劉乾坤，劉林嶓，聶麗麗（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450002）

自體脂肪淺層注射矯治上瞼凹陷臨床效果分析

劉乾坤，劉林嶓，聶麗麗
（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450002）

目的：探討自體脂肪淺層（皮下層、肌肉層）注射治療上瞼凹陷的手術(shù)方法和治療體會。方法：本組26例病例，上瞼凹陷程度各異，均采用自體脂肪淺層注射，術(shù)后4～6月隨訪手術(shù)效果。結(jié)果：所有患者上瞼凹陷均得到明顯改善，其中5例要求進(jìn)行二次注射以進(jìn)一步矯正上瞼凹陷。所有患者均對手術(shù)效果滿意，無并發(fā)癥。結(jié)論：自體脂肪淺層注射矯治上瞼凹陷是一種值得推廣的手術(shù)方法。

自體脂肪；移植；上瞼凹陷；矯治；淺層；注射

年輕充滿魅力的眼睛就像一幅畫，而如果給這幅畫添加一個畫框?qū)黾舆@幅畫的美感，正常情況下眼睛的畫框是瞼緣和重瞼線，這也是重瞼成形術(shù)在中國大受歡迎的原因。但是由于先天性、老化或者醫(yī)源性的原因出現(xiàn)了上瞼凹陷以后，眼睛這幅畫的畫框就會擴(kuò)增到眶緣，也就是說畫框就會太大，使得眼睛這幅畫本身重點不夠突出。所以上瞼凹陷者的眼睛給人一種猶豫、眼神發(fā)散、憔悴、衰老的感覺。這也使得上瞼凹陷的矯治成為一種需要。而自體脂肪無疑是上瞼凹陷填充的一種理想材料。以往在國內(nèi)報道中自體脂肪上瞼填充的層次多在眶隔上下，筆者所在科室于2011年8月-2013年11月共收治上瞼凹陷患者26例，均用自體脂肪皮下層和肌肉層填充的方法治療，術(shù)后取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組患者共26例，均為女性患者，年齡21～42歲，其中1例為重瞼術(shù)所致上瞼凹陷，10例為先天性上瞼凹陷，15例老年性上瞼凹陷。所有病例均采用自體脂肪移植充填于上瞼凹陷處皮下層及眼輪匝肌層，脂肪取材于腰腹部、大腿部。隨訪時間4～6個月。

1.2手術(shù)過程

1.2.1術(shù)前標(biāo)記畫線：畫線時，患者取站立位，根據(jù)術(shù)前照片進(jìn)行溝通，標(biāo)記上瞼凹陷部位注意向周圍過度。注射針孔2個，設(shè)計在眉毛上緣內(nèi)外側(cè)。

1.2.2自體脂肪獲取：標(biāo)記腰腹部或者大腿部位吸脂范圍，選擇適合的進(jìn)針孔（如：腹部選臍孔），吸脂區(qū)域鈍針浸潤麻醉。腫脹液注射量和吸脂量比例接近1∶1。待腫脹液充分起效后，用10ml注射器接直徑3mm抽脂管，用1～2ml的負(fù)壓抽吸獲取。然后，3 000r/min離心3min。去除水分和油脂成分，保留中段脂肪用于填充。

1.2.3脂肪注射填充：常規(guī)面部消毒、鋪巾。上瞼區(qū)域0.5%利多卡因加少量腎上腺素浸潤麻醉。根據(jù)術(shù)前設(shè)計每側(cè)在眉毛內(nèi)外側(cè)上緣取2mm切口2個。使用1ml注射器，19G鈍性注脂針將脂肪注射于凹陷處皮下層和眼輪匝肌層。用邊退針邊注射的方法、注意每個隧道推出極少的脂肪量，約1/50～1/30ml脂肪每個隧道。上瞼凹陷最明顯的部位多在中內(nèi)側(cè)，術(shù)中根據(jù)凹陷程度均勻往凹陷區(qū)域周圍過度，因為上瞼皮膚薄，術(shù)中外觀易受腫脹影響，所以注射量多根據(jù)經(jīng)驗控制，本組患者注射量1.2～4.8ml，平均2.8ml。術(shù)畢無需按摩。

1.2.4術(shù)后處理：8-0尼龍線縫合手術(shù)切口，填充區(qū)域3M膠布固定3d，術(shù)后3d拆線，術(shù)后2周內(nèi)避免按摩術(shù)區(qū)。

2　結(jié)果

本組26例患者中，4～6月隨訪患者手術(shù)效果，術(shù)后26例術(shù)后獲良好效果，其中5例第一次術(shù)后未能完全矯正仍有輕度凹陷，要求二次注射。所有患者未見血腫、一過性上瞼下垂、栓塞、淚腺損傷、硬結(jié)等并發(fā)癥。圖1～3。

圖1　a病例1術(shù)前

圖2　a病例2術(shù)前

圖3　a病例1術(shù)前

圖1　b術(shù)后6個月

圖2　b術(shù)后6個月

圖3　b術(shù)后4個月

3　討論

3.1關(guān)于上瞼凹陷的注射層次

因為上瞼皮膚、眼輪匝肌較薄，在注射填充治療上瞼凹陷的過程中稍有不平整或硬結(jié)出現(xiàn)就會在皮膚表面變現(xiàn)出來，造成視覺上的畸形。所以國內(nèi)學(xué)者多報道在眶隔內(nèi)進(jìn)行脂肪注射，以避免術(shù)后不平整的外觀［1-5］。但是筆者認(rèn)為脂肪組織比較柔軟，如果在填充上瞼凹陷時進(jìn)行比較精細(xì)的操作，完全可以避免硬結(jié)和術(shù)后不平整的現(xiàn)象。另外，肌肉層皮下層是上瞼血供最豐富的層次，更有利于脂肪的存活。所以筆者在淺層注射矯治上瞼凹陷時每個隧道注入極少的量脂肪，即：1/30～1/50ml［6］，這樣既能夠保證注射均勻又能夠讓脂肪和受區(qū)獲得最大的接觸面積。但是當(dāng)注射層次較淺時，術(shù)中腫脹明顯，難以根據(jù)術(shù)中即時外觀精確判斷注射量，所以注射量主要根據(jù)經(jīng)驗判斷。另外在脂肪移植時應(yīng)該堅持寧少勿多的原則。

手術(shù)方法矯治上瞼凹陷的目的是模擬正常生理性的上瞼飽滿。而上瞼凹陷的病理學(xué)原因目前尚無定論。但是當(dāng)一個上瞼飽滿者努力上上抬起眉毛時，因為額肌作用牽動上瞼皮膚和眼輪匝肌。使眶緣以下上瞼區(qū)域淺層組織量減少，就可以能看到上瞼處明顯凹陷和明顯的眶骨邊緣，所以也上瞼淺層注射補(bǔ)充凹陷處組織量也是符合正常生理結(jié)構(gòu)的一種手術(shù)方法。

3.2關(guān)于自體脂肪填充上瞼凹陷的并發(fā)癥

3.2.1栓塞：脂肪栓塞是自體脂肪移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥，國內(nèi)外有不少關(guān)于脂肪移植致眼動脈栓塞失明的案例［7-8］。眼動脈栓塞發(fā)生時間均為手術(shù)過程中或手術(shù)后不久，眼底鏡檢查可見明顯的脂肪栓子，最終視力損害很少恢復(fù)。研究認(rèn)為認(rèn)為脂肪顆粒到達(dá)眼動脈有以下途徑：脂肪顆粒進(jìn)入面靜脈，通過體循環(huán)到達(dá)眼動脈造成栓塞；或者，脂肪顆?？赡苓M(jìn)入面部眼動脈分支，再由于注射的壓力逆血流進(jìn)入到眼動脈。如何避免栓素最重要的就是注射時避開血管。根據(jù)眼部解剖，眼部最重要的血管為眶上動脈和滑車上動脈，而這兩條動脈的走行大部分位于肌肉的下層。所以選擇淺層注射能最大程度的避開血管從而避免眼動脈栓塞。

3.2.2暫時性上瞼下垂：上瞼下垂是以往做自體脂肪深層注射填充上瞼凹陷比較常見發(fā)生的并發(fā)癥。分析其原因一般認(rèn)為是深部血腫壓迫提上瞼肌所致，等血腫吸收后往往會自行恢復(fù)。但是筆者自采用淺層注射的方法治療上瞼凹陷以來從未發(fā)生過一過性的上瞼下垂。

3.2.3淚腺損傷：因為淚腺的位置在眶外上側(cè)眶隔筋膜的深面［9］，所以如果在眶隔深面進(jìn)行自體脂肪注射時極易損傷淚腺組織。將注射層次改為眼輪匝肌和皮下層能很好的避免淚腺損傷。

3.2.4其他并發(fā)癥：脂肪吸收、壞死、硬結(jié)，局部不平整、形態(tài)欠佳等。脂肪組織是一個很脆弱的組織，所以在手術(shù)的每一個步驟都要時刻小心避免脂肪破壞。術(shù)前精確設(shè)計，根據(jù)設(shè)計精確手術(shù)操作。另外當(dāng)進(jìn)行淺層注射時，因為淺層血運(yùn)豐富而且移植脂肪在淺層將凹陷部位撐起的作用較深層強(qiáng)，所以根據(jù)筆者的經(jīng)驗注射量應(yīng)該比深層注射少1～1.5ml。

3.3關(guān)于多術(shù)式的聯(lián)合治療

老年性上瞼凹陷占上瞼凹陷的一大部分，但上瞼老化除了凹陷之外，還有皮膚的松弛。這就要求在上瞼年輕化的手術(shù)方案中要解決上瞼凹陷和皮膚松弛兩方面的問題［10］。所以，這也就使得皮膚切除術(shù)和上瞼凹陷充填術(shù)聯(lián)合手術(shù)成為必要。在聯(lián)合手術(shù)時筆者往往采用重瞼線切口或者眉下切口切除皮膚，在上瞼凹陷者注意切勿切除除皮膚外的任何軟組織，以免增加凹陷程度。聯(lián)合手術(shù)無疑增加了手術(shù)難度，術(shù)前反復(fù)測試多余皮膚去除量，要充分考慮術(shù)后皮膚位置的移動，重瞼線的變化，眉毛的高低，以及兩側(cè)上瞼的對稱性。

綜上所述，自體脂肪上瞼皮下層、眼輪匝肌層注射治療上瞼凹陷是一種有效地，符合人體生理形態(tài)的手術(shù)方式，能最大程度減少手術(shù)并發(fā)癥。而解決上瞼的綜合問題往往需要多術(shù)式聯(lián)合治療。

［1］孫寶珊，楊川.中老年人上瞼凹陷畸形的整形治療及其成因探討［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，9（5）:263-265.

［2］范進(jìn)文.自體顆粒脂肪注射修復(fù)眼瞼內(nèi)陷畸形［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（10）:1460-1461.

［3］張暉，馮幼平.純化自體脂肪顆粒在上瞼凹陷矯正中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（11）:1680-1682.

［4］沈正洲，彭建.自體脂肪填充上瞼凹陷的應(yīng)用體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（18）:1517-1520.

［5］羅琦.自體脂肪移植在上瞼凹陷填充術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（35）:43-44.

［6］Coleman SR.Structureal fat grafting:the ideal filler［J］.Clin Plastic Surg，2001，28（1）:111-119

［7］Park SH，Sun HJ，Choi KS.Sudden unilateral visual loss after autologous fat iniection into the nasolabial fold［J］.Clin Ophthalmol，2008，2（3）:679-683.

［8］Lee CM，Hong IH，Park SP.Ophthalmic Artery Obstruction and Cerebral Infarction Following Periocular Injection of AutologousFat［J］.KoreanJOphthalmol，2011，25（5）:358-361.

［9］閻曉輝，徐紅霞，于燕，等.淚腺脫垂復(fù)位固定聯(lián)合重瞼成形術(shù)38例臨床經(jīng)驗［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（2），244-245.

［10］Coleman SR，Mazzola RF.Fat injection From Filling To Regeneration［M］.ST.Louis:Quality medical Publishing，Inc，2009:375-421.

編輯/張惠娟

Analysis of the clinical effects of superfacial injection with autologous fat grafting to correct upper eyelid depression

LIU Qian-kun，LIU Lin-bo，NIE Li-li
（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450002，Henan，China）

Objective To study the effects and experience of superfacial injection with autologous fat grafting to correct upper eyelid depression.MethodsWe summarized 26 cases with different degree of upper eyelid sag who accepted this treatment.4-6months later to judge the effectiveness of the application.Results Of 26 cases（52 eyes）were followed-up for 4 to 6 months.All cases were obviously improved.5 of them want to get a second injection.All of them were satisfied with the outcomes，no complication occurred.Conclusion Autologous fat grafting of superficial injection to correct eyelid sag is a surgical method worthy of popularizing.

autologous fat；transplantation；upper eyelid depression；correction；superficial；injection

R622

A

1008-6455（2015）20-0024-03

劉林嶓，男，主任醫(yī)師、教授、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科主任；研究方向：體表腫瘤、病理性瘢痕、皮膚軟組織損傷、美容外科；聯(lián)系地址：鄭州市中原區(qū)建設(shè)東路1號鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2號樓18樓整形外科，郵編：450052

2015-08-20

2015-10-10