minolta colorimeter and the average chromatic value is calculated.Results The worst cover color in group 1:4 and the best in group 4:1，with the increase of the proportion T core/T veener，the cover color increased.ANOVA showed no statistical significance among L*，a*，b*value of IPS e.max all-ceramic crown（P＞0.05）.Although chromatic aberration between 1:2 to 4:1（△E=1.59）and 1:4 to 4:1（△E=1.82）has signicant effect. ConclusionThe thickness ratio of IPS e.max porcelain has great influence on transmittance；the darker background color can be covered as the thickness of T core（LT）is more than1.2mm.

transmittance；thickness ratio；IPS e.max all-ceramic crown；all-ceramic crown

R783

A

1008-6455（2015）22-0049-04

2015-08-31

2015-10-12

編輯/何志斌

陜西省教育廳自然科學(xué)基金（14JK1302）；陜西省自然科學(xué)基金（2015JM6282）