劉桂鳳，孫曉琳

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科遼寧大連116021）

根管超聲蕩洗聯(lián)合氯己叮治療有瘺型慢性根尖周炎一次性根充的療效分析

劉桂鳳，孫曉琳

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科遼寧大連116021）

目的：探討超聲蕩洗與2%氯已定聯(lián)合應(yīng)用有瘺型慢性根尖周炎一次性根充的療效觀察。方法：將186例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組用2.5%次氯酸鈉超聲蕩洗與2%氯已定、根充糊劑行竇道搔刮術(shù)后一次性根充治療，對(duì)照組則用常規(guī)雙氧水、生理鹽水，根充糊劑行常規(guī)根管治療術(shù)多次法進(jìn)行治療，1個(gè)月、6個(gè)月，1年隨診通過(guò)臨床檢查和X線片評(píng)估其療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組1周后牙齒功能恢復(fù)正常，2周瘺管消失；6個(gè)月后X光片根尖區(qū)稀疏區(qū)縮小，根尖病變減小，1年后牙齒功能恢復(fù)正常，X線片根尖稀疏區(qū)縮小，根尖區(qū)病變消失，4例失敗牙拔除，成功率96.42%。結(jié)論：2.5%次氯酸鈉根管超聲蕩洗，2%洗必泰應(yīng)用有瘺型慢性根尖周炎一次性根管治療療效短，效果佳。

根管超聲蕩洗；2%氯已定；熱牙膠充填；慢性根尖周炎；瘺型

慢性瘺道型根尖周炎是慢性根尖周病臨床表現(xiàn)之一，是一種常見(jiàn)的根尖周疾病。根管治療是治療牙髓病、根尖周病的一種最常用、最有效的治療方法。多年以來(lái)傳統(tǒng)的療法是多次性根管治療［1］。但其療程長(zhǎng)，患者一般就診2～3次甚至更多才能全部完成治療，給工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)不便，且存在暫封材料微滲漏、根管內(nèi)再感染等問(wèn)題。而一次性根管治療則能夠減少就診次數(shù)避免藥物對(duì)尖周刺激，提高了療效?，F(xiàn)將2013年1月-2014年8月到我院就診的186例患者兩種治療方法的治療結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月-2014年8月就診的有瘺型慢性根尖周炎186例（男76例，女110例），年齡20～45歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組93例，對(duì)照組93例，若有急性癥狀，行應(yīng)急處理，后進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2材料

實(shí)驗(yàn)組采用超聲震蕩機(jī)，2.5%次氯酸鈉，2%氯已定，根充糊劑（AH-Plus，Densply，美國(guó)）根管熱牙膠充填儀（思博安，SybronEndo，卡瓦盛邦，德國(guó)）；對(duì)照組3%雙氧水和0.9%生理鹽水，AH-Plus根充糊劑，熱牙膠充填，常規(guī)多次根管治療。

1.3方法

所有研究牙均術(shù)前臨床檢查，拍X線片，進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。實(shí)驗(yàn)組為一次性根管治療組，使用橡皮障進(jìn)行常規(guī)去腐開(kāi)髓拔髓。采用冠向下法預(yù)備應(yīng)用機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械（Pro Taper，Densply，美國(guó)）根管機(jī)械預(yù)備，先用SX，S1，S2做根管中上段的初步成形，每換一個(gè)器械均用專業(yè)側(cè)方開(kāi)口根管沖洗針頭配合2.5%次氯酸鈉和2%氯已定交替沖洗，每換一只銼要反復(fù)沖洗，并用。在應(yīng)用機(jī)用鎳鈦根管銼時(shí)每只鉆針要蘸EDTA以潤(rùn)滑根管壁去除玷污層，用根管測(cè)量?jī)x測(cè)量工作長(zhǎng)度最終用F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3三支完成銼，完成根管預(yù)備。根管預(yù)備完成后放入17% EDTA于根管內(nèi)1min，然后根管內(nèi)充滿2.5%次氯酸鈉液體用超聲波治療儀進(jìn)行超聲震蕩。最終用2.5%次氯酸鈉與2%氯已啶交替沖洗，同時(shí)局麻下行瘺管搔刮術(shù)徹底去除瘺管內(nèi)肉芽組織，壞死感染組織。并用氯已定沖洗瘺管處，覆蓋牙周塞制劑，最后用吸潮指尖吸干根管，大錐度牙膠尖（Densply，美國(guó)）蘸AH-Plus根充糊劑行根尖區(qū)充填垂直加壓，上方用熱牙膠充填，墊底，樹(shù)脂美學(xué)修復(fù)，一次性完成對(duì)患牙的治療。對(duì)照組為多次根管治療，首先使用橡皮障隔濕，用冠向下方法預(yù)備，用機(jī)用ProTaper預(yù)備，大量沖洗確定工作長(zhǎng)度擴(kuò)大至F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3完成銼。根管用3%雙氧水和0.9%氯化鈉交替沖洗，然后根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑一周消毒根管，復(fù)查無(wú)癥狀后再對(duì)患牙用AH-Plus糊劑行根尖區(qū)封閉熱牙膠充填。如有叩痛咬頜痛應(yīng)重新去除暫封物再次封入氫氧化鈣糊劑直至無(wú)臨床癥狀，多次完成對(duì)患牙的治療。同時(shí)行瘺管搔刮術(shù)。兩組均在治療后1周，6個(gè)月，12個(gè)月追蹤觀察，對(duì)患者咬頜痛叩痛根尖區(qū)瘺管封閉情況，拍X線片顯示根尖區(qū)骨質(zhì)情況，病變是否縮小進(jìn)行療效觀察。

1.4療效評(píng)定

①治愈：治療后無(wú)臨床癥狀，叩診正常，瘺管閉鎖，正常咀嚼功能，復(fù)查X線片病變完全消失；②好轉(zhuǎn)：治療后無(wú)臨床癥狀叩診反應(yīng)正常，瘺管閉鎖，恢復(fù)正常咀嚼功能，復(fù)查X線片病變明顯縮??；③失?。褐委熀笕杂X(jué)不適，牙齒明顯松動(dòng)，瘺管未閉合或出現(xiàn)2個(gè)以上瘺管，X線片示病變無(wú)縮小甚至擴(kuò)大牙周膜增寬。治愈和好轉(zhuǎn)為有效；失敗為無(wú)效。

2　結(jié)果

186例均在術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月，1年進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析在每一階段，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3　討論

慢性根尖周圍炎是根尖周圍的慢性炎癥反應(yīng)，是因根管內(nèi)長(zhǎng)期有病源刺激物和感染的存在，表現(xiàn)為牙槽骨的破壞和炎癥性肉芽組織形成。多是因牙髓炎或是急性根尖周炎不及時(shí)治療演變成慢性根尖周炎，一般病程在3個(gè)月以上。隨著病變的發(fā)展，炎癥肉芽組織的體積不斷增大，血運(yùn)難以抵達(dá)肉芽腫的中心部，病變中央的組織細(xì)胞發(fā)生壞死液化，形成膿液并潴留根尖部膿腔內(nèi)，稱慢性牙槽膿腫，根尖部膿腫穿透骨壁和軟組織后，形成內(nèi)襯上皮細(xì)胞的竇道，稱有竇型慢性根尖周膿腫。

表1　術(shù)后療效評(píng)價(jià)

根管治療是利用機(jī)械和化學(xué)的方法去除根管內(nèi)的感染源，再經(jīng)嚴(yán)密充填根管有效封閉，防止發(fā)生根管再感染［2］。其關(guān)鍵是根管的徹底清理、消毒和精準(zhǔn)的三維嚴(yán)密充填。根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵，主要通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法達(dá)到兩個(gè)目的，即①清理，即去除根管系統(tǒng)內(nèi)感染物質(zhì)；②成形，即將根管預(yù)備成有利于沖洗，封藥和充填的形態(tài)。

根管機(jī)械預(yù)備不能夠完全清理整個(gè)系統(tǒng)，細(xì)菌還可能在根管壁牙本質(zhì)小管及側(cè)支等部位存留。而根管沖洗在根管治療中也很重要。①次氯酸鈉：它是目前最常用的根管沖洗劑，可起到清理根管、溶解壞死組織、潤(rùn)滑根管壁和殺菌等作用。推薦使用濃度范圍為0.5%～5.25%，濃度越高，溶解組織的能力越強(qiáng)，但對(duì)組織的刺激性也越大。應(yīng)用次氯酸鈉沖洗時(shí)必須使用橡皮障，防止次氯酸鈉溶液流入患者口腔刺激黏膜。②EDTA：它是一種強(qiáng)效螯合劑，可潤(rùn)滑管壁和去除玷污層，并使鈣化的阻塞物易于去除。通常使用的濃度為17%的溶液或凝膠制品，與次氯酸鈉聯(lián)合應(yīng)用時(shí)不僅能夠去除玷污層，并且有助于具有抗菌作用的次氯酸鈉穿透感染牙本質(zhì)深層。③氯已定：它是一種廣譜抗菌劑，有強(qiáng)效的殺菌抑菌作用，還能夠有效地抑制糞腸球菌的活性，并且對(duì)氫氧化鈣的耐藥菌株有效。2%氯已定可與次氯酸鈉聯(lián)合應(yīng)用。④根管超聲沖洗可降低術(shù)中疼痛發(fā)生率、增加側(cè)支根管充填率［3-4］。超聲技術(shù)通過(guò)空化作用、聲流作用、協(xié)同作用在根管清洗時(shí)可以達(dá)到以下目的：①有效去除牙本質(zhì)碎屑和玷污層；②有效溶解根管內(nèi)有機(jī)物質(zhì)，有一定的殺菌能力；③改善狹窄、彎曲和復(fù)雜根管的沖洗效果；④減少?zèng)_洗時(shí)推出根尖孔外的物質(zhì)。研究表明，運(yùn)用超聲技術(shù)進(jìn)行根管沖洗，應(yīng)與沖洗機(jī)協(xié)同使用才能有效殺滅細(xì)菌。次氯酸鈉溶液作為首選根管沖洗劑，能溶解根管內(nèi)玷污層中有機(jī)組織，使玷污層更容易被沖洗液沖走。次氯酸鈉與超聲波有協(xié)同作用，能增強(qiáng)次氯酸鈉的沖洗效果。

AH-Plus糊劑是環(huán)氧樹(shù)脂類根管填充糊劑［5］，含有雙酚環(huán)氧樹(shù)脂，與根管牙本質(zhì)有較強(qiáng)的粘合力，在根管治療手術(shù)后能夠嚴(yán)密地封閉病灶根管。同時(shí)AH-Plus糊劑具有體積穩(wěn)定，流動(dòng)性好，可釋放低濃度的甲醛來(lái)抗菌的優(yōu)點(diǎn)。而且該糊劑的封閉根尖的能力比氧化鋅丁香油糊劑強(qiáng)。

一次性根管治療應(yīng)用臨床實(shí)踐至今，對(duì)非感染性根管做一次性根管治療，療效確切，少有疑問(wèn)［6］。但對(duì)感染根管是否適用，是否會(huì)增加患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥或影響治療效果，雖也有文獻(xiàn)報(bào)道，但尚存疑問(wèn)。爭(zhēng)議主要在術(shù)后疼痛和術(shù)后療效兩方面。但本項(xiàng)研究均為有竇型慢性根尖周炎，因此引起疼痛癥狀患牙較少，竇道通常與外界相同；而術(shù)后療效在一次法與多次法之間無(wú)顯著差異。根管系統(tǒng)經(jīng)過(guò)預(yù)備和消毒后，仍可殘留少量病原體，因此徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)及時(shí)利用根管充填材料嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，隔絕根管和口腔或根尖周組織的交通，可以促進(jìn)根尖周病變愈合，防止感染。

綜上所述，次氯酸鈉根管超聲蕩洗與2%氯已定交替沖洗，AH-Plus聯(lián)合應(yīng)用慢性有竇型根尖周炎，一次性治療中療效確切，減少術(shù)后疼痛反應(yīng)，減少?gòu)?fù)診次數(shù)縮短療程，方便患者值得臨床推廣。

［1］杜麗珍.根管一次性術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率及相關(guān)因素［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，25（2）:125.

［2］Walton R，F(xiàn)ouad A.Endodontic interappointment flare-ups: Aprospecteiv study of incidence and related factors［J］.J Endod，2008，18（4）:172-177.

［3］王莉，彭彬.洗必泰作為根管沖洗劑的研究進(jìn)展［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2006，22（4）:453-454.

［4］彭彬，陳書(shū)蘭，范兵，等.根管超聲沖洗效果的臨床評(píng)價(jià)及實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38（3）:192-194.

［5］王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:150.

［6］Fava LR.A comparison of one versus two appointment endodontic herapy in teeth with non-vital pulps［J］.Int Endod J，2010，22（4）:179-183.

編輯/何志斌

Curative efficiency observation of ultrasonic irrigation and chlorhexidine application in cne-time root filing treatment of fistulous chronic periapical periodontitis

LIU Gui-feng，SUN Xiao-lin
（Department of Stomatology，Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116001，Liaoning，China）

Objective To observe and investigate the curative effects of the combination of ultrasonic irrigation and 2%Chlorhexidine was used in the root filling process of fistulous chronic periapical periodontitis.Methods 186 patients were divided into two groups.Ultrasonic irrigation by 2.5%Sodium Hypochlorite and 2%Chlorhexidine&AH-Plus were applied after Sinus curettage in the one-time canal treatment for the experimental group.On the other hand，hydrogen peroxide，saline，AH-Plus were used in the conventional pulp canal therapy multiple times on the comparison group.The effects were evaluated by clinical examination and X-ray film after 1 month，6 months and 1 year.Results For the experimental group，one week later，the tooth function returned to normal；2 weeks later，the fistula disappeared；6 months later the sparse area of root tip got narrowed shown in the x-ray film and the periapical lesions decreased.One year later，the tooth function returned to normal，the sparse area of root tip got further narrowed in the x-ray film and the periapical lesions disappeared.4 cases failed and the teeth are pulled out.The overall success rate is 96.42%.Conclusion Ultrasonic irrigation by 2.5% Sodium Hypochlorite，2%chlorhexidine and AH-Plus application in the root filing process of fistulous chronic periapical periodontitis are proved to be effective and fast in the one-time canal treatment.

pulp canal ultrasonic irrigation；2%chlorhexidine；AH-Plus root canal sealer；obturation of thermoplasticized gutta-percha；chronic periapical periodontitis；fistula type

R783

A

1008-6455（2015）21-0062-03

2015-08-28

2015-10-30