聶麗麗，劉乾坤，劉林嶓

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450002）

·眼耳鼻美容·

眶隔脂肪釋放重置輔助自體脂肪顆粒移植治療上瞼凹陷的應(yīng)用研究

聶麗麗，劉乾坤，劉林嶓

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450002）

目的：探索以眶隔脂肪釋放、重置，輔助自體脂肪顆粒移植治療上瞼老化凹陷的臨床效果。方法：本組共53例患者，均為女性，采用眶隔脂肪釋放、重置，輔助自體脂肪顆粒移植治療上瞼老化凹陷。結(jié)果：對(duì)所有病例隨訪1～24個(gè)月，術(shù)后上瞼凹陷得到糾正，重瞼形態(tài)自然，美觀。結(jié)論：眶隔脂肪釋放、重置，輔助自體脂肪顆粒移植治療上瞼老化凹陷效果良好。

上瞼凹陷；眶隔脂肪；自體脂肪顆粒移植

上瞼凹陷在近年來(lái)的眼部整形美容手術(shù)中，越來(lái)越被醫(yī)生和求美者重視。原因是上瞼凹陷是上瞼老化的主要特征之一，容易讓人看起來(lái)衰老、憔悴、精神狀態(tài)不佳。同時(shí)單瞼并伴有上瞼凹陷者在實(shí)施重瞼術(shù)時(shí)，如果不同時(shí)矯正上瞼凹陷，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)重瞼過(guò)寬，或多重重瞼畸形。筆者采用眶隔脂肪釋放重置輔助自體脂肪顆粒移植治療上瞼凹陷，取得良好的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組共收集病例53人，均為女性，年齡28～49歲，平均年齡32.6歲，其中輕度18人，中度30人，重度5人，除上瞼凹陷外，伴有不同程度的上瞼老化癥狀，包括上瞼皮膚松弛，眉外側(cè)1/2下垂，不同程度上瞼下垂等。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)

根據(jù)患者的要求及其五官協(xié)調(diào)性，設(shè)計(jì)重瞼線寬度，本組比例的重瞼寬度在6～8mm，以牙簽抵住標(biāo)記的重瞼線位置，囑患者睜眼平視，于皮膚反折處標(biāo)記5點(diǎn)，形成點(diǎn)狀弧線，在此弧線與重瞼線之間取中線，畫(huà)一條新弧線，與之前重瞼線形成月牙形，中間的皮膚為切除部分，寬度1.5～3mm。于大腿內(nèi)側(cè)脂肪供區(qū)，設(shè)計(jì)手術(shù)范圍，切口位置隱藏于比基尼線內(nèi)。

2.2手術(shù)步驟

脂肪供區(qū)，2%碘酊固定設(shè)計(jì)線后，以0.5%碘伏消毒面部，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，0.1%利多卡因加1∶200 000腎上腺素進(jìn)行切口及術(shù)區(qū)局部麻醉，麻醉生效后，于隱蔽處開(kāi)3mm切口，20ml注射器接直徑3mm吸脂針頭，以5ml負(fù)壓于脂肪層反復(fù)抽吸，抽吸出的脂肪顆粒，放置離心機(jī)以1 000r/min離心3min，去除下面水分及上部分油滴后，取出后，導(dǎo)入1ml注射器中，備用。

面部2%碘酊固定設(shè)計(jì)線后，以0.5%碘伏消毒面部，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，2%利多卡因加1∶200 000腎上腺素進(jìn)行切口及術(shù)區(qū)局部麻醉，麻醉生效后，按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，并切除多余皮膚，切除少量切口下眼輪匝肌，暴露瞼板上緣，打開(kāi)眶隔筋膜，將上瞼眶隔脂肪中央脂肪團(tuán)的外側(cè)充分游離后，銳性剪開(kāi)眶隔膜，釋放出眶隔脂肪尤其是中央團(tuán)的尾側(cè)（圖1），離斷外側(cè)眶隔脂肪的附著，保留內(nèi)側(cè)蒂（圖2），形成帶蒂的眶隔脂肪瓣，將其通過(guò)眶隔下隧道植入內(nèi)側(cè)，5-0可吸收線縫合固定（圖3）。囑患者睜眼，如發(fā)現(xiàn)上瞼飽滿，重瞼線順暢，可不行自體脂肪顆粒移植。若患者眶隔脂肪過(guò)少，經(jīng)游離釋放，重置后仍不能達(dá)到良好效果者，將自體脂肪顆粒直視下注入眶隔下間隙，和眶隔上眼輪匝肌下間隙，確保脂肪顆粒分布均勻，睜眼后效果滿意。8-0尼龍線縫合皮膚。術(shù)后囑患者多睜眼上視，防治重瞼線以上皮下粘連形成多重瞼，術(shù)后5～7d拆線。

圖1　釋放中央團(tuán)眶隔脂肪

圖2　將中央團(tuán)眶隔脂肪外側(cè)游離保留中央內(nèi)測(cè)蒂

圖3　將游離脂肪瓣通過(guò)眶隔下隧道植入內(nèi)側(cè)并固定

圖4A　病例1，術(shù)前正位

圖4B　術(shù)后12個(gè)月正位

圖4C　術(shù)前側(cè)位

圖4D　術(shù)后12個(gè)月側(cè)位

3　結(jié)果

所有患者中，所有輕度上瞼凹陷者，均采用眶隔脂肪釋放重置合并重瞼成形術(shù)，所有中重度上瞼凹陷患者，采用眶隔脂肪釋放、重置輔助自體脂肪顆粒移植合并重瞼術(shù)。在本組病例中，一例重度患者，因脂肪成活后仍顯不足，余患者均得到明顯改善。典型病例如圖4、5。

圖5A　病例2，術(shù)前

圖5B　術(shù)后6個(gè)月

4　討論

原發(fā)性上瞼凹陷的主要原因是眶隔脂肪的容量的減少以及位置的遷移造成的。有相關(guān)文獻(xiàn)指出，在上瞼老化的過(guò)程中，上瞼提肌腱膜退化、變薄、延長(zhǎng)或與瞼板離斷，使得眶隔脂肪隨上瞼提肌腱膜的后移而向后外側(cè)移位，形成騎跨在眼眶邊緣的位置，在外觀上表現(xiàn)為上瞼凹陷［1-3］。孫寶珊［4］根據(jù)上瞼凹陷的形態(tài)將其分為了輕、中、重三度：輕度上瞼凹陷的上瞼外觀單薄，不飽滿，眶瞼溝存在輕度凹陷，但對(duì)外觀并無(wú)太大負(fù)面影響，無(wú)手術(shù)指征；中度上瞼凹陷的上瞼外觀癟縮，并能顯露眼球輪廓，眼瞼溝有中度凹陷，對(duì)上瞼美學(xué)有一定的負(fù)面影響；重度上瞼凹陷（上瞼凹陷畸形）的眶瞼溝凹陷明顯，能夠顯示眼球上部清晰的球狀輪廓，看起來(lái)憔悴、衰老，對(duì)上瞼的美學(xué)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。中度、重度上瞼凹陷手術(shù)適應(yīng)癥強(qiáng)，需進(jìn)行手術(shù)來(lái)矯正。

傳統(tǒng)的上瞼凹陷修復(fù)術(shù)的方法主要考慮到容量的缺失，以填充為主。而實(shí)際手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)上瞼凹陷者，主要表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)和中央部分的凹陷，而上瞼的眶隔內(nèi)脂肪為2個(gè)脂肪墊，即內(nèi)側(cè)脂肪墊和中央脂肪墊，中央脂肪墊向外側(cè)一直延伸至外側(cè)眶骨處，形成所謂的中央脂肪墊的外側(cè)延伸部［5］。所以在輕中度上瞼凹陷的患者中經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)中央及內(nèi)側(cè)凹陷，而外側(cè)略顯飽滿，甚至引起下墜的情況。在眶隔脂肪重置的過(guò)程中，相當(dāng)于將外側(cè)延伸部分以中央為蒂轉(zhuǎn)移至內(nèi)側(cè)，將其完全游離后，可形成以中央脂肪墊為蒂的脂肪條，進(jìn)行帶蒂脂肪的轉(zhuǎn)移［6］，補(bǔ)充了內(nèi)側(cè)容量的不足，因上瞼的外側(cè)有眶骨的支撐，所有將外側(cè)延伸部取出后不會(huì)出現(xiàn)凹陷，反而減輕外側(cè)下墜感，改善了“三角眼”外觀。

即使是輕度期限的病例，其中央脂肪墊的外延伸部的脂肪量都不會(huì)太多，所以不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移脂肪量過(guò)多的情況，只有脂肪量不足的情況［7］。輕度上瞼凹陷者由于容量缺失的較少，且中央脂肪墊的外側(cè)延伸部的容量也較中重度者多，轉(zhuǎn)移至內(nèi)側(cè)后足夠?qū)枷萏幦萘垦a(bǔ)足，剝離范圍小，恢復(fù)時(shí)間與一般重瞼術(shù)后的恢復(fù)無(wú)異［8］。而中、重度上瞼凹陷患者在只接受眶隔脂肪重置手術(shù)后，尤其是重度患者在下午或勞累后，上瞼會(huì)出現(xiàn)輕、中度凹陷［7］，甚至有要求二次自體脂肪顆?；蛱畛洳牧咸畛洹Ｋ詫?duì)于中重度患者，上瞼眶隔脂肪重置無(wú)法達(dá)到滿意者可輔助進(jìn)行自體脂肪顆粒移植，顆粒脂肪作為治療上瞼凹陷的主要方法之一，已得到越來(lái)越多的使用［9-11］因?yàn)橹疽浦埠缶胁煌潭鹊奈涨楝F(xiàn)象，所以在不影響重瞼外觀的情況下，盡量使得上瞼飽滿，即矯枉過(guò)正［12］，達(dá)到良好的效果。

綜上所述，上瞼凹陷是上瞼老化的常見(jiàn)癥狀之一，對(duì)上瞼的年輕化以及重瞼成形術(shù)都有不良的影響?？舾糁踞尫胖刂幂o助自體脂肪顆粒移植治療上瞼凹陷，效果確切，滿意率高，是值得推薦的手術(shù)方式。

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Study on the effect of upper eyelids depression release and replacement andadjuvant fat granule auto-transplantation therapy on treating upper eyelidsdepression

N IE Li-li，LIU Qian-kun，LIU Lin-bo（Departm entof Plastic Surgery，The First Affiliated Hospitalof Zhengzhou University，Zhengzhou 450002，Henan，China）

Ob jective：To exp lore the c linica l effec t o f upper eyelids dep ression release and rep lacement and ad juvant fat g ranu le au to-transp lantation therapy on treating upper eye lid s aging and dep ression. M ethods There were 53 female patients in the g roup.Upper eyelids dep ression release and rep lacementand ad juvant fatgranule auto-transp lantation were adop ted to treatupper eyelids aging and dep ression.Resu lts Following-up visits of 1-24 months were conducted on all patients.After operation，the upper eyelids dep ression was corrected and the form of doub le eye lids was naturaland beautiful.Conclusion Upper eyelids dep ression release and rep lacement and ad juvant fat granule auto-transp lantation has good effec ton treating uppereyelids aging and dep ression.

upper eyelids dep ression；orbitalsep tum fat；fatgranu le auto-transp lantation

R622

A

1008-6455（2015）19-0020-03

2015-07-28

2015-09-30

編輯/張惠娟

劉林嶓，男，主任醫(yī)師、教授、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科主任；研究方向：體表腫瘤、病理性瘢痕、皮膚軟組織損傷、美容外科；聯(lián)系地址：鄭州市中原區(qū)建設(shè)東路1號(hào)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2號(hào)樓18樓整形外科，郵編：450052