薛　飛，姚　博，宋新亮，高曉峰，戴　慶，卜　宏

（1.空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心陜西西安710600；2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院解剖生理教研室陜西西安710032）

·齒科美容·

錯(cuò)牙合與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病-條件logistic回歸分析

薛飛1，姚博1，宋新亮1，高曉峰1，戴慶1，卜宏2

（1.空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心陜西西安710600；2.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院解剖生理教研室陜西西安710032）

目的：探討顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與錯(cuò)牙合的關(guān)系。方法：主訴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、連續(xù)病例613例（TMD組），單純牙列不齊要求正畸治療的連續(xù)病例682例。記錄各病例錯(cuò)牙合情況，對兩組人群作配對多因素條件logistic回歸分析。結(jié)果：進(jìn)入logistic回歸模型的因素有對刃牙合、前牙反牙合、后牙反牙合、鎖牙合，OR值分別為0.523、0.270、1.824，1.946。結(jié)論：對刃、前牙反牙合、后牙反牙合及鎖牙合與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有相關(guān)關(guān)系，其中影響美觀的前牙異常正畸治療需求高，后牙反牙合、鎖牙合是危險(xiǎn)因素，后牙異常可能易患TMD。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；錯(cuò)牙合；咬合；logistic回歸分析

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）是一種多因素疾病，咬合是指上下牙的接觸關(guān)系，是口頜系統(tǒng)中集復(fù)雜性與多樣性于一體的重要解剖結(jié)構(gòu)，也是口頜系統(tǒng)正常行駛功能的重要因素，盡管很多學(xué)者對TMD進(jìn)行多方位的研究后指出，咬合異常為TMD的主要病因之一［1-2］，牙合因素在TMD的發(fā)病中究竟有多大作用、錯(cuò)牙合是否會(huì)導(dǎo)致TMD仍然是臨床上爭論的問題［3］。本研究以牙合型為觀察對象對有關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查研究。

1　資料和方法

1.1臨床資料

調(diào)查項(xiàng)目：姓名、性別、年齡，牙尖交錯(cuò)牙合唇（頰）舌向情況，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病史與臨床表現(xiàn)。牙尖交錯(cuò)牙合唇（頰）舌覆牙合、覆蓋關(guān)系：①深覆牙合：覆牙合＞下切牙冠長的切2/3，不伴有深覆蓋者；②深覆蓋：覆蓋＞上切牙冠長的2/3，可同時(shí)伴有或不伴有深覆牙合；③對刃牙合：有1對以上切牙呈對刃關(guān)系；④反牙合：有1對以上切牙呈反牙合關(guān)系；⑤開牙合：當(dāng)下頜處于牙尖交錯(cuò)位時(shí)，上下前牙不接觸，在垂直方向上有距離；⑥后牙反牙合：有1對以上后牙呈反牙合關(guān)系，即：當(dāng)下頜處于牙尖交錯(cuò)位時(shí)，下頜后牙的頰尖乃至舌尖咬在上頜后牙頰尖的頰側(cè)；⑦鎖牙合：有1對以上后牙呈鎖牙合關(guān)系，即：當(dāng)下頜處于牙尖交錯(cuò)位時(shí)，上頜后牙的舌尖咬在下頜后牙頰尖的頰側(cè)；⑧反鎖牙合：有一對以上后牙程反鎖牙合關(guān)系，即：當(dāng)下頜處于牙尖交錯(cuò)位時(shí)，下頜后牙的舌尖咬在上頜后牙頰尖的頰側(cè)；⑨其它牙合：沒有上述表現(xiàn)者。

1.2調(diào)查對象

1.2.1顳下頜關(guān)節(jié)病組：2003～2007年前來第四軍醫(yī)大學(xué)顳下頜關(guān)節(jié)門診被診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，年齡16～55歲；篩選條件：連續(xù)病例，牙列完整的恒牙列。

1.2.2正畸組：2007～2012年來我中心口腔科因牙列畸形明顯影響顏面美觀或功能，要求行正畸治療、經(jīng)臨床檢查無明確顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀和體征的恒牙列患者，年齡16～55歲。

1.3調(diào)查方法

由專職口腔科醫(yī)生采取統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，口腔內(nèi)情況在牙科椅位上進(jìn)行，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀和體征采取問診及臨床檢查方式（椅位旁檢查），依據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及合學(xué)專業(yè)委員會(huì)推薦的方案［4］進(jìn)行。分別對關(guān)節(jié)病組和正畸組的初診模型和病例進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0（SPSS，Chicago，USA，2002）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，配對多因素非條件logistic回歸方法對以下10個(gè)觀察因素進(jìn)行逐步回歸分析：①性別（女=0，男=1）；②其它牙合；③對刃牙合；④深覆牙合；⑤深覆蓋；⑥反牙合；⑦開牙合；⑧后牙反牙合；⑨鎖牙合；⑩反鎖牙合（無=0、有=1）；檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組牙合型分布情況

表2　配對多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

2　結(jié)果

收錄病例情況：TMD組病例613例，正畸組病例682例。采用相齡1：1隨機(jī)配對（兩相齡組以錯(cuò)牙合少的組例數(shù)為準(zhǔn)，另一組隨機(jī)抽出相同例數(shù)），共配276對。

2.1配對后兩組病例情況

TMD組男110例（39.9%），女166例（60.1%）；正畸組男118例（42.8%），女158例（57.2%）。錯(cuò)牙合分布情況比較：以個(gè)體為單位：TMD組①其它牙合88例（31.9%）；②對刃牙合25例（9.1%）；③深覆牙合53例（19.2%）；④深覆蓋25例（9.1%）；⑤反牙合14例（5.1%）；⑥開牙合6例（2.2%）；⑦后牙反牙合36例（13.0%）；⑧鎖牙合29例（10.5%）；⑨反鎖牙合0例。正畸組：①其它牙合78例（28.3%）；②對刃牙合46例（16.7%）；③深覆牙合40例（14.5%）；④深覆蓋25例（9.1%）；⑤反牙合47例（17.0%）；⑥開牙合7例（2.5%）；⑦后牙反牙合23例（8.3%）；⑧鎖牙合10例（3.6%）；⑨反鎖牙合0例（見表1）。

2.2配對多因素非條件logistic回歸分析進(jìn)入回歸方程的變量有：①對刃牙合：對刃牙合越多危險(xiǎn)度越低；②前牙反牙合：前牙反牙合越多危險(xiǎn)度越低；③后牙反牙合：后牙反牙合越多危險(xiǎn)度越高；④鎖牙合：鎖牙合患者越多危險(xiǎn)度越高（見表2）。

3　討論

本研究取恒牙列完整的受試者進(jìn)行研究分析，采用同年齡配對多因素非條件logistic回歸分析，減少了年齡因素的影響，因此兩組具有可比性。

文獻(xiàn)中關(guān)于錯(cuò)牙合與TMD的關(guān)系的研究一般都是將統(tǒng)一群體分成病例組和對照組進(jìn)行研究［5-6］，對年齡因素考慮也各異。本研究則選取錯(cuò)牙合者為研究對象，對TMD病例與正畸科錯(cuò)牙合病例（對照組）采用配對多因素非條件logistic回歸方法分析，研究相同年齡段不同錯(cuò)牙合因素與TMD的關(guān)系。結(jié)果表明，后牙反牙合、鎖牙合者患TMD的危險(xiǎn)性將增加，而前牙反牙合、對刃牙合患者患TMD的危險(xiǎn)性將降低，這可能是與對美觀影響較大的前牙異常受大眾重視程度較高［7］，前牙反牙合、對刃牙合患者能盡早發(fā)現(xiàn)、受關(guān)注而盡早就診，所收集正畸患者前牙反牙合、對刃牙合患者大都集中在16～19歲，而易患TMD的年齡段為20～40歲發(fā)病高峰［8］，前牙反牙合、對刃牙合患者得到及時(shí)矯正后預(yù)防了TMD的發(fā)生。

本研究表明，后牙反牙合、鎖牙合是TMD危險(xiǎn)因素，其他相關(guān)文獻(xiàn)也有類似記載［9］。后牙反牙合、鎖牙合患者，在下頜的閉口運(yùn)動(dòng)過程中，由于牙合干擾的存在及沒有正確的牙尖引導(dǎo)，使下頜向反牙合側(cè)發(fā)生側(cè)向移動(dòng)［10］，使得正常牙合時(shí)的引導(dǎo)尖成為此時(shí)的支持尖，致使咀嚼時(shí)牙尖對下頜的引導(dǎo)方向也發(fā)生變化［11］，絕大部分此類患者在咀嚼時(shí)下頜只能做開閉口運(yùn)動(dòng)及極小范圍的前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)，咀嚼面積明顯縮小，咀嚼次數(shù)明顯增加，咀嚼效率明顯下降。這些勢必影響顳下頜關(guān)節(jié)功能，從而可能出現(xiàn)一系列臨床癥狀和各種功能性、結(jié)構(gòu)性、器質(zhì)性病變。錯(cuò)牙合使顳下頜關(guān)節(jié)長期處于超負(fù)荷狀態(tài)。若畸形得不到及時(shí)矯治，隨年齡的增加，顳下頜關(guān)節(jié)的代償情況出現(xiàn)改變，關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理障礙，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性變，進(jìn)而表現(xiàn)出TMD癥狀。Solberg等［12］研究發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)牙合畸形可使顳下頜關(guān)節(jié)面由正常的圓形輪廓逐漸呈扁平狀，錯(cuò)牙合畸形存在越久，顳下頜關(guān)節(jié)的變化就越廣泛。

大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道TMD發(fā)病女性多于男性［13］。在本研究所作的logistic回歸分析中，性別未進(jìn)入方程，這可能是因?yàn)榕詫γ烙^要求高而行正畸的患者多所致。

綜上所述，影響美觀的前牙異常正畸治療需求高，后牙錯(cuò)牙合與TMD有相關(guān)關(guān)系，是TMD的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)及時(shí)、早期矯治已有的錯(cuò)牙合，預(yù)防TMD的發(fā)生。

［1］Henrikson T，Nilner M，Kuro1 J.Signs of temporomandibular disordersingirlsreceivingorthodontictreatment.A prospective and longitudinal comparison with untreated classⅡmalocclusions and norma1 occlusion subjects［J］. Eur J Orthod，2000，22：27l-281.

［2］Prinz.Correlationofthecharacteristicsof temporomandibularjoint and tooth contact sounds［J］.J Oral Rehabil，1998，25：194-198.

［3］McNamaraJAJr，SeligmanDA，0kesonJp.Occlusion，orthodontic treatment，and temporomandibular disorders：a review［J］.J Orofac Pain，1995，9（1）：73-90.

［4］中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)組.推薦使用的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病門診病歷［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37（4）：304-305.

［5］王光耀，王生，谷志遠(yuǎn)，等.形態(tài)性錯(cuò)牙合與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)系［J］.中華國際醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（2）：141-143.

［6］馮亞琴，李達(dá)生，蔡章聰.錯(cuò)牙合畸形影響顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)癥狀發(fā)生率的調(diào)查［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，l7（2）：175-176.

［7］王美青，姚秀芳，顏朝云，等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、錯(cuò)牙合患者及大學(xué)生咬合的比較研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37

（4）：249-252.

［8］趙燕平，馬緒臣.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)疼痛與年齡、性別及骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)改變的關(guān)系［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，4l（l2）：757-758.

［9］TanneK，TanakaE，SakudaM.Associationbetween malocclusionandtemporomandibulardisordersinortbodontic patients before treatment［J］.J Orofac Pain，1993，7（2）：156.

［10］Zhao XY，Zhao GZ，Sun JJ.Response of electromechanical potenrial to human lower jaw in vitro［J］Di-si Jun Darue Xue-bao（J Fourth MD Med Untv），2001，22（1）：69-71.

［11］王美青，王惠蕓.顱頜功能紊亂者咀嚼運(yùn)動(dòng)軌跡的研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，11（4）：245.

［12］Solberg WK，Bibb Ca，Nordstorm BB，et a1.Malocclusion associate with temporomandibular joint changes in young adults at autopsy［J］.Am J Orthod，1986，89（4）：326.

［13］王藝，馬緒臣，李琛，等.北京市1006人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患病狀況調(diào)查［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，14（2）：113-116.

編輯/何志斌

Malocclusion and temporomandibular disorders-conditional logistic regression analysis

XUE Fei1，YAO Bo1，SONG Xin-Liang1，GAO Xiao-feng1，DAI Qing1，PU Hong2
（1.Air Force Lintong Aviation Medical Training Center，Xi'an 710600，Shaanxi，China；2.Department of Anatomy and Physiology，Stomatological Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Objective To investigate the relationship between temporomandibular disorders（TMD）and malocclusion.Methods The TMD group included 613 patients diagnosed TMD.The control group included 682 patients who sought orthodontic treatment because of pute irregular dentition.The malocclusions of the patients were recorded.The patients of the two groups were analyzed by the paired multivariate logistic regression.Results The factors including edge to edge occlusion，anterior crossbite，posterior crossbite、scissors bite were took into the logistic regression model.The odds ratio was 0.523，0.270，1.824，1.946.ConclusionEdge to edge occlusion，anterior crossbite，posterior crossbite，scissors bite were associated with TMD.The one with abnormal anterior teeth that infecting his appearance is more will to accept orthodontic treatment.Posterior crossbite、scissors bite were risk factors.The one with abnormal posterior teeth is easy to suffer from TMD.

temporomandibulardisorders（TMD）；malocclusion；dentalocclusion；logisticregression analysis

R783.5

A

1008-6455（2015）12-0064-03

2015-04-22

2015-05-15