楊思奮，馬婷婷，徐　偉，王春梅

（1.東莞康華醫(yī)院整形美容中心廣東東莞523080；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科山東濟南250012）

移植技術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)在上瞼缺損畸形美容性修復(fù)中的應(yīng)用

楊思奮1，馬婷婷2，徐偉1，王春梅1

（1.東莞康華醫(yī)院整形美容中心廣東東莞523080；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科山東濟南250012）

目的：探討利用移植技術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)修復(fù)上瞼缺損的方法及臨床意義。方法：根據(jù)上瞼缺損程度、部位，選擇眼瞼皮膚移植、眼輪匝肌肌皮瓣以及擴張超薄皮瓣等方法進行修復(fù)，同時行重瞼成形術(shù)。結(jié)果：20例患者中，利用對側(cè)上瞼皮膚游離移植修復(fù)上瞼缺損5例，利用眼輪匝肌肌皮瓣旋轉(zhuǎn)、推進修復(fù)上瞼皮膚缺損10例，利用擴張超薄皮瓣修復(fù)上瞼皮膚缺損5例。術(shù)后無皮瓣壞死、無供區(qū)繼發(fā)畸形等并發(fā)癥，隨訪3～18個月，功能恢復(fù)完全，形態(tài)滿意，雙側(cè)眼瞼睜、閉眼時的動態(tài)表情一致。結(jié)論：對于外傷后瘢痕或良性腫瘤切除后所致的上瞼缺損畸形，利用重瞼成形技術(shù)的修復(fù)，實現(xiàn)了上瞼功能和神態(tài)的同時恢復(fù)，且不遺留供區(qū)畸形，是一種設(shè)計合理、靈活、具有個性化的美容性修復(fù)方法。

上瞼缺損；美容性修復(fù)；重瞼成形術(shù)

良性腫瘤或外傷后瘢痕切除所致的上瞼缺損畸形，不僅需要恢復(fù)其眼瞼的功能和形態(tài)，能否完美的再現(xiàn)睜、閉眼時的動態(tài)表情則更是整形外科醫(yī)生具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。

上瞼缺損畸形的修復(fù)材料應(yīng)根據(jù)上瞼解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，選擇色澤、質(zhì)地、厚度最相近的組織［1-2］。本研究自2002-2014年利用移植技術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)，根據(jù)上瞼的缺損部位、缺損程度，選擇眼瞼全層皮膚移植、眼輪匝肌肌皮瓣以及鄰近的擴張皮瓣，對外傷、腫瘤切除等原因所致上瞼缺損畸形的20例患者進行個性化的設(shè)計，實現(xiàn)了上瞼功能和神態(tài)的同時恢復(fù)，為上瞼缺損畸形的美容性修復(fù)提供了新的思路。

1　資料和方法

1.1臨床資料：良性腫瘤切除后上瞼皮膚缺損12例（包括分裂痣3例、上瞼黑痣5例、瞼黃瘤4例）、瘢痕切除后上瞼缺損8例。共20例，24個部位，單眼16例，雙眼4例。其中男性6例，女性14例，年齡6～52歲，平均32.5歲。隨訪時間為3～18個月。

1.2手術(shù)方法

1.2.1健側(cè)上瞼皮膚游離移植+雙側(cè)重瞼成形術(shù)：健側(cè)行常規(guī)重瞼成形術(shù)，根據(jù)患側(cè)缺損面積及健側(cè)皮膚松弛程度確定需切取的健側(cè)上瞼皮膚面積大小，游離移植于患側(cè)創(chuàng)面，其中1例因術(shù)后外形欠佳行患側(cè)Ⅱ期重瞼修整術(shù)。

1.2.2眼輪匝肌肌皮瓣局部轉(zhuǎn)移+雙側(cè)重瞼成形術(shù)：利用重瞼成形術(shù)時需去除的皮膚及眼輪匝肌，

在患側(cè)創(chuàng)面周緣設(shè)計以眼輪匝肌為蒂的肌皮瓣，采用旋轉(zhuǎn)，推進，對偶交叉等方法直接或通過皮下隧道覆蓋創(chuàng)面進行修復(fù)。

1.2.3擴張超薄皮瓣轉(zhuǎn)移+雙側(cè)重瞼成形術(shù)：對于面積較大的上瞼組織缺損，根據(jù)患者缺損需要的皮瓣面積，在患側(cè)額顳部設(shè)計皮瓣，一期在皮下脂肪淺層埋置皮膚擴張器（30～80ml），常規(guī)注水?dāng)U張2～3個月；二期設(shè)計雙側(cè)重瞼線，患側(cè)切除腫瘤及瘢痕，利用擴張皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進修復(fù)，并按重瞼高度將皮瓣下層與提上瞼肌腱膜縫合，形成重瞼，健側(cè)常規(guī)行重瞼成形術(shù)，最大限度恢復(fù)對稱、完美的外觀。

2　結(jié)果

本研究20例患者中，利用對側(cè)上瞼皮膚游離移植修復(fù)上瞼缺損5例（瘢痕切除后上瞼缺損1例，分裂痣1例，上瞼黑痣3例），利用眼輪匝肌肌皮瓣旋轉(zhuǎn)、推進修復(fù)上瞼皮膚缺損10例（瘢痕切除后上瞼缺損3例，分裂痣1例，瞼黃瘤4例，上瞼黑痣2例），利用擴張超薄皮瓣修復(fù)上瞼皮膚缺損5例（瘢痕切除后上瞼缺損4例，分裂痣1例）。術(shù)后無皮瓣壞死、無供區(qū)繼發(fā)畸形等并發(fā)癥，隨訪3～18個月，功能恢復(fù)完全，形態(tài)滿意，雙側(cè)眼瞼睜、閉眼時的動態(tài)表情一致。

3　典型病例

3.1病例1

某女，36歲，硫酸燒傷后左上瞼瘢痕形成1年余，左側(cè)上瞼輕度外翻。術(shù)中切除瘢痕組織后，設(shè)計雙側(cè)重瞼線，沿健側(cè)重瞼線切取適量上瞼皮膚游離移植于患側(cè)，切口與重瞼切口重疊，術(shù)后隨訪18個月，重瞼對稱，睜眼、閉眼形態(tài)良好，效果滿意（圖1）。

3.2病例2

某女，39歲，車禍外傷后左上瞼外翻畸形2年。瘢痕面積較大且伴有上瞼中部成角畸形，部分眼輪匝肌缺損。第一次手術(shù)中將大部分瘢痕組織切除，利用眼輪匝肌皮瓣推進修復(fù)，基本矯正上瞼外翻及成角畸形。4個月后患者復(fù)診，決定行二次手術(shù)。第二次術(shù)中切除剩余瘢痕后利用眼輪匝肌皮瓣旋轉(zhuǎn)180°修復(fù)，皮瓣的長寬比例達(dá)到6：1，并調(diào)整切口位置與重瞼切口重疊，達(dá)到良好的美學(xué)效果（圖2）。

3.3病例3

某男，6歲，右側(cè)外眥部分裂痣。面積3cm× 2cm，筆者采用擴張超薄皮瓣技術(shù)，一期在右顳部埋置30ml擴張器一枚，常規(guī)注水?dāng)U張，3個月后行二期手術(shù)切除分裂痣，將擴張超薄皮瓣從中部切開形成兩個皮瓣，轉(zhuǎn)移后同時修復(fù)上、下瞼的皮膚缺損，并且延續(xù)右上瞼重瞼線將皮下層與提上瞼肌腱膜縫合，完美恢復(fù)了患兒的重瞼形態(tài)，10個月后隨訪效果良好（圖3）。

圖1　A病例1術(shù)前（睜眼）

圖1　B術(shù)前（閉眼）

圖1　C術(shù)中沿健側(cè)重瞼線切取適量上瞼皮膚游離移植于患側(cè)

圖1　D術(shù)中

圖1　E術(shù)后7d拆線后（睜眼）

圖1　F術(shù)后7d拆線后（閉眼）

4　討論

良性腫瘤或外傷后瘢痕切除后的上瞼組織缺損，根據(jù)缺損部位、缺損程度，修復(fù)方法應(yīng)強調(diào)個性化并符合美學(xué)要求。

對于上瞼缺損位于瞼板區(qū)且僅有上瞼皮膚缺損時，筆者采取健側(cè)上瞼皮膚游離移植&雙側(cè)重瞼成形術(shù)技術(shù)，力求雙側(cè)上瞼在形態(tài)上對稱，顏色、質(zhì)地上一致。避免了其他部位皮膚移植在色澤、厚度上的差別，也避免了皮瓣在瞼板區(qū)造成的臃腫形態(tài)。

對于皮膚連同眼輪匝肌缺損的上瞼缺損病例，應(yīng)盡量避免重瞼線以上皮膚的植皮修復(fù)而帶來繼發(fā)攣縮畸形，筆者多利用局部眼輪匝肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)［2-6］，并利用重瞼成形術(shù)時需去除的皮膚及眼輪匝肌，根據(jù)缺損的部位特點設(shè)計眼輪匝肌肌皮瓣及其轉(zhuǎn)移方式。一般有3種轉(zhuǎn)移方式：①推進法，多與局部Z改形聯(lián)合應(yīng)用，一般由外眥向內(nèi)眥方向推進，內(nèi)眥處可以視情況行連續(xù)“Z”改形；②旋轉(zhuǎn)法，在保證蒂部血運的前提下可以進行180°旋轉(zhuǎn)，因中老年人上瞼外側(cè)較內(nèi)側(cè)松弛，設(shè)計為內(nèi)側(cè)窄外側(cè)寬的形狀，旋轉(zhuǎn)180°后可修復(fù)上瞼內(nèi)側(cè)較寬畸形；③對偶交叉法，適合于修復(fù)縱向缺損畸形。結(jié)果顯示：局部眼輪匝肌肌皮瓣的色澤、厚度、質(zhì)地及彈性與周圍組織基本一致，最大的長寬比可達(dá)6∶1，術(shù)后皮瓣感覺及外形均較好，是上瞼局限性缺損的理想修復(fù)方式。

對于缺損面積較大的病例，由于眼輪匝肌肌皮瓣的取材受到限制，特別是針對未成年患者，為盡可能減少損傷，避免導(dǎo)致雙側(cè)發(fā)育不對稱，可考慮鄰近的額顳部擴張超薄皮瓣進行修復(fù)［7-8］。該方法能提供額外的皮膚組織，皮瓣血運良好，皮膚質(zhì)地及厚度符合美學(xué)要求，其供區(qū)的切口線也可盡量隱藏在眉周或眼周，減少附加切口；筆者結(jié)合重瞼成形技術(shù)，最大限度的減少了受區(qū)切口瘢痕，避免了患側(cè)上瞼的繼發(fā)畸形，實現(xiàn)了美容性修復(fù)。

眼瞼全層皮膚、眼輪匝肌肌皮瓣以及鄰近的擴張皮瓣，是上瞼修復(fù)的理想材料，根據(jù)上瞼解剖學(xué)特點、缺損部位及缺損程度，進行個性化選擇，可使色澤、厚度、質(zhì)地、彈性與缺損部位周圍組織基本一致，是一種設(shè)計合理、靈活、具有個性化的美容性修復(fù)方案。

利用移植技術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)的上瞼缺損畸形修復(fù)，可塑造對稱、形態(tài)完美的雙眼，而且能再現(xiàn)睜、閉眼時的動態(tài)表情，且避免了供區(qū)繼發(fā)畸形，利用上瞼松弛組織的修復(fù)方案還可達(dá)到年輕化效果，符合美學(xué)要求，為上瞼缺損畸形的美容性修復(fù)提供了新的思路。

圖1　G術(shù)后18個月隨訪（睜眼）

圖1　H術(shù)后18個月隨訪（閉眼）

圖2　A病例2，車禍外傷后，第一次術(shù)前（睜眼）

圖2　B閉眼情況

圖2　C第一次術(shù)中設(shè)計

圖2　D第一次術(shù)中設(shè)計的眼輪匝肌肌皮瓣

圖2　E第一次術(shù)中眼輪匝肌肌皮瓣形成

圖2　F轉(zhuǎn)移后即刻

圖2　G第一次術(shù)后4個月

圖2　H第二次術(shù)中再次轉(zhuǎn)移眼輪匝肌皮瓣，皮瓣設(shè)計長寬比達(dá)到6∶1

圖2　I術(shù)中皮瓣形成

圖2　J第二次術(shù)后16個月

圖3　A病例3術(shù)前

圖3　B一期在鄰近皮膚埋置30ml皮膚擴張器一枚

圖3　E術(shù)后10個月后隨訪效果良好（正位）

圖3　C常規(guī)注水3個月后（正位）

圖3　D常規(guī)注水3個月后（側(cè)位）

圖3　F術(shù)后10個月后隨訪（斜位）

［1］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：932.

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編輯/張惠娟

The application of transplant techniques combined with double eyelid technology for upper eyelid defect reconstruction

YANG Si-fen1，MA Ting-ting2，XU Wei1，WANG Chun-mei1
（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，Guangdong，China；2.Department of Breast Surgery，Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，Shandong，China）

Objective To investigate the use of transplant techniques combined with double eyelid technology for upper eyelid defect reconstruction and the significance of clinical application.Methods According to the degree and location of upper eyelid defect，selected the methods of eyelid skin grafting，local flaps，orbicularis oculi myocutaneous flaps or expanded super-thin flaps，and combined with double eyelid surgery simultaneously.Results 20 patients with different kinds of upper eyelid defect underwent this method of treatment，5 cases for using of the contralateral upper eyelid skin graft，10 cases for using of the orbicularis oculi myocutaneous flaps rotating or advancing，and 5 cases for using of expanded super-thin flap.Follow up for 3 to 18 months postoperatively showed there was no flap necrosis，secondary deformity and other postoperative complication occurred，the function recovered satisfactory and the bilateral eyelids played the expression consistently.Conclusion To restore the upper eyelid defect after traumatic scar or benign tumors resection，the use of double eyelid technology can achieve both function and appearance recovery，and no donor site malformation left，this is a cosmetic reconstructive method with rationalization，flexibility and personalization.

upper eyelid；repair；transplant techniques；double eyelid surgery

R622

A

1008-6455（2015）12-0026-04

王春梅，常務(wù)副院長，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師；廣東省東莞市東莞康華醫(yī)院整形美容中心，郵編523080

2015-04-15

2015-06-05