陳　燕，鐘桂書

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科四川瀘州646000）

CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松治療白癜風(fēng)療效觀察

陳燕，鐘桂書

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科四川瀘州646000）

目的：探討CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松治療白癜風(fēng)的療效及安全性，分析各部位白癜風(fēng)聯(lián)合治療與單純藥物治療在療效方面的差異性。方法：選擇筆者科室門診白癜風(fēng)患者94例，隨機(jī)分為觀察組及對照組。觀察組使用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松治療；對照組僅使用藥物治療。比較兩組治療效果，并進(jìn)一步將觀察組分為面頸部組、軀干組、四肢組、散發(fā)組，比較聯(lián)合治療對身體不同部位的療效。結(jié)果：觀察組有效率44.68%，治愈率34.04%；對照組有效率31.91%，治愈率17.02%，觀察組總有效率（78.72%）明顯高于對照組（48.93%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中面頸部皮損總有效率高于軀干、四肢組（P＜0.05）；軀干、四肢組比較總有效率無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松治療白癜風(fēng)療效佳，安全、副作用小，且對于面頸部皮損效果較好。

白癜風(fēng)；CO2點(diǎn)陣激光；得寶松

白癜風(fēng)是一種臨床上常見的色素脫失性皮膚疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前臨床上關(guān)于白癜風(fēng)的治療方法多種多樣，但其療效并不穩(wěn)定。雖然該疾病并不影響患者的身體健康，但給患者造成了巨大的精神壓力，而精神心理因素又是誘發(fā)白癜風(fēng)發(fā)病的一個重要誘因［1］，進(jìn)一步影響患者的工作、生活、學(xué)習(xí)等。近年來，點(diǎn)陣激光被用于白癜風(fēng)的治療，經(jīng)試驗及相關(guān)研究報道點(diǎn)陣激光在治療白癜風(fēng)上具有療效好、安全性高及操作簡便等優(yōu)點(diǎn)［2-3］。本文回顧性分析筆者科室門診2014年7月-2015年4月采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松治療的白癜風(fēng)患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇筆者科室門診已確診的白癜風(fēng)患者，共94例。其中男52例，女42例，發(fā)病年齡6～47歲，平均為（21.62±14.22）歲，病程1個月～30年，平均3.7年。根據(jù)臨床分型及分期將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各47例。按照皮損分布部位不同，將觀察組47例白癜風(fēng)患者分類如下：面頸部組18例，軀干組14，肢端型10例，泛發(fā)組5例。其中面頸部組年齡（36.48±17.33）歲，病程1個月～27年；軀干組年齡（39.28±16.87）歲，病程1個月～30年；肢端組年齡（41.24±17.17）歲，病程1個月～24年；泛發(fā)組年齡（35.76±13.38）歲，病程2個月～17年；四組患者的年齡及病程構(gòu)成差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例標(biāo)準(zhǔn)

①入選患者均符合我國白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡4～65歲，不限性別；③患病后3～6個月內(nèi)未接受其他系統(tǒng)治療；④入院患者均得到知情同意；⑤排除伴有內(nèi)臟系統(tǒng)疾病，如：心、肝、腎及其他臟器功能損害等疾病患者；⑥排除治療期間對更換藥物、終止治療或未按規(guī)定方法治療者。

1.3方法

觀察組：采用點(diǎn)陣激光（成都國雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)）后外敷得寶松治療［5］，CO2點(diǎn)陣激光的能量根據(jù)皮損顏色情況進(jìn)行調(diào)整，能量范圍20～30mJ/cm2，波長10.6um，間距4～6，覆蓋率8%，間隔時間30d左右；對照組：皮損局部采用棉簽涂抹自制的消白酊（補(bǔ)骨脂30g、白芷30g同時放入50ml 75%乙醇中浸泡，浸泡時間1～2周），每天早晚1次［6］，同時皮損處外用他克莫司軟膏，早晚各1次。每個月復(fù)診1次，觀察靶皮損復(fù)色療效，療程為3個月。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床表現(xiàn)為白斑全部消退并恢復(fù)至正常膚色；顯效：臨床表現(xiàn)為白斑部分消退、范圍縮小，消退或縮小范圍超過50%；有效：臨床表現(xiàn)為白斑消退或面積縮小范圍低于50%；無效：臨床表現(xiàn)為白斑顏色及范圍無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)以率（%）表示，計數(shù)資料采用spss17.0統(tǒng)計軟件包行χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

表1　兩組不同方法治療白癜風(fēng)療效比較（例，%）

表2　觀察組不同皮損部位患者間療效比較（例，%）

表3　兩組不同方法治療白癜風(fēng)不良反應(yīng)比較（例）

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組總有效率78.72%，明顯高于對照組的48.93%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 7.683，P=0.012＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2觀察組不同皮損部位患者間療效比較

觀察組各組患者均完成療程，面頸部組患者總有效率與軀干組、肢端組及泛發(fā)組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.539，P=0.009＜0.05），結(jié)果見表2。2.3不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，發(fā)生水皰比較χ2=2.043，P= 0.153＞0.05；發(fā)生紅斑比較χ2=1.790，P=0.181＞0.05；發(fā)生瘙癢比較χ2=0.254，P=0.614＞0.05；發(fā)生灼熱比較χ2=1.205，P=0.272＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表3。

研究中，對照組患者首次治療后皮損出現(xiàn)水皰者2例（4.25%），紅斑發(fā)生率為6.38%（3/47）；瘙癢發(fā)生率為19.14%（9/47）；灼熱發(fā)生率為12.76%（6/47）；上訴不良反應(yīng)患者均可忍受，均未進(jìn)行特殊處理最后自行緩解或消除。比較兩組各項不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

白癜風(fēng)的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前還未完全明確。現(xiàn)大多學(xué)者認(rèn)為主要與免疫系統(tǒng)缺陷后造成黑素細(xì)胞的缺失有關(guān)，同時相關(guān)研究還表明遺傳、氧化應(yīng)激學(xué)說、神經(jīng)體液學(xué)說等與白癜風(fēng)都存在一定的關(guān)系［7］。因其原因復(fù)雜，目前治療白癜風(fēng)的方法多種，但療效均不理想。

得寶松含有倍他米松磷酸二鈉及二丙酸倍他米松兩種成分，前者易溶于水，在體內(nèi)可被迅速吸收，而后者微溶于水，可在體內(nèi)緩慢釋放使療效得以持續(xù)。點(diǎn)陣激光是運(yùn)用局灶性的光熱作用這一原理［8］，其特定的激光會產(chǎn)生大量顯微治療孔，各個微孔周圍存在正常皮膚，創(chuàng)面的迅速修復(fù)十分有利。兩者結(jié)合起來，目前該技術(shù)已成為白癜風(fēng)有效的治療手段［9］。

本文94例患者中，60例治愈及好轉(zhuǎn)（占63.83%），終止及不規(guī)則治療9例（占9.57%）。隨訪3～12個月，46例患者在皮損復(fù)色或皮損白斑控制后未見復(fù)發(fā)，12例患者白斑有擴(kuò)大、增多。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者經(jīng)CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松治療后，與使用自制消白酊及他克莫司外用治療的單純藥物組比較，總有效率明顯優(yōu)于對照組，且其不良反應(yīng)無明顯差異，說明CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松治療具有療效佳且安全的優(yōu)點(diǎn)，分析其原因與CO2點(diǎn)陣激光所產(chǎn)生的微治療孔可更好地幫助得寶松的吸收，使皮損處病理性T淋巴細(xì)胞的清除、凋亡，刺激黑素細(xì)胞不斷增生、移行，并促進(jìn)黑素生成以達(dá)到局部皮損復(fù)色，進(jìn)而增強(qiáng)療效有關(guān)。而點(diǎn)陣激光后形成的各個微孔周圍因存在正常皮膚而利于創(chuàng)面的迅速修復(fù)。

從本研究結(jié)果中還可得出，觀察組不同部位皮損療效比較，面頸部皮損治療總有效率均高于其他三組，分析其原因可能與各部位對紫外線的敏感程度不同有關(guān)，這與Hofer等［10］對分別發(fā)生于身體不同部位的白癜風(fēng)患者的皮損研究報道一致；另外，從霍培文等［11］對治療白癜風(fēng)患者身體各部位皮損療效的研究認(rèn)為面頸部、軀干及四肢療效明顯優(yōu)于手、足部，其機(jī)制還與各部位存在的毛囊數(shù)量多少有關(guān)，因為在白癜風(fēng)患者皮損復(fù)色過程中，皮損內(nèi)逐漸出現(xiàn)點(diǎn)狀復(fù)色斑，而毛囊外毛根鞘的黑素前體細(xì)胞是該復(fù)色斑中的黑素細(xì)胞的最主要來源。而張文娟等［12］通過對267例肢端型白癜風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)和療效的總結(jié)和分析發(fā)現(xiàn)肢端型白癜風(fēng)患者對目前的各種治療方法存在抵抗，治療較為困難，提示本研究中泛發(fā)組治療有效率最低，其可能的原因還可能與泛發(fā)組皮損范圍廣，且各部位皮損療效差異大有關(guān)。

綜上所述，臨床上采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松治療白癜風(fēng)的療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，且較為安全，大大提高了臨床上白癜風(fēng)的治愈率，值得推廣應(yīng)用。

［1］堅哲，李凱，劉邦民，等.白癜風(fēng)10000例臨床特征及治療效果分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：1577-1580.

［2］劉樣滿，王國安，陳俊杰，等.二氧化碳激光磨削聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（9）：897-899.

［3］孫銘徽.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松超聲導(dǎo)入治療白癜風(fēng)臨床療效觀察［D］.吉林大學(xué)，2014.

［4］楊慧蘭，李翠華，李雪梅，等.白癜風(fēng)的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（1）：93-96.

［5］邱實，鄭涵，樊奇敏，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用復(fù)方倍他米松注射液及照射中波紫外線治療難治性白癜風(fēng)3例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，12（5）：304-305.

［6］廖勇梅，杜宇，徐基祥，等.六味消白方治療白癜風(fēng)療效觀察及機(jī)制研究［J］.北方藥學(xué)，2013，10（11）：21-23.

［7］周暉，韓建德，曹光玲，等.白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志，2012，19（2）：111-113.

［8］李蕊聯(lián)，王梅，王永賢.點(diǎn)陣激光在皮膚科的臨床應(yīng)用及進(jìn)展［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（6）：474-477.

［9］于宇，林雙嬌，宋維芳，等.復(fù)方倍他米松聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的短期療效觀察［J］.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（3）：156-159.

［10］Hofer A，Hassan AS，Legat FJ，et al.The efficacy of excimer laser（308 nm）for vitiligo at different body sites［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2006，5：558-564.

［11］霍培文，陳建華，廖家，等.中波高能紫外光治療白癜風(fēng)療效與影響因素分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（6）：651-654.［12］張文娟，沈曉峰，譚強(qiáng)，等.肢端白癜風(fēng)267例臨床特征及治療效果分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（1）：31-34.

編輯/李陽利

Clinlical efficacy observation of the Fractional Carbon Dioxide Laser Followed by Diprospan on patients with vitiligo

CHEN Yan，ZHONG Gui-shu
（Derpartment of Dermatology，Luzhou Medical College Hospital，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Objective The aim of the Study is to investigate the clinlical efficacy and safety of the the Fractional Carbon Dioxide Laser Followed by Diprospan on patients with vitiligo，analyzes each part of vitiligo of the efficacy of combination therapy and drug treatment alone in terms of differences. Methods 94 vitiligo patients were randomly divided into two groups（the control group and the study group）.The study group using CO2Fractional Laser Fllowed by Diprospan treatment，the control group only use medication；and further the study group were divided into groups（face and neck，trunk，limbs，distribution group）.the combination therapy efficacy in different parts of the body were evaluated. Results The effective rates of two gruops were 44.68%and 31.91%.The total effective of the study group（78.72%）was significantly higher than the control group（48.93%）and the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the study group，the face and neck group are always more efficient than the trunk，limbs group（P＜0.05）；the trunk and limbs group total effective rate was no significant difference.Conclusion The Treatment of CO2Fractional Laser Followed by Diprospan in patients of vitiligo is safe and effective，and better for the face and neck lesions.

vitiligo；fractional carbon dioxide laser；diprospan

R758.4+1

A

1008-6455（2015）12-0056-03

注：陳燕，在讀研究生

鐘桂書，教授；研究方向：色素性疾病及性傳播疾病，E-mail：1085091044@qq.com

2015-05-05

2015-06-02