黃強業(yè)　梁開堅　王齊全　陳正義

腸內營養(yǎng)+雙歧桿菌三聯活菌散對重癥急性胰腺炎患者療效的影響

黃強業(yè)1梁開堅1王齊全2陳正義2

目的探究早期腸內營養(yǎng)加微生態(tài)制劑對重癥急性胰腺炎患者療效的影響。方法選取我院收治的108例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，采用隨機數表法將108例分為兩組，各54例。其中一組給予早期腸內營養(yǎng)為EN組，一組給予早期腸內營養(yǎng)加微生態(tài)制劑為P+EN組。對兩組患者治療前1 d和治療后7 d的血漿白介素-8、腫瘤壞死因子-α、C-反應蛋白、血漿白細胞計數、脂肪酶、血淀粉酶、乳酸脫氫酶的變化情況，并比較兩組患者的住院時間、病死率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果兩組患者治療后的IL-8、TNF-α、CRP、血漿白細胞計數、脂肪酶、血淀粉酶、LDH較治療前均顯著降低，且P+EN組低于EN組，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。P+EN組患者的住院時間低于EN組，且P+ EN組患者各項并發(fā)癥的發(fā)生率均低于EN組，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的病死率差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論給予重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)加微生態(tài)制劑能夠顯著降低患者的血漿炎癥介質水平，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以在臨床上進一步推廣和使用。

早期腸內營養(yǎng)；微生態(tài)制劑；急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎患者機體的白細胞釋放炎癥細胞因子，使患者機體產生炎癥級聯反應，對胰腺局部或者其他臟器造成損害，對機體的C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素（interleukin，IL）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）產生影響，進而產生系統(tǒng)性炎癥反應綜合征［1］。臨床上多給予重癥胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)治療，并取得了較好的臨床療效［2］。微生態(tài)制劑能夠調整腸道菌群，增強機體和腸道的免疫功能，減少內毒素血癥、炎癥因子和細菌移位。因此將微生態(tài)制劑加入到早期腸內營養(yǎng)中是否能取得較好的臨床療效需要進行臨床研究［3］。因此本文選取2013年1月至2015年1月我院接收治療的108例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，對早期腸內營養(yǎng)加微生態(tài)制劑對重癥急性胰腺炎患者療效的影響進行了探究?，F分析報告如下。

材料和方法

一、一般材料

選取2013年1月至2015年1月我院收治的108例重癥急性胰腺炎患者為研究對象。其中男59例，女49例。年齡為14～82歲，平均年齡（61.7±4.2）歲。平均身體質量指數（body mass index，BMI）為（23.2±2.1）kg/m2。采用隨機數表法將108例患者分為觀察組和對照組，各54例。觀察組患者中男28例，女26例。年齡為14～80歲，平均年齡（59.3± 3.9）歲。平均BMI為（23.1±2.3）kg/m2。對照組患者中男31例，女23例。年齡為15～82歲，平均年齡（62.4±4.1）歲。平均BMI為（22.8±2.8）kg/m2。兩組患者的年齡、性別、BMI等一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標準

1.納入標準：①經臨床診斷為重癥胰腺炎患者［4］；②患者或其家屬已簽署知情同意書者。

2.排除標準：①不符合上述納入標準者；②合并機械性腸梗阻或者腸道功能障礙而不能進行腸內營養(yǎng)的患者；③合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；④嚴重精神疾病患者。

三、治療方法

1.對照組給予早期腸內營養(yǎng)為EN組

患者入院后對其糾正休克、止血、排除腸梗阻、腸麻痹和腸瘺等情況，將鼻飼管在胃鏡的引導下置入Treitz韌帶下約30～40 cm處，持續(xù)24 h經鼻飼管泵入米湯、糖鹽水、菜湯、瑞素、全能力等營養(yǎng)物質。

2.觀察組給予早期腸內營養(yǎng)加微生態(tài)制劑為P+EN組

在EN組患者的治療基礎上經鼻飼管注入4粒培菲康，每粒培菲康為210 mg，含有124億個/g活菌，將其水化后加入到EN混懸液中，每12 h給予患者加入1次培菲康（產品名稱：雙歧桿菌三聯活菌散；生產廠家：上海信誼藥廠有限公司；生產批號：國藥準字S10970104）。

四、觀察指標

對兩組患者治療前1 d和治療后7 d的IL-8、TNF-α、CRP、血漿白細胞計數、脂肪酶、血淀粉酶、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenate，LDH）的變化情況進行比較，并比較兩組患者的住院時間、病死率和并發(fā)癥發(fā)生情況。分別抽取患者治療前1 d和治療后7 d的8 mL清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min的速率對靜脈血進行離心5 min，然后放入-80℃的冰箱中保存等待檢測。采用酶聯免疫吸附試驗檢測對IL-8、TNF-α進行檢測，采用酶法對脫氫酶進行檢測，采用全自動生化分析儀對C-反應蛋白進行檢測。

五、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計學處理。計數數據以%表示，采取字2檢驗，計量數據以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

一、兩組治療前后IL-8、TNF-α、CRP的變化情況比較

兩組治療后的IL-8、TNF-α、CRP較治療前均顯著降低，且P+EN組低于EN組，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

二、兩組治療前后血漿白細胞計數、脂肪酶、血淀粉酶、LDH的變化情況比較

兩組治療后的血漿白細胞計數、脂肪酶、血淀粉酶、LDH較治療前均顯著降低，且P+EN組低于EN組，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

三、兩組住院時間、病死率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

P+EN組的住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于EN組，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而病死率差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表1　兩組治療前后IL-8、TNF-α、CRP的變化情況比較（±s）

表1　兩組治療前后IL-8、TNF-α、CRP的變化情況比較（±s）

分組nIL-8（μg/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后%%%%EN組5475.70±12.0545.26±11.33143.6±32.4105.4±36.3384.8±177.4189.3±99.2 %%%%P+EN組5475.23±11.8337.26±8.52140.5±37.8%%85.9±20.6367.3±170.5%%96.9±64.5 %%%%t值-1.6182.4351.7922.4191.8752.263 %%%%P值-0.0850.0130.0690.0180.0610.039

表2　兩組治療前后血漿白細胞計數、脂肪酶、血淀粉酶、LDH的變化情況比較（x±s）

討論

重癥急性胰腺炎患者早期體內存在過度的免疫抑制和炎癥反應，會對其預后產生嚴重的影響［5］。有研究［6］指出，重癥急性胰腺炎患者的重要生理變化之一是炎癥介質介導對腸道屏障造成的損傷，導致腸道內毒素和細菌發(fā)生移位，進而增加黏膜的通透性，加劇了全身炎癥反應，導致激發(fā)膿毒癥，增大死亡率。急性胰腺炎患者需要進行營養(yǎng)治療，對黏膜生長進行刺激，并刺激胃腸道分泌激素，保持腸道內固有菌群的正常生長［7］。但是長期使用腸外營養(yǎng)會造成重癥急性胰腺炎患者發(fā)生腸道功能衰竭［8］。因此文對早期腸內營養(yǎng)加微生態(tài)制劑對重癥急性胰腺炎患者療效的影響進行了探究。

胰腺炎的發(fā)病機制與抑炎因子和促炎因子對胰腺的局部損害有關，局部炎癥引起的集體應激能夠導致患者發(fā)生系統(tǒng)性的炎癥反應，最終對胰腺外臟器功能產生損害［9］。因而對重癥急性胰腺炎患者進行治療的關鍵為對胃腸功能衰竭進行治療［10］。胃腸蠕動消失或減弱會造成腸內細菌過度生長繁殖，發(fā)生腸內毒素和細菌排泄障礙，造成菌群移位、菌群失調。因此緩解胃腸功能衰竭的關鍵步驟為恢復胃腸動力［11］。通過腸內營養(yǎng)可以使患者利用自身的消化功能對脂肪和糖等物質進行分解，并在早期腸內營養(yǎng)的營養(yǎng)物質中加入微生態(tài)制劑結合患者機體環(huán)境的穩(wěn)定，對腸道屏障進行保護，并維持患者機體內的脂肪酸、葡萄糖和水電解質的平衡［12］。本文研究結果顯示，兩組患者治療后的IL-8、TNF-α、CRP、血漿白細胞計數、脂肪酶、血淀粉酶、LDH較治療前均顯著降低，且P+EN組低于EN組，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。P+EN組患者的住院時間低于EN組，且P+ EN組患者各項并發(fā)癥的發(fā)生率均低于EN組，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。微生物制劑能夠補充腸道內的有益菌，并在腸黏膜上形成一層膜菌群，對患者體內的屏障功能進行保護。對腸道內有害細菌的生長進行抑制，并阻止病菌的繁殖和進入，對腸道的菌群進行調節(jié)［13］。促進糖類的發(fā)酵，使其產生乳酸和醋酸，并促進腸道的蠕動。促進多種生物酶和維生素合成，激活機體的平衡作用，增強免疫力［1 4］。培菲康是一種服用后能夠定值在腸道各個部位的微生態(tài)制劑，能夠在整個腸道的表面形成一層防止病原微生物侵襲的生物屏障。使用培菲康后能夠對腸道內正常生理性優(yōu)勢的菌種進行補充，維持腸道內的微生態(tài)平衡，并有效改善腸道內的微循環(huán)，促進維生素的合成和營養(yǎng)物質的吸收過程，不斷清除自由基，減輕血中炎性介質的水平，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率［15］。

總之，給予重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)加微生態(tài)制劑能夠顯著降低患者的血漿炎癥介質水平，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以在臨床上進一步推廣和使用。

表3　兩組患者住院時間、病死率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

1 Heeter ZR，Hauptmann E，Crane R，et al.Pancreaticocolonic fistulas secondary to severe acute pancreatitis treated by percutaneous drainage：successful nonsurgical outcomes in a single-center case series.J Vasc Interv Radiol，2013，24（1）：122-129.

2 崔立紅，王曉輝，彭麗華，等.早期腸內營養(yǎng)加微生態(tài)制劑對重癥急性胰腺炎患者療效的影響.中華危重病急救醫(yī)學，2013，25（4）：224-228.

3 方秋雁，陳仲華，趙承杰，等.呼吸內科住院患者抗生素相關性腹瀉64例分析.實用醫(yī)學雜志，2009，25（12）：2046-2047.

4 Guo J，Huang W，Yang XN，et al.Short-term continuous high-volume hemofiltration on clinical outcomes of severe acute pancreatitis. Pancreas，2014，43（2）：250-254.

5 林浩，朱方擎，王桂良，等.早期腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎大鼠TNF-α、IL-6和IL-10表達水平的影響.中華消化內鏡雜志，2014，31（2）：105-107.

6 任俊，余開煥，馬鵬，等.早期腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎療效的影響.中國醫(yī)藥，2012，7（2）：166-168.

7 徐昉，汪飛，周發(fā)春.早期腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者臨床預后的隨機對照研究.現代預防醫(yī)學，2012，39（4）：801-803.

8 王玉，張泓.早期腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎的療效.中國急救醫(yī)學，2013，33（3）：250-253.

9 金洲祥，劉海斌，王向昱.早期腸內營養(yǎng)對肥胖急性重癥胰腺炎患者預后的影響.中國病理生理雜志，2014，30（2）：347-350.

10 胡顯飛，邢輝，楊振華，等.早期腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的價值.臨床外科雜志，2012，20（10）：749-750.

11 崔熙娟，李小妹，喬麗娜，等.早期腸內營養(yǎng)促進重癥急性胰腺炎預后效果的系統(tǒng)評價.護理管理雜志，2013，13（8）：536-538.

12 楊寧梅，申艷玲，王麗，等.早期腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者機體綜合狀態(tài)的影響.海南醫(yī)學，2013，24（24）：3616-3618.

13 陳明，曹澤偉.微生態(tài)制劑輔助治療老年急性胰腺炎的療效觀察.中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（6）：627-629.

14 聶佳佳，熊光蘇，吳叔明.微生態(tài)制劑在重癥急性胰腺炎中應用的meta分析.胃腸病學，2014，19（2）：83-88.

15 余炳取，賈杰，張益光，等.生大黃聯合培菲康對重癥急性胰腺炎大鼠的早期保護作用.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：394-396.

（本文編輯：王浦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.035

1 572800海南省白沙黎族自治縣人民醫(yī)院內科；2 570100海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院消化內科

2015-10-12）