趙堅(jiān)鋼

（無錫瑞麗整形醫(yī)院美容皮膚科江蘇無錫214000）

果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡療效觀察

趙堅(jiān)鋼

（無錫瑞麗整形醫(yī)院美容皮膚科江蘇無錫214000）

目的：研究果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡的臨床療效和安全性。方法：痤瘡患者254例，綜合年齡、性別及嚴(yán)重程度分為對照組140例（果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療）和治療組114例（果酸治療），分別進(jìn)行臨床治療和觀察。結(jié)果：140例患者經(jīng)15周果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療后，有效率達(dá)77.13%；114例患者經(jīng)15周果酸治療后，總有效率為40.00%。結(jié)論：果酸聯(lián)合紅藍(lán)光可有效治療痤瘡，尤其對中重度座瘡臨床療效顯著，而且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

果酸聯(lián)合紅藍(lán)光療法；痤瘡；臨床研究

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)主要以面部丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。在臨床中重度痤瘡也很多見，主要表現(xiàn)有膿皰、結(jié)節(jié)囊腫，嚴(yán)重者可形成瘢痕，從而給患者造成巨大的身心傷害。本文嘗試應(yīng)用果酸聯(lián)合紅藍(lán)光療法治療中重度痤瘡患者，并與果酸療法進(jìn)行療效對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本文所研究對象均來自皮膚科門診2013年1月-2014年8月就診者，共選取254例Ⅱ級和Ⅲ級痤瘡患者，并用隨機(jī)方法將他們分成治療組和對照組。治療組：140例，女78例，男62例，年齡17～34歲，平均23.25歲，其中Ⅱ級痤瘡患者79例，Ⅲ級痤瘡患者61例，病程6個(gè)月～5年，平均2.47年；對照組：114例，女66例，男48例，年齡23～37歲，平均25.56歲，其中Ⅱ級痤瘡患者56例，Ⅲ級痤瘡患者58例，病程3個(gè)月～7年，平均2.48年。兩組患者在性別、年齡、嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有試驗(yàn)患者在治療前1個(gè)月內(nèi)不得使用任何治療痤瘡的藥物。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

重度（Ⅳ級）痤瘡患者；面部有傷口、活動性單純皰疹、疣等其他皮膚病患者；近半年內(nèi)口服維A酸類藥物者；嚴(yán)重肝、腎等方面其他疾病患者；近1個(gè)月內(nèi)口服含光敏性藥物者；妊娠期及哺乳期婦女；沒有簽署知情同意書且不能準(zhǔn)確表述病情的患者；不遵從醫(yī)囑且不配合治療者。

1.3中止或剔除標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)期間使用其他影響治療效果的患者；沒有按照試驗(yàn)方案用藥者；自動退出試驗(yàn)者。

2　方法

2.1儀器及參數(shù)

活膚乳液、中和液、羥基乙酸、面霜（NeoStrata公司產(chǎn)品）；LED紅藍(lán)光痤瘡治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)）具體參數(shù)如下：紅光波長：（635±5）nm，藍(lán)光波長：（415±5）nm，光斑尺寸：15cm×25cm，最大輸出強(qiáng)度：100mW/cm2±10%。

2.2試驗(yàn)方法

治療前，兩組均對面部皮膚進(jìn)行清潔，并保證清潔徹底，同時(shí)拍照存檔。治療時(shí)，治療組先使用活膚清潔液去除皮屑和油脂，去除干凈后再使用果酸，并將其涂于面部和頸部，涂敷時(shí)須避開口周及眼周皮膚，第1次以濃度22%的果酸進(jìn)行涂敷，停留時(shí)間1.5～3min，第2次用濃度22%的果酸進(jìn)行涂敷，停留時(shí)間3～5min，第3次用濃度34%的果酸進(jìn)行涂敷，停留時(shí)間1.5～3min，第4次用濃度35%的果酸進(jìn)行涂敷，停留時(shí)間3～5min，第5次用濃度54%的果酸進(jìn)行涂敷，停留時(shí)間3～5min。每一次使用果酸后，均用中和液進(jìn)行中和，涂完中和液后，需要對面部進(jìn)行冷敷20min左右，最后再采用LED紅藍(lán)光痤瘡治療儀對患者進(jìn)行全面部照射。在患者面部的正上方進(jìn)行治療單元的安放，使得光板到皮膚表面距離1.5～4cm，紅光及藍(lán)光的照射劑量控制在30～50J/cm2，每次治療時(shí)間為20min，在治療過程中，可以根據(jù)患者的皮膚反應(yīng)和患者的耐受度相應(yīng)地增加1～2J/cm2的能量，照射完能量后再涂抹防曬面霜。治療期間，患者務(wù)必注意防曬；對照組則單純采用果酸治療，使用方法及治療次數(shù)同對照組。

2.3療效觀察

認(rèn)真對比觀察患者治療前及每次治療后的病癥變化，并用數(shù)碼相機(jī)記錄，每3周對粉刺、丘疹、膿皰及脂溢程度等進(jìn)行記錄。

2.4療效判定及標(biāo)準(zhǔn)

按Doshi痤瘡綜合分級系統(tǒng)（The global ache grading system，GAGS）計(jì)分評價(jià)癥狀輕重程度，并評估療效。痤瘡臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：①粉刺：無記0分，＜20個(gè)記1分，20～50個(gè)記2分，＞50個(gè)記3分；②丘疹：無記0分，＜l0個(gè)記1分，10～20個(gè)記2分，＞20個(gè)記3分；③膿皰：無記0分，＜5個(gè)記1分，5～10個(gè)記2分，＞l0個(gè)記3分；④脂溢程度：無記0分，輕微記1分，中度記2分，重度記3分。

依據(jù)治療前后皮損減少率進(jìn)行療效判定。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：90%＞皮損減減少率≥60%；好轉(zhuǎn)：60%＞皮損減少率≥20%；無效：皮損減少率＜20%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.5安全性評價(jià)

在治療期間對患者身體不適情況（如：皮損增多、炎癥加重等情況）進(jìn)行觀察，觀察發(fā)現(xiàn)有病情加重的患者，須終止治療并且立即改用其他臨床常規(guī)的治療方案。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

治療結(jié)束后，采用SPSS19.0的計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析軟件通過檢驗(yàn)治療結(jié)果對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1　治療前

圖2　治療后

3　結(jié)果

3.1治療結(jié)果

兩組痤瘡患者治療3、6、9、12、15周后療效比較結(jié)果見表1。由表所知，當(dāng)療程結(jié)束時(shí)，兩組均取得了一定的療效。在治療3周時(shí)兩組總有效率分別為22.85%和14.29%，兩組療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6周后，兩組的總有效率均隨著治療時(shí)間的增加而變大，兩組間療效比較有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療15周后，兩組有較明顯的差異，治療組總有效率達(dá)77.13%，對照組有效率達(dá)40.00%。典型病例照片見圖1～2。

3.2不良反應(yīng)

在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組發(fā)現(xiàn)有2例痤瘡患者局部出現(xiàn)了輕微紅斑性水腫、3～4d后發(fā)生了少量輕微脫屑、局部結(jié)薄痂的癥狀，但在10d左右不良癥狀完全緩解，沒有留下瘢痕。其中1例患者出現(xiàn)了輕微瘙癢、1例患者出現(xiàn)了輕微燒灼感，這些不良現(xiàn)象均在可控范圍之內(nèi)，采用常規(guī)治療方式冷敷后，上述癥狀基本消失；對照組大部分患者都表現(xiàn)出良好的耐受性，其中有1例患者局部感覺灼痛感，屬于正?？煽胤秶畠?nèi)，未做特殊處理癥狀均緩解。

表1　兩組不同方法治療中重度痤瘡患者3、6、9、12、15周后療效對比［例（%）］

4　討論

本研究中，前3周試驗(yàn)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是可以看到一個(gè)基本趨勢，即治療組無效率低于對照組，而顯效率要高于對照組，說明聯(lián)合療法的起效時(shí)間早于果酸療法，另外治療組與對照組均未出現(xiàn)痊愈患者，說明無論是哪種治療方法想要達(dá)到最大效果均需要超過3周的治療時(shí)間。在6周時(shí)，治療組已有一部分患者痊愈，且總有效率達(dá)40%，而對照組結(jié)果與第3周結(jié)果相比無改善，說明聯(lián)合療法在6周時(shí)，已經(jīng)具有比較好的效果，而對于大部分患者而言，果酸療法療效并不顯著。到了第9周和第12周，治療組總有效率無差異，但是痊愈率明顯升高，可達(dá)22.86%。而對照組痊愈率與顯效率均低于治療組。治療15周后，治療組無效率僅為2.86%，而對照組無效率為42.86%，與12周數(shù)據(jù)相比，對照組無效率未降低。說明果酸療法即使在長時(shí)間治療后，仍有近一半的患者無任何效果，但聯(lián)合療法僅對少數(shù)患者無效。

試驗(yàn)結(jié)果表明，果酸聯(lián)合紅藍(lán)光療法與單純的果酸療法相比，總體有效率和痊愈率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于后者。另外，果酸聯(lián)合紅藍(lán)光療法與果酸療法相比，見效快，對大多數(shù)患者均有較好的療效。而且其不良反應(yīng)少，對組織無損傷，適用于絕大部分痤瘡患者。

綜上所述，果酸聯(lián)合紅藍(lán)光療法治療痤瘡不僅操作簡便，而且效果顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，在痤瘡治療方面有十分廣闊的應(yīng)用前景。

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編輯/李陽利

Clinical study of red blue light combined with AHA in the treatment of acne

ZHAO Jian-gang
（Department of Dermatology，Wuxi Ruili Cosmetic Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Objective To study the clinical efficacy and safety of red blue light combined with AHA treatment of different acne.Methods According to the age，sex and severity of illness，254 cases of acne patients were divided into experiment group and control group，the number of patients in each group were：140 cases and 114 cases，respectively for clinical observation and treatment.Results 140 cases of patients after 7 weeks of red blue light combined with AHA treatment，the total effective rate was 77.13%，for the other 114 cases，the total effective rate was 40%.Conclusion Red blue light combined with AHA skin treatment may be effective in the treatment of acne，and the safety is high，it is worthy of clinical application.

red blue light combined with AHA treatment；acne；clinical research

R758.73+3

A

1008-6455（2015）12-0059-03

2015-05-15

2015-06-10