美合日班·吐爾洪，阿迪力江·賽買提，買買提吐遜·吐爾地，阿地力·莫明

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心頜面創(chuàng)傷正頜外科新疆烏魯木齊830054）

·頜面美容·

維吾爾語腭咽閉合功能不全患者輔音/gh/特點(diǎn)及其矯正方法研究

美合日班·吐爾洪，阿迪力江·賽買提，買買提吐遜·吐爾地，阿地力·莫明

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心頜面創(chuàng)傷正頜外科新疆烏魯木齊830054）

目的：分析腭咽閉合功能不全患者維吾爾語輔音/gh/的聲學(xué)特征以及初步探討其語音矯正及訓(xùn)練方法。方法：對(duì)在我科就診的腭裂術(shù)后診斷為腭咽閉合功能不全的30例維吾爾族患者及30例正常兒童朗讀由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面創(chuàng)傷正頜外科建立的“維吾爾語語音清晰度測(cè)試詞表”的100個(gè)詞，選出維吾爾語中含輔音/gh/的10個(gè)詞進(jìn)行錄音采樣，用praat分析軟件采集維吾爾語中輔音/gh/的參數(shù)，用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)兩組進(jìn)行比較。結(jié)果：兩個(gè)組輔音時(shí)長(zhǎng)（CD）、音強(qiáng)（CA）、第一共振峰（F1）、第三共振峰（F3）、第四共振峰（F4）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第二共振峰（F2）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腭咽閉合功能不全維吾爾語輔音/gh/的聲學(xué)參數(shù)與正常語音之間差異顯著，需要確定其矯正方法。

腭咽閉合功能不全；維吾爾語輔音/gh/；語音治療

先天性腭裂是發(fā)病率為1.8～2.1/1 000的頜面部最多見的先天性畸形。它可以導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩和言語障礙，會(huì)進(jìn)一步影響患者的社會(huì)交往和身心健康［1］。不同民族和地區(qū)唇腭裂發(fā)病率不一致，尤其是亞洲人唇腭裂患病的風(fēng)險(xiǎn)高［2-3］。腭裂患者如果能在1～2歲時(shí)通過手術(shù)建立正常的腭部解剖結(jié)構(gòu)，大部分患者術(shù)后能習(xí)得正常語音。但腭咽成形術(shù)后有仍20%的患者存在腭咽閉合不全（VPI），這些患者術(shù)后發(fā)音不清，甚至即使經(jīng)過語音訓(xùn)練仍有許多患者發(fā)音仍然不能接近正常。

我國以往治療多偏重于有關(guān)腭裂手術(shù)方法的探討，而對(duì)術(shù)后語音問題涉及不多，但國外早就通過先進(jìn)的數(shù)字化技術(shù)來評(píng)估兒童語音清晰度，與唇腭裂語音比較，使有效和客觀聲學(xué)診斷語音障礙的評(píng)估和管理，通過數(shù)字值分析儀器應(yīng)用聲學(xué)客觀的分析了光譜和共振峰等語音特征［3-4］。雖然與先進(jìn)國家相比仍有很大差別，近年來，我國也開始了對(duì)腭裂語音的分析和討論并獲得了一些經(jīng)驗(yàn)［5］。維吾爾語是在新疆地區(qū)主要通用的語言，輔音/gh/發(fā)音時(shí)舌根抬高，舌根后部緊靠軟腭，形成縫隙，氣流從縫隙中摩擦而出形成此音，聲帶震動(dòng)，是小舌濁擦音［6］，要求發(fā)音中完成腭咽閉合，新疆地區(qū)在語音治療方面更加缺乏系統(tǒng)研究和臨床應(yīng)用故我科開始對(duì)維吾爾語語音治療方面進(jìn)行研究。本研究采用新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心頜面創(chuàng)傷正頜外科建立的“維吾爾語語音清晰度測(cè)試詞表”測(cè)試腭裂術(shù)后診斷為腭咽閉合不全的患者輔音/gh/的讀音，從實(shí)驗(yàn)室角度出發(fā)，對(duì)輔音/gh/的聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與正常輔音/gh/的聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行比較，分析其聲學(xué)特征及初步探討其語音矯正方法。

1　資料和方法

1.1一般資料

1.1.1患者組：在我科就診的腭裂術(shù)后通過X線檢查，鼻咽顯微鏡診斷為腭咽閉合功能不全（VPI）的維吾爾族患者30例（男13例，女17例），年齡6～28歲，其中6～12歲28例，13～16歲1例，16歲以上1例，均為排除聽力，智力障礙，未受過語音訓(xùn)練。

1.1.2正常組：烏魯木齊市第五十四小學(xué)維吾爾族學(xué)生30例（男13例，女17例），年齡6～12歲，無聽力障礙，語音正常。

1.2試驗(yàn)方法

表1　兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象朗讀的含有輔音/gh/的詞

在標(biāo)準(zhǔn)錄音室里兩組試驗(yàn)對(duì)象朗讀跟讀“維吾爾語語音清晰度測(cè)試詞表”的100個(gè)詞，全程錄音，選出帶有輔音/gh/的10個(gè)詞（見表1），利用praat語音分析軟件提取其聲學(xué)參數(shù)：輔音時(shí)長(zhǎng)（CD）、共振峰（FormantHz）等。最后使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)聲學(xué)參數(shù)比較

CD，CA，F(xiàn)1，F(xiàn)3，F(xiàn)4差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；F2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2兩組輔音/gh/的語圖比較

利用praat語音分析軟件得到正常組300張寬帶語圖，患者組300張寬帶語圖，提取其聲學(xué)參數(shù)（如圖1～2）。

3　討論

維吾爾語在新疆普遍使用，新疆地區(qū)腭裂手術(shù)治療已經(jīng)達(dá)到一定的水平，但目前尚無維吾爾族患者腭裂術(shù)后語音治療有關(guān)的報(bào)道［7-8］。因此對(duì)維吾爾語語音病理學(xué)方面進(jìn)行研究特別重要，因此本研究總結(jié)其他研究結(jié)果，對(duì)維吾爾語語音病理學(xué)進(jìn)行研究。腭裂患者由于上腭裂隙改變了正常的聲道共鳴和傳輸特性，因而反映到共振峰上會(huì)有變化，F(xiàn)1與下頜開口度有關(guān)，下頜開口度越大，F(xiàn)1越大。F2跟舌位前后及唇展度有關(guān)，舌位越后F2越小［9-10］，本研究患者組的F2大于正常組。F3與軟腭運(yùn)動(dòng)有關(guān)，軟腭下降時(shí)第三共振峰（F3）減小，本研究中患者組第三共振峰（F3）和第四共振峰（F4）下降表示輔音弱化或脫落.患者組的音強(qiáng)（CA）高于正常組，可能與患者語音代償機(jī)制有關(guān)。

表2　兩組患者各指標(biāo)的比較（x±s）

圖1　詞“輔音/gh/在bugha”中的語圖

圖2　輔音/gh/在詞“ghiza”中的語圖

最終對(duì)兩個(gè)組的第一共振峰（F1），第二共振峰（F2），第三共振峰（F3），第四共振峰（F4），音強(qiáng)（CA），時(shí)長(zhǎng)（CD）進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：第一共振峰（F1），第三共振峰（F3），第四共振峰（F4），音強(qiáng)（CA），時(shí)長(zhǎng)（CD）之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第二共振峰（F2）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。語圖方面：腭裂語音語圖在輔音方面表現(xiàn)為輔音殘缺，共振峰殘缺等，正常組輔音/gh/的聲學(xué)特征有沖直條，無聲段，桑音橫條，亂紋，共振峰等輔音語圖的基本特征，腭咽閉合不全患者發(fā)出的/gh/輔音具有異常語圖特征，均反映在這些特征上［11］即音素間的界限無法鑒別，沖直條及亂紋出現(xiàn)率增高（如圖1～2）。從表2可以看出，F(xiàn)1，F(xiàn)2較大。

腭咽閉合功能不全患者維吾爾語輔音/gh/的聲學(xué)參數(shù)與正常語音/gh/的參數(shù)之間有明顯差異，需要確定矯正方案，進(jìn)行語音訓(xùn)練。

3.2輔音/gh/的異常矯正方法的探討

腭咽閉合功能不全患者語音和語音發(fā)展不僅是受手術(shù)策略和外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響，也受到患者的合作意愿的影響，尤其是父母，訓(xùn)練干預(yù)的及時(shí)性，患者天生的控制空氣排放的能力等。弱壓力輔音是腭裂術(shù)后患者語音方面主要表現(xiàn)，根據(jù)維吾爾語輔音/gh/的發(fā)音特點(diǎn)。初步的訓(xùn)練方法：①通過鼻咽顯微鏡，吹氣法，冷鏡檢查法確定和評(píng)估患者的腭咽閉合不全狀況，若診斷為腭咽閉合功能不全通過二次手術(shù)或完善腭咽閉合功能，一些臨界性的腭咽閉合或輕微的閉合不全的患者可以通過語音訓(xùn)練避免二次手術(shù)；②最合適的語音訓(xùn)練開始時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月左右；③除語音治療醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練外要針對(duì)家長(zhǎng)和患者進(jìn)行關(guān)于輔音發(fā)音方法的訓(xùn)練；④制定完整的評(píng)估資料及個(gè)性化的治療計(jì)劃；⑤輔音/gh/是要求完全的腭咽閉合，在舌根和軟腭接觸形成縫隙發(fā)音，可進(jìn)行交替捏放鼻子反復(fù)發(fā)音的練習(xí)，要使聲帶震動(dòng)；⑥治療過程功能與發(fā)音訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，從容易到難，逐漸進(jìn)行，先行腭咽閉合、呼氣控制，舌肌、唇肌運(yùn)動(dòng)功能，再進(jìn)入發(fā)音訓(xùn)練［12-13］。訓(xùn)練方式可以是每周1次，療程6～12個(gè)月。發(fā)音訓(xùn)練方法：①聽覺對(duì)比法：治療師首先進(jìn)行示范，讓患者反復(fù)模仿及錄音患者模仿內(nèi)容，通過讓患者反復(fù)聽，判斷及了解其發(fā)音異常處；②鏡面反饋法：患兒看自己的口形糾正發(fā)音；③圖解法：讓患者及家長(zhǎng)學(xué)會(huì)正常舌位高低、前后、唇形，直接掌握發(fā)音特點(diǎn)，進(jìn)行模仿；④游戲法：訓(xùn)練中增加趣味性。

綜上所述，腭咽閉合功能不全患者維吾爾語輔音/gh/的聲學(xué)參數(shù)第一共振峰（F1），第三共振峰（F3），第四共振峰（F4），音強(qiáng)（CA），時(shí)長(zhǎng)（CD）與正常人群輔音/gh/參數(shù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組第二共振峰（F2）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腭咽閉合功能不全患者維吾爾語輔音/gh/的聲學(xué)參數(shù)及語圖與正常人群語音的差異顯著，通過本研究初步建立了正確的語音模式，可提高語音清晰度。

［1］Maria Schuster，Andreas Maier，Tino Haderlein.Eveluation of speech intelligibility for children with cleft lip and palate by means of automatic speech recognition［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2006，70（10）:1741-1747.

［2］Zengjie Yang，Jincai Fan，Jia Tian.Cepstral Analysis of Voice inChildrenWithVelopharyngealInsufficiencyAfter CleftPalate Surgery［J］.J Voice，2014，28（4）:789-792.

［3］kumme AW.speech therapy for errors secondary to cleft palate and velopharyngeal dysfunction［J］.Semin Speech Lang，2011，32（2）:191-198.

［4］Peterson G E.The eveluation of speech signals［J］.J Speech Hearing Hisorder，1954，19（2）:133-139.

［5］王國民，朱川，袁文化.漢語語音清晰度測(cè)試字表的建立和臨床應(yīng)用研究［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)雜志，1995，4（3）:125-127.

［6］買買提江·馬合木提，伊明·艾合買提等.現(xiàn)代維吾爾語［M］.烏魯木齊：新疆人民出版社，2010:795.

［7］穆巴熱克孜·穆合塔爾，居來提·吐爾遜，阿地力·莫明.維吾爾語腭咽閉合功能障礙患者輔音/q/特點(diǎn)及其矯正方法的初探［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（4）:455-446.

［8］阿迪力江·賽買提，王玲，阿地力·莫明.維吾爾族腭咽閉合功能不全患者語音清晰度及其輔音/r/聲學(xué)特征的初步研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（6）:42-43.

［9］馮蘭云，王淑鳳.王知豐臨床研究腭裂兒童早期術(shù)后語音治療與分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，8（5）:965-966.

［10］朱姍姍.唇腭裂術(shù)后的語音治療［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2010，4（2）:35-37.

［11］任延方，王光和.從臨床和語音學(xué)角度談腭裂術(shù)后的語音問題［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1991，9（3）:308-309.

［12］孫健，李寧毅.腭裂語音病理性研究進(jìn)展［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（2）:305-306.

［13］周海燕，徐英，郭偉光.輔音/n/和/l/異常語音的特點(diǎn)及其治療使用口腔醫(yī)學(xué)雜志［J］.2005，219（9）:492-494.

Study on the characteristics of consonant/gh/and its antidote for patients with velopharyngeal insufficiency in Uyghur language

Meiheriban·tuerhong，adilijiang·saimaiti，maimaitituxun·tuerdi，adili·moming
（Department of Oral and Maxillofacial Trauma and Jaw Surgery，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Objective Analyze acoustic features of consonant/gh/of Uyghur language velopharyngeal insufficiency and discuss antidote of consonant/gh/.Methods Through recording and sampling for 30inpatient children with velopharyngeal insufficiency after cleft palate surguryand 30 normal children were selected and given reading experiment.Their uyghur words reading containing consonant paper applies praat analysis software to collect parameters of consonant/gh/in Uyghur language.Results By comparing the parameters CD，CA，F(xiàn)1，F(xiàn)2，F(xiàn)3，F(xiàn)4 obtained from this two groups showsthat:differencesamongCD，CA，F(xiàn)1，F(xiàn)3，F(xiàn)4havestatisticalsignificance（P＜0.05）；difference between F2 have no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Acoustic parameters of consonant/ gh/in Uyghur language velopharyngeal insufficiency have significant difference with normal speech. Correct phonetic model should be established to improve speech intelligibility.

velopharyngeal insufficiency；consonant/gh/in Uyghur language；speech therapy

R782

A

1008-6455（2015）22-0021-04

2015-10-01

2015-11-23

編輯/何志斌

國家自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號(hào)：30860317）新疆維吾爾族患者術(shù)后語音障礙矯治模式的研究

阿地力·莫明，維吾爾族，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師；研究方向：口腔頜面部創(chuàng)傷，腫瘤及術(shù)后重建；E-mail：adili928@hotmail.com