余雪明，李　娟，楊晉杰，譚建崗（萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科江西萍鄉(xiāng)337000）

·整形美容·

光子治療儀在皮瓣術(shù)后并發(fā)癥防治中的療效觀察

余雪明，李娟，楊晉杰，譚建崗
（萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科江西萍鄉(xiāng)337000）

目的：探討Carnation-22型光子治療儀在皮瓣術(shù)后并發(fā)癥防治中的臨床療效。方法：將60例皮瓣術(shù)后患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組在常規(guī)治療中輔以光子治療儀治療，光源距創(chuàng)面為10～15cm，每次照射時(shí)間為20～30min，每天2～3次，1個(gè)療程為5～7d；對(duì)照組采用常規(guī)換藥，兩組患者其他治療相同。結(jié)果：兩組患者在皮瓣術(shù)后水腫、切口感染滲出量及切口愈合時(shí)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：光子治療儀對(duì)皮瓣術(shù)后切口愈合有促進(jìn)作用，效果肯定。

［關(guān)健詞］光子治療儀；皮瓣；術(shù)后；并發(fā)癥

本院于20世紀(jì)90年代初即開(kāi)展對(duì)電燒傷、化學(xué)燒傷、放射燒傷及各種外傷致皮膚軟組織缺損創(chuàng)面采用皮瓣予以修復(fù)，但常出現(xiàn)傷口感染、皮瓣血運(yùn)差、水腫不消退、傷口延遲愈合等問(wèn)題，影響治療效果。對(duì)此，2012年1月-2014年1月筆者所在科室使用Carnation-22型光子治療儀在皮瓣術(shù)后行局部照射治療，在控制感染、改善皮瓣血運(yùn)、減輕皮瓣水腫及促進(jìn)傷口愈合中取得了滿意療效。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取筆者所在科室2012年1月-2014年1月收治的皮瓣手術(shù)患者60例為研究對(duì)象，男39例，女21例，年齡6～63歲，任意皮瓣有42例，軸型皮瓣有18例。有1個(gè)皮瓣者54例，同時(shí)有兩個(gè)皮瓣者6例，將其隨即分成治療組和對(duì)照組各30例，兩組在性別、年齡、原發(fā)病類型發(fā)面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療組于手術(shù)當(dāng)天采用Carnation-22型光子治療儀，功率為12W，波長(zhǎng)范圍（640±10）nm，有效治療照射面積250cm2，有效深度3～5cm，照射時(shí)暴露照射部位，治療室保持室溫在22～28℃，照射距離為15～20cm，照射時(shí)間根據(jù)創(chuàng)面范圍大小而定，每次照射時(shí)間20～30min，每天2～3次，5～7次1療程，一般治療1～2個(gè)療程。對(duì)照組采用常規(guī)換藥，用75%酒精或碘伏消毒，切口有分泌物者消毒后無(wú)菌操作下用消毒棉球拭干創(chuàng)口，有影響皮瓣血運(yùn)的切口縫線，給以拆除，皮瓣下負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)通暢，如果引流不暢，皮瓣下積血，應(yīng)及時(shí)清除積血，通常引流，2～3d/次，直至切口愈合，兩組其它治療及護(hù)理方法相同。

1.3觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1皮瓣水腫評(píng)定：在治療后第5天觀察兩組患者皮瓣水腫情況，治愈：水腫完全消退，有效：水腫消退70%以上，無(wú)效：水腫消退不明顯，皮瓣出現(xiàn)張力性水泡。

1.3.2切口感染評(píng)定：在治療后第5天觀察兩組患者皮瓣切口情況，有感染：切口紅腫、滲出或膿性分泌物，無(wú)感染：切口無(wú)紅腫、滲出及膿性分泌物

1.3.3切口愈合時(shí)間：記錄兩組患者切口愈合時(shí)間。

2　結(jié)果

兩組患者治療第5天皮瓣水腫和皮瓣切口感染情況比較見(jiàn)表1、2。兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間比較見(jiàn)表3。通過(guò)對(duì)兩組60例皮瓣在皮瓣水腫療效、皮瓣切口感染及切口愈合時(shí)間的對(duì)比，反映出Carnation-22型光子治療儀在改善皮瓣血運(yùn)、減輕皮瓣水腫、控制感染、促進(jìn)傷口早愈合及縮短愈合周期有促進(jìn)作用，取得較滿意療效。

3　典型病例

某男，61歲，左手腕部電擊傷后10d入院，入院診斷為左腕部電擊傷，創(chuàng)面約6cm×10cm，創(chuàng)面感染大量膿性分泌物，經(jīng)創(chuàng)面換藥后感染基本控制，于入院后7d行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)屈肌腱及神經(jīng)變性壞死，清除壞死組織，保留變形神經(jīng)及肌腱，行同側(cè)髂腰皮瓣交叉移植。術(shù)后皮瓣下引出少許膿性分泌物，皮瓣及創(chuàng)周皮膚紅腫，張力性水皰，立即給以Carnation-22型光子治療儀局部照射治療，每天2次，照射1周，皮瓣血運(yùn)良好，皮瓣水腫4d消退，傷口10d拆線，于術(shù)后3周行斷蒂手術(shù)（圖1～5）。

表1　兩組患者皮瓣水腫療效比較（例）

表2　兩組患者皮瓣切口感染比較（例）

表3　兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間比較（±s）

表3　兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)切口愈合時(shí)間（d治療組對(duì)照組30 30）9±2.6 14±2.6

圖1　術(shù)前

圖2同側(cè)髂腰皮瓣交叉移植術(shù)后1d

圖3　Carnation-22型光子治療儀局部照射治療

圖4　術(shù)后12d

4　討論

Carnation-22型光子治療儀是一種新型的治療方法，操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)人體無(wú)不良作用，能與藥物協(xié)同治療促進(jìn)傷口愈合，患者無(wú)不適感，行皮瓣局部照射時(shí)，能促使皮瓣微小動(dòng)脈擴(kuò)張，增加皮瓣血流，同時(shí)還能改善靜脈及淋巴的回流，消炎消腫，調(diào)節(jié)免疫功能，止癢鎮(zhèn)痛，促進(jìn)傷口愈合。

皮瓣術(shù)后傷口感染是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，傷口內(nèi)壞死組織及細(xì)菌代謝產(chǎn)物會(huì)直接損害和減少皮瓣血運(yùn)，最終導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙及受植床炎癥壞死。導(dǎo)致手術(shù)失敗。皮瓣形成術(shù)后，光子治療儀對(duì)感染皮瓣有較好的消炎、抗感染作用，有利于提高修復(fù)重建效果。

皮瓣在切取過(guò)程中，不同程度地?fù)p傷皮瓣組織，切斷部分血管及淋巴管，使皮瓣血供差、回流不暢，術(shù)后皮瓣還有反應(yīng)性水腫期，術(shù)后4d內(nèi)最為明顯，一般術(shù)后6～8d靜脈及淋巴回流開(kāi)始建立新的側(cè)支循環(huán)，水腫開(kāi)始消退。Carnation-22型光子治療儀發(fā)出的光子作用的有效深度為3～5cm，能擴(kuò)張微小動(dòng)脈改善增強(qiáng)皮瓣血流，同時(shí)還能改善靜脈及淋巴的回流，促使水腫期的皮瓣消腫，提高抗感染能力，縮短傷口愈合時(shí)間。

皮瓣轉(zhuǎn)移后，早期皮瓣靠蒂部血管供血，而新生血管由切口緣四周和創(chuàng)面基底部長(zhǎng)入皮瓣，是皮瓣最終成活覆蓋創(chuàng)面的根本，Carnation-22型光子治療儀是通過(guò)光子的光化學(xué)效應(yīng)促進(jìn)上皮再生，能促進(jìn)切口緣及創(chuàng)面基底毛細(xì)血管芽長(zhǎng)入皮瓣，從而改變皮瓣血供基礎(chǔ)。

［1］李峨.Carnation型光子治療儀在痔瘺術(shù)后應(yīng)用的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肛腸病雜志，2010，7:156-157.

［2］朱箐.激光醫(yī)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003，9（35）:116.

［3］楊淑蘭，顧瑛，劉凡光，等.SUNDOM-300IB型半導(dǎo)體激光照射促進(jìn)皮膚潰瘍愈合研究現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（9）: 1382-1383.

［4］施秋順，劉光晶，李小兵，等.氦氖激光治療2度燒傷的體會(huì)附31例報(bào)告［J］.天津醫(yī)藥，1999，2（27）:105.

［5］Stephens F，Bick DA.National pilot to implement pressure ulcer guidelines:results of baseline audit［J］.Br J Community Nurs，2002，9:4.

［6］蔣琪霞，周昕，彭青，等.紅光和紅外線輔助傷口治療的照射時(shí)間與效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2011，24（4）:381-385.

［7］張關(guān)玲，羅亞萍，錢小芳.光子治療儀在臨床外科中的應(yīng)用［J］.醫(yī)療器械，2007，4（30）:164.

［8］吳林珠，張芹玉.光子治療儀促進(jìn)手術(shù)切口愈合的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）:19-20.

編輯/張惠娟

Clinical observation of the photon therapeutic apparatus in preventing its complications after flap surgery

YU Xue-ming，LI Juan，YANG Jin-jie，TAN Jian-gang
（Department of Burn and Plastic Surgery，General Hospital of Pingxiang Mining Industry Group，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Objective To investigate the Carnation-22 photon therapeutic apparatus in the clinical curative effect of flap surgery.Methods 60 cases of flap surgery patients were randomly divided into treatment group and control group.Treatment group in the conventional treatment supplemented by photon therapeutic apparatus，light source from the wound for 10-15cm，irradiation time is 20-30 minutes each time，2-3 times a day，as a course for 5-7 days，the control group using conventional treatment，two groups of patients with other treatments are the same.Results Two groups of patients with postoperative edema in the flap，infection of incision，increase of seepage quantity and incision healing time were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe photon therapeutic apparatus on postoperative incision healing skin flap has a promoting effect.

photon therapeutic apparatus；skin flap；postoperative；complication

R622

A

1008-6455（2015）20-0001-02

2015-06-28

2015-09-06