何永強，蔡景龍

（1.河南電力醫(yī)院整形美容科河南鄭州450015；2.北京祥云京城皮膚病醫(yī)院北京100068）

·整形美容·

ReCell技術聯(lián)合磨削術治療凹陷性痤瘡瘢痕應用分析

何永強1，蔡景龍2

（1.河南電力醫(yī)院整形美容科河南鄭州450015；2.北京祥云京城皮膚病醫(yī)院北京100068）

目的：評價細胞自體體外再生技術（ReCell技術）聯(lián)合機械磨削技術在治療面部凹陷性痤瘡瘢痕中的治療效果。方法：通過10例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者應用ReCell聯(lián)合機械磨削技術，觀察術后3個月面部皮膚的平整程度、光澤度，與手術前患者面部皮膚情況對比來判斷此方法的治療效果。結果：9例患者治療效果明顯，皮膚光澤平整度較前明顯好轉，1例面部痤瘡瘢痕無改善。結論：ReCell聯(lián)合機械磨削技術與單純的機械磨削相比能促進創(chuàng)面的愈合，加速磨削后創(chuàng)面的上皮化，減少由于磨削不均勻而造成的皮膚色度不均勻，能有效的改善患者的面部痤瘡瘢痕外觀，提高患者的滿意度，是治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的有效手段，具有很好地應用價值。

ReCell技術；磨削術；面部凹坑；痤瘡；瘢痕

ReCell技術是一種非自體細胞培養(yǎng)方式獲取有效細胞成分的手段。以其無需培養(yǎng)即可獲得自體皮膚細胞懸浮液的特點被廣泛應用于燒傷、美容、整形等領域的皮膚創(chuàng)面修復。應用ReCell細胞再生培養(yǎng)試劑盒將刃厚皮片采用胰酶等溶解，在表皮-真皮結合部收集角質細胞、黑色素細胞、成纖維細胞和朗格漢斯細胞，從而得到單細胞懸液再通過噴霧系統(tǒng)移植到經過處理的創(chuàng)面表面。促進磨削后皮膚的再生修復，極大的彌補了單純皮膚磨削術的不足，以及并發(fā)癥。筆者已經對10例面部凹陷性瘢痕的患者采用面部磨削聯(lián)合ReCell技術治療，現報道如下。

1　材料和方法

1.1臨床資料

2012年-2015年共篩選10例面部痤瘡瘢痕患者采用ReCell聯(lián)合磨削技術治療，篩選條件為10例患者瘢痕均已經進入成熟穩(wěn)定期近1月沒有新發(fā)病損，且沒有以下情況：①局部感染灶，仍在接受痤瘡治療；②肝腎功能異常、高血糖患者；③瘢痕體質，有明顯色素代謝紊亂者；④近6個月內曾使用維甲酸類藥物［1］?；颊吣挲g由23～36歲，平均24.7歲，均為男性雙側顏面發(fā)病。痤瘡病程2～18年，平均6.7年，形成瘢痕均為凹陷性的痤瘡瘢痕，或成點狀或成小片狀，大小由1mm×1mm～2cm×3cm，顏色不均一，且瘢痕部位多伴有色素沉著。ReCell細胞再生培養(yǎng)試劑盒由澳大利亞Avita醫(yī)學公司臨床中心提供已經獲得國家SFDA認證。

1.2手術方法

患者氣管插管全麻，在全麻狀態(tài)下應用機械磨削機以8 000r/min的轉速進行面部瘢痕部位磨削，根據瘢痕的形狀采用點狀磨削、圈磨、片狀磨削。首先磨削凹陷嚴重的瘢痕部位，可以磨削至深部的纖維瘢痕組織層，外觀為白色的纖維條索，出血不明顯；磨削范圍以超過病損皮膚至正常皮膚1～2cm，正常皮膚僅磨削表皮層，即以見到點狀出血為止。磨削時用生理鹽水沖洗創(chuàng)面以及磨削頭，一方面沖走皮膚碎屑，另一方面也給磨削頭降溫，防止對創(chuàng)面形成損傷。磨削后如果出血較多可以用溫鹽水紗布加壓止血，也可以輔用止血藥物和腎上腺素；磨削完畢止血徹底后外用重組人表皮生長因子均勻涂抹于手術創(chuàng)面。顏面皮膚磨削手術的同時按需要修復的面積以60～80∶1的比例取身體皮膚較薄處刃厚皮，一般取耳后皮膚或上臂內側皮膚，取皮面積為1～4cm2。將ReCell試劑盒置于無菌工作臺上，按要求分別配取和放置胰蛋白酶溶液及乳酸鈉試劑，加溫試劑盒3min；將皮片浸于胰蛋白酶溶液中15～20min使細胞分離；取出皮片并置于乳酸鈉試劑中中和消化酶，分離表皮和真皮；刮削皮片基底膜兩側細胞，用乳酸鈉試劑反復沖洗后過濾，收集濾液，即ReCell細胞懸液，將其均勻噴灑于治療區(qū)域；最后用保護敷料分別覆蓋治療區(qū)。內層用不粘性的敷料覆蓋，外層紗布包扎，給予適當的壓力減少滲出。中間過程沒有意外情況不要打開內層輔料，外層敷料可以視情況每2～3d更換，內層敷料7～10d后打開，打開輔料時要動作輕柔避免暴力防止直接揭開內層輔料，任內層敷料自行脫落。此期間密切觀察創(chuàng)面敷料有無滲血、滲液及異味。10例患者均為一期愈合。

1.3術后處理

手術后部位6個月內避免陽光照射，不要應用對皮膚有刺激性的化妝品，同時采取抗瘢痕措施，即愈合后開始應用表皮生長因子1個月，應用康瑞寶，喜遼妥6個月。

2　結果

效果的判定及標準：距離患者30cm觀察面部的變化情況。治愈：原痤瘡凹陷性瘢痕全部消失，皮膚色度一致，恢復正常；顯效：觀察病變部位包括凹陷性瘢痕數量，深度均較術前減少減輕，患者滿意；有效：外觀有所好轉凹陷性瘢痕數量沒有明顯減少，但是深度變淺，患者滿意；無效，術后患部無變化。

據此標注，本組病例經評估：治愈2例，顯效5例，有效2例，無效1例。手術愈合時間為7～14d，平均10d。

3　典型病例

3.1病例1

某男，23歲，雙側顏面凹陷性瘢痕4年，面部有大量的“凹坑”（凹陷性痤瘡瘢痕），要求改善外觀而就診。進行面部ReCell技術聯(lián)合磨削治療，愈合時間為12d。手術后3個月查看面部情況可以見到手術后皮膚痤瘡瘢痕數量，殘留的瘢痕的凹陷程度均明顯改善，同時可見皮膚的顏色也比手術前變淺、變白，膚色均一，有光澤，效果好，患者滿意。如圖1。

3.2病例2

某男，28歲，面部痤瘡凹陷性瘢痕8年，兩側面頰部有大量凹凸不平的情況，進行ReCell技術聯(lián)合磨削治療，觀察手術后3個月面部情況，皮膚整體光澤度、平整度均有較大改善，皮色也明顯變淺，凹坑的數量和深度均較術前改善，患者滿意。如圖2。

圖1A　病例1，術前正面

圖1B　術前右側面

圖1C　術中正面

圖1D　術后正面

圖1E　術后右側面

圖1F　術中通過ReCell技術獲得細胞懸液

圖2A　病例2，術前正面

圖2B　術前右側面照

圖2C　術前左側面照

圖2D　術后3個月正面照

圖2E　術后3個月右側面照

圖2F　術后3個月左側面照

4　討論

ReCell技術在1992年由澳大利亞皮膚學專家首創(chuàng)并用于臨床［2］現已廣泛應用于醫(yī)學領域，并在歐洲多國被納入皮膚創(chuàng)傷、燒傷、瘢痕修復、色素異常等皮膚病變的臨床常規(guī)治療。2008年該技術被國家藥監(jiān)局批準引入中國［3］。

痤瘡瘢痕形成是因為痤瘡炎性丘疹反復發(fā)生并嚴重損傷皮膚深至真皮層，導致真皮組織遭到破壞以及大面積的表皮缺損，從而形成瘢痕，可表現為萎縮性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。流行病調查顯示青少年痤瘡發(fā)病率達86%～90%，男性多于女性［4］，這也是本報告均為男性的原因。痤瘡瘢痕不僅影響患者的容貌，嚴重者還可導致心理障礙，調查顯示因痤瘡瘢痕可致70%以上的患者出現情緒低落等表現［5］。

皮膚磨削術是整形美容外科專業(yè)最常使用的方法之一［6］，但并非所有痤瘡瘢痕都適合行皮膚磨削術，在挑選病例時應該了解瘢痕形成的原因和瘢痕的性質。目前較為公認的分類方式是根據瘢痕有無增生和凹陷的深淺將痤瘡瘢痕分為4類：①Ⅰ型，瘢痕深度小于0.1mm，并發(fā)紅色或褐色色素沉著，伴散在囊腫，痤瘡凸凹不平；②Ⅱ型，瘢痕深度0.1～0.4mm，定為扁平瘢痕；③Ⅲ型，瘢痕深度在0.5mm以上為深井瘢痕；④ⅠV型，為散在、增生性瘢痕，突出表皮［7］。筆者所治療的患者痤瘡瘢痕為Ⅱ型、Ⅲ型，治療時首先選擇適合進行面部磨削手術的患者，這也是進行下一步ReCell治療的基礎。

目前，治療痤瘡瘢痕的手段較多，包括環(huán)鉆切除術、環(huán)鉆抬高術、組織填充術、化學剝脫術、皮膚磨削術、激光治療等，但各有利弊［1］。磨削手術的主要并發(fā)癥包括：瘢痕增生、感染、色素沉著等。瘢痕增生主要與磨削的深度有關。一般認為磨削至乳頭層比較安全，如果過分追求手術效果，損傷真皮深層，則可能導致創(chuàng)面延遲愈合，最終瘢痕增生。結合Re-Cell技術筆者將混懸液含有的角質細胞、成纖維細胞、色素細胞、朗格漢斯細胞種植到所需區(qū)域，能夠促進創(chuàng)面的愈合，使磨削區(qū)表皮均勻、快速再生，促進上皮化過程，提高創(chuàng)面修復質量，避免形成修復瘢痕，明顯改善術后色素不均勻及色素減退［8］。10例患者經手術治療后未發(fā)生色素沉著，并且均有面部膚色改善，變淺、變白。單純磨削手術要求較高，尤其是進行磨削操作的手術者對磨削層次的把握，有著較高的要求，手術時磨削深度都偏淺，防止磨削后瘢痕的形成，這樣也就造成了往往需要2次以上的手術。由于ReCell技術使色素異常和新生瘢痕的出現機率明顯降低，磨削時便可適當增加磨削深度，更多地改善瘢痕的不平整性。磨削術與ReCell技術相互結合，一方面保證了治療的必要深度，另一方面增強了皮膚組織的再生修復能力，通過損傷與修復的互補作用，強化了治療效果。筆者應用磨削術聯(lián)合ReCell技術治療后發(fā)現，不良反應明顯降低，無感染、色素沉著、色素脫失等情況發(fā)生［9］。見效早，恢復快，效果明顯，治療全程時間縮短，患者滿意率高。因此，磨削術與ReCell技術的結合，具有療效更好、不良反應更小、恢復更快、疼痛更輕、術后護理更方便等優(yōu)點?？梢杂行岣呋颊叩臐M意度，值得臨床推廣使用，為痤瘡凹陷性瘢痕的患者的治療提供了新的選擇。

［1］叢林，王聰敏，楊蓉婭.痤瘡瘢痕的外科治療進展［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20（3）:506-508.

［2］Wood FM，Kolybaba ML，Allen P.The use of cultured epithelial autograft in the treatment of major burn wounds:eleven years of clinical experience［J］.Burns，2006，32（5）:538-544.

［3］余泮熹，蔡景龍.Recell細胞自體體外再生技術研究進展［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，12（95）:955-957.

［4］Wood FM，Giles N，Stevenson A，et a1.Characterisation of the cell suspension harvested from the dermal epidermal junction using a ReCell（R）kit［J］.Burns，2012，38:44-51.

［5］Callender VD，Alexis AF，Daniels SR，et a1.Racial differences in clinical characteristics，perceptions and behaviors，and psychosocial impact of adult female acne［J］.J Clin Aesthet Dermatol，2014，7:19-31.

［6］宋儒耀，方彰林.美容整形外科學［M］.北京:北京出版社，1990:92.

［7］劉長松，陳偉華，王濤，等.PixelTM2 940像束激光治療痤瘡瘢痕的療效觀察［J］.中國美容整形外科雜志，2010，21（4）:330-332.

［8］Cervelli V1，De Angelis B，Spallone D，et a1.Use of a novel autologous cell-harvesting device to promote epithelialization and enhance appropriate pigmentation in scar reconstruction［J］.Clin Exper Dermatol，2009，35:776-780.

［9］曾昂，劉志飛，朱琳，等.機械磨削結合皮膚活性細胞移植技術治療面部痤瘡后瘢痕［J］.中華整形外科雜志，2014，30（6）: 417-420.

編輯/張惠娟

ReCell autologous in vitro cell regeneration techniques combined with dermabrasion treatment of depressed acne scars Application

HE Yong-qiang1，CAI Jing-long2
（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Henan Electric Power Hospital，Zhengzhou 450015，Henan，China；2.Beijing Xiangyun Jingcheng Skin Diseases Hospital，Beijing 100068，China）

Objective To evaluate the in vitro autologous cell regeneration technology（ReCell technology）combined with dermabrasion in the treatment of depressed facial acne scars.Methods 10 patients with depressed facial acne scars were treated with dermabrasion and ReCell technology.The degree of the facial skin improvement was observed after 3 months of the operation.The smoothness and gloss compared to the preoperative facial situation to determine the therapeutic effect of this approach.Results 9 patients treatment significantly compared with the preoprative，the smoothness and gloss of facial skin were significantly improved，one case of facial acne scars no improvement. Conclusions ReCell combined with dermabrasion technology compared with simple dermabrasion can promote wound healing，accelerate wound epithelialization after dermabrasion，reduce the unevenness skin color caused by uneven ground，effectively improve patients with facial acne scars appearance，improve patients satisfaction，which is an effective means of treating depressed facial acne scars，and with a good value.

ReCell technology；dermabrasion；face pit；acne；scar

R619+.6

A

1008-6455（2015）21-0001-04

蔡景龍，北京祥云京城皮膚病醫(yī)院院長，原中國醫(yī)學科學院整形醫(yī)院瘢痕治療中心主任；專業(yè)方向：瘢痕的形成機理研究、瘢痕的治療；E-mail:caijinglong@126.com

2015-08-15

2015-10-29