肖潔平，萬建勣，丁街生，董秀芹

（廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚科廣東廣州510032）

·皮膚美容·

Er：YAG點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕30例療效觀察

肖潔平，萬建勣，丁街生，董秀芹

（廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚科廣東廣州510032）

目的：觀察Er：YAG點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效及安全性。方法：30例中、重度面部凹陷性痤瘡瘢痕患者，采用Er：YAG點陣激光治療，治療間隔2個月，3次為1個療程，觀察首次治療后第2、4、7個月時患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率及持續(xù)時間。結(jié)果：治療第2、4及7個月時總有效率分別為73.3%、80.0%及86.7%，所有患者治療后均會出現(xiàn)短期的疼痛及紅斑，9例患者（30.0%）出現(xiàn)不同程度色素沉著，平均誤工時間為（5.07±1.74）d。結(jié)論：Er：YAG點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕安全、有效，不良反應(yīng)輕微。

痤瘡瘢痕；Er：YAG；點陣激光

痤瘡瘢痕是臨床最常見的損容性皮膚病之一，好發(fā)于青年，因此患者通常有強烈的治療愿望，其中面部凹陷性痤瘡瘢痕屬于穩(wěn)定期皮損而長期存在，最易給患者帶來困擾。隨著激光美容技術(shù)的發(fā)展，Er：YAG點陣激光在治療瘢痕方面取得了一定療效，并逐漸取代舊的激光磨削技術(shù)成為目前換膚術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)之一［1-2］。為了研究Er：YAG點陣激光治療痤瘡瘢痕的療效及安全性，筆者科室采用Er：YAG點陣激光治療部分中、重度面部凹陷性痤瘡瘢痕患者，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

30例中重度面部萎縮性痤瘡瘢痕患者，均來自筆者科室2012年1月-2014年5月門診就診者，皮膚類型均為FitzpatrickⅢ～Ⅳ型，其中男11例，女19例，年齡19～35歲，平均24.9歲，病史1～11年，平均5.77年。所有患者均為自愿參加本研究，充分了解研究目的及方法并同意留取照片以評價療效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性痤瘡患者；②半年內(nèi)采用其他方法治療瘢痕者；③半年內(nèi)有口服或外用維A酸類或光敏性藥物者；④妊娠、皮膚腫瘤或合并自身免疫性疾病等其他醫(yī)生認為不適合參加本研究者?；颊咴谥委熐昂炇饏⑴c研究的知情同意書、相應(yīng)的激光治療知情同意書及照片使用協(xié)議。

2　方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理

每次治療前及療程結(jié)束3個月后用數(shù)碼相機（EOS1100D，佳能，日本）留取皮損圖像，攝影條件相對固定?；颊咔鍧嵜娌科つw后外擦5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）并封包1h，術(shù)前將表面麻醉藥物去除。術(shù)后患者立刻冷敷膠原蛋白膜（創(chuàng)?？的z原貼敷料，廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）30min，并配合冰敷。術(shù)后24h開始洗臉，48h內(nèi)禁止化妝，嚴(yán)格防曬，建議使用SPF30以上的防曬霜至少3個月。

2.2設(shè)備及治療方法

德國Fotona FRAC 3D點陣鉺激光設(shè)備，波長2 940nm，非點陣和點陣兩種輸出模式，輸出矩形脈沖。超短脈沖（MSP）、短脈沖（SP）、長脈沖（LP）、超長脈沖（VLP）四種脈寬模式可供選擇以滿足不同的臨床需要。能量1.5～2.0J，光斑直徑2～7mm，重復(fù)頻率為4～10Hz。固定1名有經(jīng)驗的醫(yī)生操作，根據(jù)患者皮損部位及嚴(yán)重程度選擇能量及脈寬模式，額部通常選擇能量1.5～1.7J，頰部及下頜部位通常選擇1.8～2.0J，皮損較光滑者采用LP模式，皮損欠光滑者先采用SP治療1次，然后采用LP模式，根據(jù)皮損大小、形狀選擇光斑直徑，每次治療終點為治療區(qū)域輕中度疼痛、皮膚輕度發(fā)紅，部分患者可見散在點狀出血，未達到治療終點者可以重復(fù)治療1～2次。治療間隔為2個月，3次為1個療程，治療未滿3次，但皮損改善程度已達到醫(yī)生及患者均滿意者視為完成療程。

2.3臨床療效評估

①分別于每次治療前及療程結(jié)束后3個月在相對固定的條件下拍攝照片以供療效評價；②根據(jù)瘢痕光滑及凹陷程度盲評量表［3］，由2名未參與治療的盲態(tài)醫(yī)生對每次治療前和治療后3個月的瘢痕總體改善程度進行評分，總體光滑程度：完全光滑：0～1分，輕度：2～4分，中度：5～7分，明顯：8～9分，極重：10分；總體凹陷程度：無凹陷：0～1分，輕度：2～4分，中度：5～7分，嚴(yán)重：8～9分，極重：10分；皮損積分為皮膚光滑及凹陷程度積分之和。療效指數(shù)=治療前后積分差值/治療前皮損積分×100%，根據(jù)療效指數(shù)評價皮損改善程度。無效：療效指數(shù)≤25%；改善：療效指數(shù)25%～50%；有效：療效指數(shù)51%～75%；滿意：療效指數(shù)＞75%，有效率=（改善例數(shù)+有效例數(shù)+滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%［4-5］?；颊咭虿涣挤磻?yīng)或不滿意療效而未完成3次治療，視為無效；由于其他與治療無關(guān)原因退出研究或失訪者，僅記錄其已知的不良反應(yīng)，不進行療效評估。③每次隨訪時向患者發(fā)放不良反應(yīng)日記卡，記錄每次治療后疼痛、色素沉著、紅斑、瘢痕增生等不良反應(yīng)的持續(xù)時間，計算患者治療的平均誤工時間。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行分析，采用Friedman秩和檢驗進行治療前、治療后第2、4及7個月皮損積分的兩兩比較。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時被認為差異有顯著性。

表1　Er：YAG點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕療效分析（例，%）

3　結(jié)果

3.1療效

有1例患者治療一次后因不滿意療效退出研究記為無效，僅記錄其不良反應(yīng)，其余均完成3次治療并隨訪至治療結(jié)束后3個月，患者治療前、治療第2、4及7個月時皮損積分差異兩兩比較均有顯著性（P＜0.05），療效見表1。

3.2不良反應(yīng)

所有患者治療后均出現(xiàn)不同程度的疼痛及紅斑，每次治療后疼痛平均持續(xù)時間為（2.07±1.05）d，紅斑持續(xù)時間為（10.73±3.81）d，9例（30.0%）出現(xiàn)不同程度色素沉著，色素沉著持續(xù)時間為（12.44± 8.95）d，均于4周內(nèi)消退，未影響治療計劃，每次治療平均誤工時間為（5.07±1.74）d。所有患者未見明顯瘢痕增生，典型病例治療前后對比見圖1。

圖1　Er：YAG點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕前后效果對比

4　討論

點陣激光技術(shù)治療瘢痕是利用排列成點陣的細小激光束，經(jīng)過表皮穿透入真皮，通過局灶性光熱作用原理均勻地啟動皮膚的修復(fù)程序，從而達到皮膚的重塑及重建。Er：YAG激光其波長為2 940nm，因為水對波長為2 940nm的鉺激光吸收性好，較CO2激光強10～20倍，導(dǎo)致該激光對皮膚的穿透深度及熱損傷均較小，在治療過程中能量基本上集中在表層，通過提高能量及增加治療遍數(shù)作用深度可以透入真皮［6］，所以，Er：YAG激光治療瘢痕的精確性及安全性顯著優(yōu)于CO2激光［7］。治療增生性瘢痕時，Er：YAG點陣激光雖然也有一定療效，且不良反應(yīng)輕微，但是其總體療效不及CO2點陣激光［8］。因此，筆者認為Er：YAG點陣激光更適用于淺表性瘢痕的治療，特別是面部淺表性瘢痕的治療。有研究表明Er：YAG激光磨削治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效可以維持至少1年，與CO2點陣激光比較，術(shù)后并發(fā)癥輕微，恢復(fù)期的色素沉著及色素減退等并發(fā)癥機會更少，其中色素沉著發(fā)生率低對有色人種的意義更加明顯［9］。

激光磨削術(shù)及點陣激光均可用于治療面部痤瘡瘢痕，但是激光磨削術(shù)常導(dǎo)致色素沉著，有色人種尤為明顯，因此治療面部瘢痕時，點陣激光或點陣激光聯(lián)合局部激光磨削術(shù)逐漸取代了大范圍的激光磨削術(shù)。為了探討Er：YAG點陣激光在治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效及安全性，筆者科室采用該設(shè)備治療了30例中、重度患者，結(jié)果表明經(jīng)過一次治療后，73.3%患者可以獲得明顯效果，隨著治療次數(shù)增加，療效也逐漸增加，治療3次后總有效率可以達到86.7%，略低于國內(nèi)學(xué)者93.0～100%有效的報道［10-11］，可能是因為本研究選擇了中、重度患者及有患者退出研究導(dǎo)致有效率相對較低，通過增加樣本例數(shù)或治療次數(shù)等方式進一步觀察可能會使有效率進一步提高。

本研究中所有患者治療后均會出現(xiàn)短期的疼痛、紅斑，30%的患者出現(xiàn)不同程度的色素沉著，均于4周內(nèi)消退，經(jīng)過充分的知情同意，上述不良反應(yīng)并不會降低患者的依從性，觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯色素減退或繼發(fā)瘢痕等不良反應(yīng)。因此，筆者認為Er：YAG點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕安全、有效，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以作為首選治療。

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編輯/李陽利

Clinical observation of Er：YAG fractional laser on treatment of atrophic facial acne scars

XIAO Jie-ping，WAN Jian-ji，DING Jie-sheng，DONG Xiu-qin
（Department of Dermatology，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510080，Guangdong，China）

Objective To evaluate the efficacies and safety of Er：YAG fractional laser for treatment of atrophic facial acne scars.Methods Thirty subjects with moderate to severe atrophic facial acne scars received 3 sessions of Er：YAG fractional laser treatment at 2 months intervals.Assessments were obtained at month 2，month 4 and month 7 after the first treatment，side effects were recorded. Results The total efficacy at month 2，month 4 and month 7 was 73.3%，80.0%and 86.7%respectively. All patients showed transient pain and erythema after each treatment，9（30.0%）showed different degrees of hyperpigmentation during the study.Average downtime was 5.07±1.74 days.Conclusion Er：YAG fractional laser is an effective and safe modality for the treatment of atrophic facial acne scars. Key words：acne scars；Er：YAG；fractional laser

R619+.6

A

1008-6455（2015）12-0050-03

董秀芹，行政主任、主任醫(yī)師；研究方向：主要從事激光美容、白癜風(fēng)及銀屑病等免疫學(xué)皮膚疾病的研究；

E-mail：dxq1996@163.com

2015-04-30

2015-06-02