牟海濤，肖志波（.哈爾濱市第五醫(yī)院燒傷二病區(qū)黑龍江哈爾濱50086；.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容科黑龍江哈爾濱50086）

重瞼術(shù)后疼痛的評估研究

牟海濤1，肖志波2
（1.哈爾濱市第五醫(yī)院燒傷二病區(qū)黑龍江哈爾濱150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容科黑龍江哈爾濱150086）

目的：本研究是用數(shù)字評價量表numeric rating scale（NRS）來調(diào)查疼痛強度以及疼痛、瘀青、腫脹、瘙癢、生活受限和視力模糊出現(xiàn)的高峰期和重瞼術(shù)后疼痛持續(xù)時間，為患者術(shù)前咨詢和教育提供客觀依據(jù)。方法：局麻重瞼術(shù)后，用NRS來評價患者的疼痛程度。于術(shù)后即刻、術(shù)后2～4h、術(shù)后1d、2d、3d、7d和1個月，分別評價患者的疼痛程度。同時評價疼痛、瘀青、腫脹、瘙癢、生活受限和視力模糊出現(xiàn)的高峰期。共120名患者（240個上瞼）參與本研究。結(jié)果：重瞼術(shù)后疼痛高峰期是4.7h，腫脹高峰期是16.3h，瘀青高峰期是35.6h，瘙癢高峰期是22.1h，生活受限高峰期是17.5h，視力模糊高峰期是8.9h。嚴(yán)重疼痛大多出現(xiàn)在術(shù)后即刻到術(shù)后2～4h。結(jié)論：重瞼術(shù)后的疼痛大多是輕到中度疼痛，評分不會超過4分，疼痛可持續(xù)到術(shù)后7d。在這些結(jié)果基礎(chǔ)上的疼痛評估和治療是有效的。

重瞼術(shù)；疼痛；瘀青；腫脹；瘙癢；評估；術(shù)前咨詢

隨著人們生活水平的不斷提高和對美的追求日益增加，重瞼術(shù)已經(jīng)成為最常見的美容手術(shù)之一［1］。許多重瞼手術(shù)是在門診局麻下完成的。學(xué)者們主要關(guān)注手術(shù)技術(shù)、麻醉方法，但是一些局麻手術(shù)如門診上瞼整形術(shù)后，沒有重視對疼痛的評估和處理［2］。

嚴(yán)重疼痛和疼痛治療后的療效是術(shù)后最常見問題。對疼痛程度或嚴(yán)重性的評價是指導(dǎo)治療的重要部分［3］。目前，關(guān)于局麻下重瞼術(shù)后的疼痛評估尚未見報道。本研究的目的就是用疼痛強度量表來評價疼痛強度以及疼痛、瘀青、腫脹、瘙癢、生活受限和視力模糊出現(xiàn)的高峰期，為術(shù)前患者教育和術(shù)后的疼痛控制提供客觀依據(jù)。

1　材料和方法

1.1一般資料

本研究隨機選擇2013年10月-2014年8月，單瞼患者120名（男性56名，女性64名），所有患者均接受雙側(cè)重瞼手術(shù)。年齡20～65歲，平均35.6歲。以前做過上瞼手術(shù)、應(yīng)用過止疼或抗抑郁藥以及面部感覺神經(jīng)異常的患者均被排除在外。所有患者以前均未接受過任何麻醉。記錄包括年齡和性別的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)在局麻下完成。男性患者在瞼緣上方5～6mm處設(shè)計切口線，女性患者在瞼緣上方7～8mm處設(shè)計切口線。2%利多卡因和1:200 000腎上腺素局部浸潤麻醉后，沿設(shè)計線將皮膚切開。用剪刀切除皮下組織和眼輪匝肌，進入眼輪匝肌下平面。在240只上瞼中有220只上瞼進行了脂肪的去除。所有患者的中間脂肪都去除，并且28只上瞼還去除了外側(cè)脂肪。電刀止血后去除瞼板前一條眼輪匝肌，6-0尼龍線進行瞼板縫合固定。6-0尼龍線間斷縫合皮膚。術(shù)后5～7d拆線。

1.3術(shù)后疼痛處理

所有患者術(shù)后均未口服或注射止疼藥。

1.4測量工具及使用方法

術(shù)后，用標(biāo)準(zhǔn)的11分制（0～10）數(shù)字評價量表numeric rating scale（NRS）來對疼痛進行評價。術(shù)后即刻對疼痛評價之后，再在術(shù)后2～4h，術(shù)后第1天，術(shù)后第2天，術(shù)后第3天，術(shù)后第7天和術(shù)后1個月，分別進行評價。并且還調(diào)查術(shù)后疼痛、瘀青、腫脹、瘙癢、生活受限和視力模糊出現(xiàn)高峰的時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

所有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均用SPSS 15.0軟件進行處理。分析性別和年齡對疼痛得分的影響。采用獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗和皮爾森相關(guān)分析性別和年齡對疼痛得分的影響。用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　重瞼術(shù)后疼痛平均得分

2　結(jié)果

本組120名患者共240只眼睛，所有患者均接受了雙側(cè)重瞼手術(shù)。經(jīng)評估，與重瞼術(shù)相關(guān)的主觀疼痛評分為：男性患者是0～6，女性患者是0～5。具體見表1。

在術(shù)后即刻到術(shù)后第1天，這些疼痛得分因性別不同而具有明顯差異（術(shù)后即刻P值是0.002，術(shù)后2～4h是0.041，術(shù)后第1天是0.008，所用統(tǒng)計方法是Mann-Whitney U檢驗）。Pearson correlation分析結(jié)果r值是0.052，P值是0.791，證實在不同年齡組之間疼痛得分沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

重瞼術(shù)后疼痛出現(xiàn)的高峰時間是4.7h（范圍是1～13h），腫脹出現(xiàn)的高峰時間是16.3h（范圍是2～40h）。術(shù)后35.6h瘀青是最嚴(yán)重的（范圍是6～49h），術(shù)后22.1h瘙癢是最嚴(yán)重的（范圍是2～44h）。生活受限出現(xiàn)的高峰時間是17.5h（范圍是1～42h），視力模糊出現(xiàn)的時間是8.9h（范圍是1～42h）。

3　討論

疼痛通常被認為是第五生命體征。盡管對疼痛的全面評估包括對患者的疼痛以及疼痛對軀體和心理社會功能以及生活質(zhì)量其它方面的徹底評價，但是，對疼痛強度和嚴(yán)重性的評價是指導(dǎo)治療過程中非常重要的一部分。術(shù)前患者教育能夠減輕術(shù)前和術(shù)后疼痛。此外，術(shù)前教育還能減輕患者的焦慮，能使患者緊張程度降低，并且能夠更好的處理疼痛［4-5］。而且有效的患者教育能夠明顯的促進術(shù)后恢復(fù)［6］。

有文獻將疼痛減輕50%認為是疼痛明顯減輕［7］。Farrar JT等［8］用總體評價量表（Global Rating Scale）將臨床上疼痛明顯變化定義為大致相當(dāng)于疼痛減輕30%。在一項前期芬太尼對130名癌癥患者疼痛控制的實驗中，F(xiàn)arrar JT等［8］將疼痛減輕33%認為是中等或較好的疼痛緩解。

目前關(guān)于良好疼痛控制的準(zhǔn)則強調(diào)疼痛必須有規(guī)律的評價和記錄，疼痛評價量表在臨床上具有重要的作用。研究證實:患者能用疼痛評價量表來描述其疼痛經(jīng)歷和對治療的反應(yīng)。對疼痛得分的解釋并不簡單。對疼痛成功控制的關(guān)鍵取決于患者對工具的利用能力和醫(yī)務(wù)人員對得分的仔細解釋。疼痛強度是對疼痛評價最容易的一個維度，但是對其結(jié)果復(fù)雜性的解釋并不簡單。在應(yīng)用疼痛評價量表時，患者傳遞的關(guān)于疼痛的信息不僅僅是疼痛強度。

本研究中，筆者采用數(shù)字評價量表numeric rating scale（NRS）來對疼痛進行評價（圖1）。其中NRS評分標(biāo)準(zhǔn)為：以0～10分別代表程度各異的疼痛，其中0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛；10為劇痛［9］。但是，得分變化如1分和2分的變化對臨床的影響，該量表是無法解釋的。

圖1　數(shù)字評價量表numeric rating scale（NRS）

對疼痛的第一次評估是在手術(shù)之后。若第一次疼痛得分高于3分需要重新評估。當(dāng)疼痛得分小于3分時，對疼痛評估結(jié)束，這時一般是術(shù)后第3d或患者沒有疼痛時。

術(shù)后即刻到術(shù)后24h的疼痛得分因性別而有明顯差異。術(shù)后即刻到術(shù)后2～4h是疼痛最嚴(yán)重的時間。重瞼術(shù)后的疼痛高峰時間是4.7h（范圍是1～12h）。疼痛可持續(xù)至術(shù)后7d。本研究對重瞼手術(shù)的評估和治療具有重要意義。重瞼術(shù)后大多是輕至中度疼痛，并且得分不會超過4分，疼痛可持續(xù)到術(shù)后7d。在這些結(jié)果基礎(chǔ)上的疼痛評估和治療是有效的。

現(xiàn)在，美容市場競爭激烈，醫(yī)療糾紛也逐漸增多，有些糾紛是缺乏良好的術(shù)前溝通造成的，術(shù)前溝通不僅能夠減輕患者焦慮，減輕術(shù)后疼痛，而且術(shù)前溝通能夠使患者對手術(shù)有一全面的了解，以積極配合術(shù)前、術(shù)后治療，提高對手術(shù)的滿意度，本研究結(jié)果可以為美容咨詢師向重瞼患者宣教時提供客觀證據(jù)，使患者對重瞼術(shù)后疼痛有更全面的認識。

［1］范姝雯.切開聯(lián)合埋線重瞼法治療中老年上瞼皮膚松弛［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，5（2）:20-21.

［2］劉海霞.放松式和激勵式心理護理減輕美容整形手術(shù)疼痛［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（6）:367-368.

［3］HerrKA，SprattK，MobilyPR，etal.Painintensity assessment in older adults:use of experimental pain to compare psychometric properties and usability of selected pain scales with younger adults［J］.Clin J Pain，2004；20（4）: 207-219.

［4］BondyLR，SimsN，SchroederDR，etal.Theeffectof anesthetic patient education on preoperative patient anxiety［J］.RegAnesth Pain Med，1999，24（2）:158-164.

［5］劉立凡，徐玉霞，廖曉駿.撫觸護理對整形美容局麻手術(shù)患者疼痛與焦慮的影響分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24（4）:135.

［6］Klafta JM，Roizen MF.Current understanding of patients' attitudes toward and preparation for anesthesia:a review［J］. AnesthAnalg，1996，83（6）:1314-1321.

［7］Rowbotham MC.What is a'clinically meaningful'reduction in pain［J］Pain，2001，94:131-132.

［8］FarrarJT，YoungJPJr，LaMoreauxL，etal.Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point numerical pain rating scale［J］.Pain，2001，94（2）:149-158.

［9］鄭瑩.整體護理在小兒手術(shù)室護理中的應(yīng)用及對患兒預(yù)后情況的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（8）:138-140.

編輯/張惠娟

Postoperative pain assessment for eyelid blepharoplasty

MU Hai-tao1，XIAO Zhi-bo2
（1.The Second Department of Burn Surgery，Harbin Fifth Hospital，Harbin 150086，Heilongjiang，China；2.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，Heilongjiang，China）

Objective This study was undertaken to investigate the pain intensity，time to peak of pain，bruise，swelling，itching，life limitation，blurred vision，and duration of pain after eyelid blepharoplasty using a survey of pain scale，and to provide objective evidence to aid in education and preoperative counseling of our patients.Methods After pain assessment of the immediate postoperative period，the evaluation was repeated after 2 to 4 hours，1day，2 days，3 days，7 days，and 1 month.Time to peak of pain，bruise，swelling，itching，life limitation，and blurred vision after surgery were investigated.A total of 240 eyelids（120patients）were included.Results Time to peak after eyelid blepharoplasty was as follows:pain 4.7 hours；swelling 16.3 hours；bruise 35.6 hours；itching 22.1 hours；limitation of life 17.5 hours；and blurred vision 8.9hours.Most severe pain was observed during the immediate postoperative period and up to 2 to 4 hours after surgery.Conclusion Pain after eyelid blepharoplasty was mostly mild to moderate and did not exceed a score of 4，and could remain persistent for up to 7 days after surgery.Specific pain-targeted assessment and treatment based on these results are warranted.

eyelid blepharoplasty；pain；bruise；swelling；itching；assessment；preoperative counseling

R622

A

1008-6455（2015）20-0027-03

肖志波，主任醫(yī)師，教授，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容科，郵編：150086

2015-08-26

2015-10-12