湯恭鋒

（北京老年醫(yī)院皮膚科北京100095）

超脈沖CO2激光與液氮冷凍治療瞼黃瘤的療效比較及分析

湯恭鋒

（北京老年醫(yī)院皮膚科北京100095）

目的：比較超脈沖CO2激光與液氮冷凍治療瞼黃瘤的臨床療效。方法：將94例瞼黃瘤患者隨機(jī)分為超脈沖CO2激光組和液氮冷凍治療組，其中激光組58例，冷凍組36例，3個(gè)月后判定療效并觀察比較治療效果。結(jié)果：超脈沖CO2激光組痊愈率為74.14%，不良反應(yīng)率為6.90%；液氮冷凍治療組痊愈率為30.56%，不良反應(yīng)率為44.44%。兩組痊愈率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤的臨床療效明顯優(yōu)于液氮冷凍，值得臨床推廣和應(yīng)用。

超脈沖CO2激光；液氮冷凍；瞼黃瘤；療效

瞼黃瘤（xanthelasma）是最常見的黃瘤病類型，因皮損位于眼瞼，不能自行消失且長期存在，明顯影響美觀，患者多要求治療。為探討并比較超脈沖CO2激光和液氮冷凍治療瞼黃瘤的臨床療效，2010年5月-2015年5月，筆者科室分別采用超脈沖CO2激光和液氮冷凍治療瞼黃瘤患者并比較其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1病例選擇

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有皮損直徑均在0.8cm以下，1～2處，形狀不限；②無瘢痕體質(zhì)；③既往未采用其他方法治療瞼黃瘤；④無鹽酸利多卡因過敏史，無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、糖尿病、惡性腫瘤等。

1.2一般資料

瞼黃瘤患者94例，將其隨機(jī)分成兩組。超脈沖CO2激光治療組：58例，男19例，女39例，平均年齡43.8歲，累及雙側(cè)眼瞼者36例，單側(cè)眼瞼者22例，病灶部位均在上眼瞼；液氮冷凍治療組：36例，男11例，女25例，平均年齡46.7歲，累及雙側(cè)眼瞼者28例，單側(cè)眼瞼者8例，病灶部位均在上眼瞼。所有患者術(shù)前照相存檔并簽署知情同意書。

2　治療方法

2.1設(shè)備及參數(shù)

超脈沖CO2激光治療組采用吉林科英激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的超脈沖CO2激光（JC-100D型）治療，波長10.6um，頻率1KHz可調(diào)，能量0.3～30mJ可調(diào)，光斑直徑0.5mm，脈沖0.01～2.95s，經(jīng)導(dǎo)光關(guān)節(jié)臂輸出超脈沖激光，治療過程中，根據(jù)患者個(gè)體情況，從低能量開始，逐漸調(diào)整至合適參數(shù)；冷凍治療組應(yīng)用液態(tài)氮冷凍治療，使用棉簽壓迫法或液氮冷凍治療器噴射法。

2.2治療過程

激光治療組：患者取仰臥位，無菌濕潤紗布覆蓋雙眼，暴露皮損區(qū)域，0.02%新潔爾滅液消毒患處及周圍皮膚，疼痛敏感者給予1%鹽酸利多卡因注射液少量局部浸潤麻醉，患者眼罩保護(hù)，激光發(fā)射垂直對準(zhǔn)皮損區(qū)，從邊緣部位向中心區(qū)移動，做到層次均勻，盡可能保持在一個(gè)水平面，以皮損部位表面氣化至露出發(fā)白薄膜為度［1］，并用生理鹽水棉簽不斷擦拭表面氣化物，由表面向深層逐層氣化，直至裸視可見網(wǎng)狀的正常組織，力求避免出血為佳，接近正常組織時(shí)需低能量低頻率小心氣化，防止治療過深。術(shù)后創(chuàng)面外涂復(fù)方多粘菌素B軟膏3d，每日1次，嚴(yán)格防水防曬，待痂皮自行脫落；冷凍治療組：患者取坐位，根據(jù)病灶嚴(yán)重程度和范圍大小，選用合適的冷凍手法，病灶較小者給予棉簽適度壓迫2～3次，每次持續(xù)壓迫3～5s，病灶較大者，給予液氮噴射或輔以棉簽適度壓迫，冷凍后即刻皮損發(fā)白及輕度凹陷即止。

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，觀察皮損消退情況和不良反應(yīng)（色素增加、色素減退和瘢痕形成），由專業(yè)皮膚科醫(yī)師判定療效。療效評級分為四級：痊愈：皮損面積完全消退；顯效：皮損面積消退≥60%；有效：皮損面積消退30%～60%；無效：皮損面積消退＜30%。

3　結(jié)果

3.1療效比較

超脈沖CO2激光治療組和液氮冷凍治療組的痊愈率分別為74.14%和30.56%，兩組比較療效有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3.2不良反應(yīng)比較

治療后3個(gè)月復(fù)查，超脈沖CO2激光治療組總的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%，液氮冷凍治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%，兩者療效比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。））

表1　兩種方法治療瞼黃瘤的療效比較［例（%）］

表2　兩種方法治療瞼黃瘤后不良反應(yīng)比較［例（%）］

4　討論

瞼黃瘤，又稱瞼黃疣，好發(fā)于上瞼內(nèi)眥部位，常對稱分布，皮疹較持久，呈進(jìn)行性多發(fā)，并可互相聯(lián)合，多見于患有肝膽疾病的婦女［3］。瞼黃瘤的發(fā)病機(jī)制可能與脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，異常沉積的脂質(zhì)被吞噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，聚集在皮損部位而形成各種黃色片狀斑塊。高脂蛋白血癥是黃瘤生長的主要原因［4］，因此，本組所有入選的患者均在術(shù)前做甘油三酯和膽固醇的檢測，凡血脂有異常增高者，術(shù)后均讓其配合在筆者醫(yī)院心血管內(nèi)科行降甘油三酯和膽固醇治療，降脂對遠(yuǎn)期療效的影響仍待后續(xù)的進(jìn)一步探討和總結(jié)。

目前治療瞼黃瘤的方法較多，常用的有手術(shù)切除、冷凍治療、藥物注射及激光電灼等［5］，也有報(bào)道應(yīng)用皮內(nèi)注射肝素鈉的方法，雖有效率較高，但療效緩慢，一般需要4～6次方能治愈［6］。雖然治療瞼黃瘤的方法眾多，但由于療效欠佳或不良反應(yīng)（如色素異常、瘢痕形成）等原因，許多方法都難以有效推廣。

液氮冷凍治療，對于角化明顯的較大皮損，有其治療優(yōu)勢，但其靶向性較差，易冷凍面積過大、過深，有出現(xiàn)水皰、大皰、甚至水皰破裂繼發(fā)感染的可能，尤其在上眼瞼這種皮膚薄嫩部位，比較容易出現(xiàn)明顯的治療后副作用，治療中應(yīng)嚴(yán)格注意凍融的時(shí)間和范圍［7］。在本次療效對比觀察中，冷凍組也出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的瘢痕和色素改變病例，不良反應(yīng)率達(dá)到了44.44%。

超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤是利用激光局部熱效應(yīng)原理，受到照射的皮損組織發(fā)生熱凝固而致細(xì)胞壞死及細(xì)胞外基質(zhì)改變。超脈沖CO2激光以不連續(xù)脈沖的方式傳遞激光能量，可以把能量集中在很小的光斑上，在周圍正常組織中熱殘余非常少，顯著減少激光對皮損周圍組織的熱損傷，可最大限度地減少術(shù)后腫脹疼痛滲液反應(yīng)和無辜熱損傷所致的瘢痕形成［8］。超脈沖CO2激光操作時(shí)能即時(shí)觀察到治療的深度以及黃瘤組織的清除情況，這是激光治療較冷凍治療的最大優(yōu)勢。同時(shí)超脈沖CO2激光的簡單方便、不直接接觸、安全高效、不出血及繼發(fā)感染少也是其他方法所不具有的優(yōu)勢。當(dāng)然，為避免瘢痕形成，術(shù)后積極預(yù)防創(chuàng)面感染也是關(guān)鍵。本組研究資料中，筆者在超脈沖CO2激光治療后均常規(guī)應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏，此軟膏為硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽和利多卡因組成的復(fù)合制劑，對小面積割傷、擦傷、燒燙傷及細(xì)菌性感染防治均得到肯定療效［9］，在減輕疼痛的同時(shí)，還有效降低了激光治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)其油性基質(zhì)凡士林能覆蓋創(chuàng)面，起到紗布包扎保護(hù)創(chuàng)面的作用，術(shù)后創(chuàng)面不用包扎也讓患者更易于接受。

瞼黃瘤治療的關(guān)鍵，既要徹底清除真皮層的脂質(zhì)沉積組織，同時(shí)還需盡可能地減少瘢痕形成［10］。在本次治療后的不良反應(yīng)觀察中，激光治療組出現(xiàn)了1例，冷凍治療組出現(xiàn)了2例的術(shù)后瘢痕形成病例，考慮可能有以下幾方面原因：①術(shù)中激光能量選擇過高，氣化組織過深或治療時(shí)沒有做到層次均勻并保持在一個(gè)水平面上［11］；②冷凍的凍融時(shí)間過長，范圍過大；③術(shù)后患者在結(jié)痂前未嚴(yán)格防水；④術(shù)后人為揭痂導(dǎo)致創(chuàng)面出血感染。

綜上所述，超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤的臨床療效明顯優(yōu)于液氮冷凍，操作簡單且不良反應(yīng)較少，只要臨床操作時(shí)認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏并做好創(chuàng)面護(hù)理，這種美容治療的效果令人滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/李陽利

Comparision of efficacy in the treatment of xanthelasma with ultrapulse CO2laser and liquid nitrogen cryotherapy

TANG Gong-feng
（Department of Dermatology，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China）

Objective To compare the efficacy of xanthelasma with ultrapulse CO2laser and liquid nitrogen cryotherapy.Methods 94 cases with xanthelasma were randomly divided into ultrapulse CO2laser group and liquid nitrogen cryotherapy group，58 cases in laser group and 36 cases in cryotherapy group.The clinical efficacy were oberserved and compared after 3 months.Results In ultrapulse CO2laser group，the cure rate was 74.14%，and the adverse reaction rate was 6.90%，while in liquid nitrogen cryotherapy group，there was 30.56%and 44.44%.There were significant difference in the cure rate and the adverse reaction rate between two groups（P＜0.05）.ConclusionThe utrapulse CO2laser therapy to treat xanthelasma was better than liquid nitrogen cryotherapy.It was worthy of promotion in the treatment of xanthelasma.

ultrapulse CO2laser；liquid nitrogen cryotherapy；xanthelasma；efficacy

R616.4

A

1008-6455（2015）22-0046-03

2015-09-06

2015-10-30