呂春燕

·護(hù)理經(jīng)驗·

急性上消化道出血行細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床價值

呂春燕

目的探討細(xì)節(jié)護(hù)理對急性上消化道出血的臨床價值。方法選取我院急診科收治的80例急性上消化道出血患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)護(hù)理，并對兩組患者進(jìn)行為期1個月的隨訪，了解復(fù)發(fā)情況。比較兩組止血效果、護(hù)理滿意度與復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組總有效率為95.0%，高于對照組的62.5%（P＜0.05；觀察組復(fù)發(fā)率為2.63%，低于對照組的24.0%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.5%，高于對照組的80.0%（P＜0.05。結(jié)論對急性上消化道出血患者行細(xì)節(jié)護(hù)理可提高止血效果與護(hù)理滿意度，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

急性上消化道出血；細(xì)節(jié)護(hù)理；應(yīng)用價值

由于生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了變化。由暴飲暴食、長期食用刺激性食物、飲食過冷或過熱、飲食不規(guī)律、吸煙、喝酒等引發(fā)的急性上消化道出血患者在急診科極為常見。其臨床癥狀主要包括胃痛、嘔血、黑便、消化功能紊亂等，起病急且發(fā)展快，同時便血與嘔血極易引起患者恐慌、焦慮，使病情進(jìn)一步加重［1］，因此，在急性上消化道出血患者的護(hù)理過程中，做好細(xì)節(jié)護(hù)理對緩解患者心理壓力，提高止血效果，改善預(yù)后具有重要價值。此次研究以我院急診科收治的80例急性上消化道出血患者為研究對象，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對其中40例患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年1月至2015年1月我院急診科收治的80例急性上消化道出血患者為研究對象，所有患者均伴有腹痛、惡心、嘔血、便血、血壓下降、黑便等典型癥狀。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組各40例，觀察組男性21例，女性19例，年齡20～46歲，平均年齡（33.1±1.0）歲；導(dǎo)致出血的原因包括：消化性潰瘍24例，胃底靜脈曲張破裂11例，其他5例。對照組男性23例，女性17例，年齡20～46歲，平均年齡（33.1±1.0）歲；導(dǎo)致出血的原因包括：消化性潰瘍21例，胃底靜脈曲張破裂15例，其他4例。兩組患者性別、年齡、出血原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

結(jié)果

一、兩組止血效果與復(fù)發(fā)率比較

觀察組總有效率95.0%明顯高于對照組總有效率62.5%。隨訪結(jié)果觀察組出血復(fù)發(fā)率為2.63%明顯低于對照組復(fù)發(fā)率24.0%，見表1。

表1　兩組止血效果與復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

二、兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.5%明顯高于對照組護(hù)理滿意度80.0%，見表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

討論

由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們不僅僅只關(guān)注手術(shù)治療效果，對手術(shù)前與手術(shù)后的護(hù)理也引起了重視。我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者家屬沒有足夠的時間與精力照顧、護(hù)理患者，患者主要依賴醫(yī)院護(hù)理服務(wù)進(jìn)行后期康復(fù)，尤其是對急診患者，一旦錯過最佳治療時間，會對患者造成更大的危害，需要每位急診人員做好各項護(hù)理工作，同時還需與患者及其家屬積極溝通，以獲得其信任，避免醫(yī)療糾紛。

急性上消化道出血在急診科極為常見，發(fā)病率較高，胃出血約占消化道大出血的70%左右［8］，且隨著人們飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢。急性上消化道出血位于Treitz韌帶以上部位［9］，發(fā)病后可出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血、惡心、眩暈等癥狀，是一種常見急癥，致病因素主要有飲食不規(guī)律、工作過度勞累、情緒長時間緊張等。臨床對其治療方法有藥物保守治療與手術(shù)治療，當(dāng)患者每小時出血量＞1 000 mL時，則采取急診手術(shù)治療，病情較輕者或者年老體弱無法進(jìn)行手術(shù)者可采用藥物保守治療。細(xì)心觀察、及時確診、有效治療與全面的細(xì)節(jié)護(hù)理是保障止血成功的基礎(chǔ)，也是有效降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵［10］。在對急性上消化道出血患者行細(xì)節(jié)護(hù)理的過程中，應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難、精神疲倦、體溫下降或者發(fā)熱等異?，F(xiàn)象，而良好的住院環(huán)境對緩解患者心理壓力，保持輕松的心情具有一定幫助。急救物品是保證急救順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，因此，定時檢查急救車，并補(bǔ)全遺漏急救物品，及時處理過期急救藥物與用具等是完善急救工作中的重點［11］。當(dāng)然有完善、良好的急救藥物與器械還不夠，急救人員自身要具備豐富的理論知識和急救技能，才能在急救過程中，準(zhǔn)確、熟練地運(yùn)用各種急救藥物與器械，使操作更快速，護(hù)理差錯更降低，并充分利用了每一分每一秒的寶貴急救時間［12］。急性上消化道出血患者伴有嘔血、便血的癥狀，大多數(shù)患者會對此感到焦慮、害怕，因此，對患者進(jìn)行合理的心理護(hù)理是十分必要的。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者主要心理矛盾，給予患者關(guān)心與安慰，緩解其心理壓力，有助于提高止血效果。在此次研究中，采用細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組止血效率與護(hù)理滿意度均明顯高于行常規(guī)護(hù)理的對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組，這與大多數(shù)研究者的報道是一致的。

綜上所述，對急性上消化道出血患者行細(xì)節(jié)護(hù)理可提高止血效果與護(hù)理滿意度，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

1 趙淑芳.胃鏡檢查前應(yīng)用泮托拉唑的臨床研究.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（3）：166-168.

2 范曉霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診胃出血患者中的應(yīng)用效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）：1072，1074.

3 歐海娟.急診胃出血患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（6）：725-726.

4 鄺麗荷，郭萍，鄭清文，等.直腸ESD術(shù)后遲發(fā)性出血行內(nèi)鏡下止血術(shù)的操作配合體會.現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19（2）：133-135.

5 張喆.細(xì)節(jié)護(hù)理在急診胃出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（7）：154-155.

6 李小莉.急診胃出血患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（3）：93-94.

7 薛美英.急性胃出血的搶救對策及護(hù)理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）：208-209.

8 Zheng R，Dong F，Qiang W，et al.Nurses′experiences with catastrophic upper gastrointestinal bleeding in patients with hepatocellular carcinoma：A qualitative study.Eur J Oncol Nurs，2013，17（4）：408-415.

9 趙麗萍.以直乙結(jié)腸潰瘍出血為首發(fā)癥狀的白塞氏綜合征護(hù)理1例.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（4）：219，231.

10 陳群，羅惠群，郭世莉，等.舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用價值.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：596-597.

11 王宏玲，藍(lán)夢菊.急性乙醇中毒91例搶救配合與護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（35）：8708.

12 Nutter M，Dunston D，Ieyoub J，et al.A retrospective analysis comparing small bowel follow-through with wireless capsule endoscopy in the evaluation of obscure gastrointestinal bleeding.Gastroenterol Nurs，2010，33（4）：298-302.

（本文編輯：文靜）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.050

721000寶雞市人民醫(yī)院急診科

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)［2］

經(jīng)胃鏡檢查確診者；符合上消化道出血臨床癥狀者；對此次研究知情，自愿參與并簽署知情同意書，能積極配合者。均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)［3］

患有心、腦、腎等重要臟器疾病者；由消化道其他臟器引發(fā)的出血者；對此次研究無法接受者。

三、護(hù)理方法

1.對照組

采取常規(guī)護(hù)理措施。根據(jù)患者出血程度、身體情況等選擇藥物保守治療或者手術(shù)治療。護(hù)理過程中需加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)心率失常、心率加快、血壓降低、脈搏細(xì)弱等異常癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑采用合理的處理措施，預(yù)防休克。有效評估出血量，進(jìn)行止血，并建立有效靜脈通道及時補(bǔ)充血容量。維持正確的體位，如嘔血、嘔吐時，應(yīng)去枕保持頭偏向一側(cè)，清除患者口腔血塊與異物，保持呼吸道通暢，以免造成窒息［4］。

2.觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取細(xì)節(jié)護(hù)理。①優(yōu)化病房環(huán)境：維持病房環(huán)境的整潔、安靜，定期檢查病床的安全性，為門窗滑輪、治療車輪等涂抹潤滑油，發(fā)放病區(qū)安全防范宣傳手冊，提高患者及其家屬的安全意識，降低貴重物品遺失、被盜的風(fēng)險。②注重監(jiān)測細(xì)節(jié)：觀察患者意識與精神狀態(tài)，評價是否出現(xiàn)呼吸困難、精神疲倦、體溫下降或者發(fā)熱等情況；觀察患者皮膚與甲床色澤，嘔吐物與糞便的性質(zhì)、顏色與量，增加肢體溫度的監(jiān)測。同時，做好血氣分析與血清電解質(zhì)的監(jiān)測工作。③急救物品維護(hù)的日常工作：完善急救細(xì)節(jié)，當(dāng)班護(hù)理人員定時檢查急救車，補(bǔ)全遺漏急救物品，及時處理過期急救藥物與用具，并如數(shù)補(bǔ)充。④加強(qiáng)急救護(hù)理人員有關(guān)急救理論知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格要求掌握各項急救技能，以確保在急救過程中做到操作迅速且不忙亂［5-6］，及時與患者家屬進(jìn)行有效溝通，用通俗易懂的語言為其講解有關(guān)胃出血的知識，以獲取家屬的配合與信任。⑤心理護(hù)理：急性胃出血發(fā)病急，伴有嘔血、便血的癥狀，尤其是全身性疾病或者慢性疾病所引發(fā)的反復(fù)出血，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，喪失治療的信心，且焦躁的情緒可加重出血，使止血效果降低［7］。此時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者主要心理矛盾，給予患者關(guān)心與安慰，使其焦慮、恐懼的心理壓力得到緩解，保持一個安靜的狀態(tài)，提高止血效果。增加巡視次數(shù)，陪伴大出血患者，增加其安全感。告知各項檢查與治療的目的，聽取患者及其家屬的疑問，并為其耐心解答。

四、判定標(biāo)準(zhǔn)

采用我院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率；止血效果評價：顯效，嘔血、便血等癥狀完全消失，隱血試驗結(jié)果為陰性的次數(shù)≥7次，經(jīng)內(nèi)鏡與X線檢查，患者胃內(nèi)無異常；有效，嘔血、便血等癥狀明顯改善，隱血試驗結(jié)果呈間歇性陽性；無效，嘔血、便血等癥狀完全無改善，甚至加重。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版）行邏輯校對，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2015-09-14）