方艷麗，童成國，唐杰兵，何黎明，楊　猛，李宇翔

（當(dāng)陽市人民醫(yī)院燒傷整形科湖北當(dāng)陽444100）

小切口皮下修剪加搔刮治療腋臭臨床效果觀察

方艷麗，童成國，唐杰兵，何黎明，楊猛，李宇翔

（當(dāng)陽市人民醫(yī)院燒傷整形科湖北當(dāng)陽444100）

目的：觀察小切口皮下修剪加搔刮術(shù)治療腋臭的臨床效果，探討注重手術(shù)技巧可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。方法：對210例腋臭患者采用小切口皮下修剪加搔刮術(shù)予以治療，隨訪評估其臨床療效。結(jié)果：210例病例中207例腋下臭味完全消失，3例留有輕微異味。術(shù)后發(fā)生皮下血腫2例，及時清除瘀血后加壓包扎，愈合良好。所有患者術(shù)后切口瘢痕不明顯。結(jié)論：該術(shù)式是一種微創(chuàng)、簡便、安全、復(fù)發(fā)率低、有效的腋臭治療技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腋臭；小切口；皮下修剪術(shù)；搔刮術(shù)；療效

腋臭是整形外科常見的疾病，因其散發(fā)的特殊臭味影響患者社交的自信心，并在心理上產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，求醫(yī)愿望較高。大多數(shù)腋臭患者有明顯的家族遺傳史［1］，常會造成精神負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療從既往大切口逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)切除，方法眾多［2］。筆者科室自2012年1月-2015年8月，從微創(chuàng)搔刮術(shù)渡過到小切口皮下修剪加搔刮術(shù)治療腋臭患者，治療后并發(fā)癥發(fā)生率減少，效果滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組患者210例，其中男122例，女88例，年齡最小17～50歲，均為雙側(cè)腋臭。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計：患者取仰平臥，雙上肢上舉外展向上置于頭側(cè)使腋部完全暴露，常規(guī)碘伏消毒，鋪巾置單。在腋毛區(qū)用亞甲藍做標(biāo)記線，沿腋毛邊緣外0.5～1cm畫出梭形的剝離范圍，在腋窩標(biāo)記線后緣設(shè)計約1～1.5cm長的切口，于梭形兩尖端外側(cè)各設(shè)計0.4～0.5cm切口線，以上切口均與腋窩皮紋平行。

1.2.2麻醉：局麻腫脹液的配制：用2%利多卡因20ml加生理鹽水120～200ml再加0.1%腎上腺素0.2ml分做扇形局部浸潤麻醉，用無菌紗塊局部輕柔2min即可。

1.2.3手術(shù)操作：用酒精消毒術(shù)野，按設(shè)計切口線切開皮膚及皮下組織，先用做腋臭專用剪刀銳性分離至標(biāo)記線，形成含部分皮下脂肪顆粒的薄皮瓣，然后用剪刀盲視下將淺層脂肪、大汗腺、皮脂腺及部分毛囊剪除，以左手食中兩指腹在皮膚外側(cè)提供支撐，最后用腋臭專用刮勺對皮瓣上殘留的脂肪組織、皮脂腺、毛囊及汗腺做進一步的刮削，經(jīng)以上處理后的皮膚接近全厚皮片帶有大部分真皮下血管網(wǎng)的超薄皮瓣，用手將腋毛稍用力即可扯去，觀察術(shù)區(qū)皮膚色澤呈淡紫色或淡紅色為止［3］。依次用稀釋碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，沿梭形兩尖端外側(cè)設(shè)計放置引流管切口線切開皮膚0.4～0.5cm，且與腋窩皮紋平行，于兩個切口處分別放置1根引流管（將針頭剪除后的靜脈輸液針），接20ml的一次性注射器后，用帶有針頭的針帽將注射器拉開產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓，5-0的絲線間斷縫合切口，腋窩術(shù)區(qū)用內(nèi)襯凡士林紗布、酒精紗布及棉墊覆蓋，將肩關(guān)節(jié)橫“8”字彈性繃帶加壓包扎［4］；整個手術(shù)時間1h左右，術(shù)后第2天拔除負(fù)壓引流管，碘伏清洗術(shù)區(qū)用凡士林紗布及棉墊覆蓋并繼續(xù)行彈性繃帶“8”字加壓包扎，患者雙肩關(guān)節(jié)制動，3～5d換1次藥，術(shù)后10d拆線。術(shù)后常規(guī)使用2d止血藥，無需使用抗生素。

圖1　術(shù)前設(shè)計手術(shù)范圍

圖2　術(shù)中手術(shù)切口，皮下修剪及搔刮后將腋毛扯去，見真皮下血管網(wǎng)的超薄皮瓣

圖3　術(shù)中放置負(fù)壓引流管

圖4　術(shù)后彈力繃帶“8”字包扎

圖5　術(shù)后10d拆線

3　結(jié)果

210例經(jīng)微創(chuàng)搔刮術(shù)后207例臭味完全消失無復(fù)發(fā)，3例患者留有輕度異味；其中2例為年齡小于18歲的腋臭患者，2例術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)清除瘀血塊處理后血腫消除；加壓包扎，愈合良好，無一例發(fā)生切口感染，所有患者切口瘢痕不明顯。210例患者隨訪6～24個月未見復(fù)發(fā)。

4　討論

腋臭是由于頂泌汗腺產(chǎn)生的分泌物在葡萄球菌等微生物的分解作用下，產(chǎn)生大量的揮發(fā)性不飽和脂肪酸和氨等惡臭物質(zhì)［5］所致，目前腋臭的治療方法很多，大致可分為兩大類，一類是非手術(shù)治療，如外用藥、冷凍、激光、局部硬化劑等，此類治療均不能根治；另一類為手術(shù)治療，傳統(tǒng)外科手術(shù)是將有腋毛的皮膚切除，切口會留下明顯瘢痕，影響美觀及上肢的活動。而微創(chuàng)術(shù)治療腋臭是近幾年隨著醫(yī)學(xué)美容的迅速發(fā)展而探索出的一門最新技術(shù)，但是復(fù)發(fā)率較高，筆者所在科室于2012年開始將微創(chuàng)搔刮術(shù)改為小切口皮下修剪加搔刮術(shù)治療腋臭，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比根治效果確切、如果處理的不好，就會出現(xiàn)皮下血腫、皮膚壞死等并發(fā)癥［6］。

4.1優(yōu)點

切口隱蔽、操作簡單、出血少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快療效可靠，愈合后不留明顯瘢痕，該術(shù)式較微創(chuàng)搔刮術(shù)治療腋臭復(fù)發(fā)率低，術(shù)后均未用抗生素，無一例切口感染發(fā)生。

4.2應(yīng)用體會

通過幾種微創(chuàng)腋臭術(shù)式比較，注重手術(shù)技巧可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對于可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施筆者體會如下。

4.2.1皮下血腫：出血是術(shù)后常見的并發(fā)癥，影響皮瓣成活，預(yù)防產(chǎn)生血腫的措施：①分離層次要確切，術(shù)中分離皮瓣時分離組織過深，損傷深部脂肪組織內(nèi)的粗血管易產(chǎn)生出血；分離深度不得超過0.5cm［7］，應(yīng)掌握在0.2～0.3cm，用做腋臭專用剪刀將皮膚與皮下淺層脂肪層銳性分離，注意應(yīng)緊貼真皮層，應(yīng)盡量減少損傷深部脂肪組織內(nèi)的粗血管；大汗腺全部集中在上層皮瓣內(nèi)，使得頂汗腺容易去除干凈；②使用腎上腺素濃度過高至術(shù)中出血較少，術(shù)后發(fā)生腎上腺素反跳性出血［9］；故術(shù)中加腎上腺素時要控制腎上腺素的量（即0.1%腎上腺素0.2ml）；③術(shù)中應(yīng)仔細檢查有無出血點，若有活動性出血應(yīng)給于徹底止血；若術(shù)后發(fā)現(xiàn)大的血腫，立即拆除部分縫線將血凝塊清除，找出血點，電凝止血、放置引流管、繼續(xù)加壓包扎；若發(fā)現(xiàn)小血腫，行血腫抽吸并加壓包扎；④術(shù)后腋窩放置多層紗布及棉墊填塞腋窩，用彈性繃帶加壓作8字包扎，使皮瓣緊貼基底而達到止血作用；⑤術(shù)后皮下放置負(fù)壓引流管，且注意觀察負(fù)壓引流量及引流管是否脫出；⑥術(shù)前半小時及術(shù)后2d用止血藥；⑦術(shù)后上肢避免過度活動。

4.2.2皮瓣壞死：產(chǎn)生皮瓣壞死的的原因：由于血腫使皮瓣與深部組織分離而導(dǎo)致皮瓣缺血性壞死；②修剪頂汗腺時，皮瓣修剪過薄，真皮下血管網(wǎng)破壞過多，致皮瓣血運障礙壞死；③加壓包扎過緊，導(dǎo)致皮膚缺血壞死。預(yù)防措施：①減少血腫發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)血腫，應(yīng)及時清除血腫；②適度修剪頂汗腺，避免真皮層損傷過重；另一方面，搔刮時不要在一個部位反復(fù)粗暴刮削；要有順序搔刮；③打包加壓固定松緊適中，過緊易造成血運受阻皮瓣壞死，過松可造成皮下血腫，影響皮瓣成活。

4.2.3頂汗腺殘留：是術(shù)后腋臭復(fù)發(fā)的原因，常見于：①由于術(shù)中分離修剪及搔刮頂汗腺不徹底，尤其邊緣區(qū)腺體沒有剪到，修剪及搔刮不徹底；②年齡未滿18歲也易復(fù)發(fā)，本組無18歲以下患者。預(yù)防措施：①修剪頂汗腺的范圍應(yīng)超出腋毛分布范圍0.5～1cm，對于腋毛區(qū)面積大者，可采用2個切口以確保能充分剪除周邊部位的頂汗腺；②在青春期18歲以前頂汗腺未發(fā)育成熟，術(shù)后可能還有頂汗腺生長發(fā)育，故不宜手術(shù)。復(fù)發(fā)患者可于術(shù)后3～6月再行手術(shù)［9］。

4.2.4皮瓣皺褶：包扎時未注意皮瓣錯位或未復(fù)平而形成皺褶，在術(shù)后換藥時發(fā)現(xiàn)皮瓣皺褶，應(yīng)及時將皮瓣展平復(fù)位，包扎要平整厚實，局部繼續(xù)用彈性繃帶加壓包扎。

4.2.5術(shù)中及術(shù)后注意事項：術(shù)后的效果取決于術(shù)中搔刮的程度和范圍，搔刮過輕、范圍不夠時汗腺破壞就不徹底，術(shù)后還會有輕度異味，過重時就會出現(xiàn)皮膚破潰或壞死，愈后就形成瘢痕。一般來說判斷刮除的標(biāo)準(zhǔn)是以皮瓣出現(xiàn)淡紫色，真皮基層光滑為佳，范圍超出腋毛0.5～1cm即可；術(shù)后的包扎也很重要，該術(shù)式無需打包，可減輕術(shù)后打包線牽扯疼的痛苦，術(shù)后用彈性繃帶加壓作8字包扎，使皮瓣緊貼基底而達到止血及使皮瓣與基底建立血循環(huán)的作用，包扎松緊要適度，時間不少于10d。術(shù)后雙肩關(guān)節(jié)制動是減少腋臭并發(fā)癥的發(fā)生的有效措施［10］。

［1］Qian JG，Wang XJ.Effectivensess and complications of subdermal excision ofappocrine glands in 206 cases with axillary osmidrosis［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（6）:1003-1007.

［2］夏東勝，陳曉曉，何冬梅，等.經(jīng)小切口皮下修剪聯(lián)合淺筋膜切除治療腋臭［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（2）:178-180.

［3］李愛國，喬勝軍，張志學(xué).一種腋臭微創(chuàng)切除術(shù)式的探討［J］中國美容醫(yī)學(xué)，2014，15（23）:1245.

［4］田方興，王圣早，董潔，等.小切口修剪治療腋臭［J］.中華皮膚科雜志，2008，41（4）:259-260.

［5］張顯冬，馬克美，劉瑩，等.小切口皮下剝離搔刮術(shù)治療腋臭的護理體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（6）:922-923.

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［9］張萍，田方興.小切口頂汗腺非暴露修剪術(shù)治療腋臭的護理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（5）:595.

［10］王傳家，關(guān)魁，江樂文，等.改良微創(chuàng)法腋臭根治術(shù)80例臨床回顧分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（3）:12-13.

編輯/張惠娟

Clinical observation of subcutaneous pruning and scratch curing by small incision in axillary osmidrosis

FANG Yan-li，TONG Cheng-guo，TANG Jie-bing，HE Li-ming，YANG Meng，LI Yu-xiang
（Department of Burn and Plastic Surgery，Dangyang People's Hospital，Dangyang 444100，Hubei，China）

ObjectiveTo observe the clinical effects of treatment for axillary osmidrosis by small incision with subcutaneous pruning and curettage.Pay attention to surgical techniques can reduce the postoperative complications.Methods We evaluated the curative effects of 210 axillary osmidrosis cases.They were treated by small incision with subcutaneous pruning and curettage. Results207 cases'bromhidrosis odor disappeared completely，three cases with slight odor.Two cases appeared ecchymoma，then healed after removal of blood stasis timely.Postoperative incision scars of all the patients were not obvious.Conclusion This method is simple，safe，low recurrence rate，minimally invasive，effective treatment for axillary osmidrosis.It is worthy of clinical application.

axillary osmidrosis；small incision；subcutaneous pruning；curettage；curative effect

R758.74+1

A

1008-6455（2015）20-0014-03

2015-07-23

2015-09-24