馬　科　寇　艷

幽門(mén)螺桿菌感染與小兒胃炎的關(guān)系及抗菌療效分析

馬科寇艷

目的探討幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染與小兒胃炎之間的關(guān)系，評(píng)價(jià)抗菌藥物的臨床效果。方法以65例小兒H.pylori感染陽(yáng)性胃炎患兒作為研究對(duì)象，將其作為觀察組，另選47例H.pylori陰性胃炎患兒作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，分析H.pylori感染與小兒胃炎之間的關(guān)系。給予H.pylori陽(yáng)性患兒抗菌藥物治療，觀察其治療效果。結(jié)果男性與女性患兒H.pylori感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2～5歲組H.pylori感染率為16.9%，6～10歲組H.pylori感染率為20.0%，11～13歲組H.pylori感染率為63.1%，各年齡組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組炎癥程度、炎癥活性、嗜酸細(xì)胞增多、幽門(mén)腺萎縮、淋巴濾泡明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。A組H.pylori根除率為90.9%（30/33），明顯高于B組的71.9%（23/32），差異顯著（P＜0.05）；治療后A組病理評(píng)分低于B組（P＜0.05）。結(jié)論①H.pylori感染與小兒胃炎之間存在密切關(guān)系，與非H.pylori感染患兒相比，小兒H.pylori感染胃炎胃黏膜病理變化更為嚴(yán)重；②胃黏膜病變?cè)絿?yán)重H.pylori感染率越高，且隨年齡增長(zhǎng)而遞增。

幽門(mén)螺桿菌感染；小兒胃炎；相關(guān)性；胃黏膜病變

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）主要生長(zhǎng)繁殖于胃上皮細(xì)胞表面黏液層，是一種呈螺旋狀的革蘭氏陰性小桿菌。臨床研究表明［1］，H.pylori與胃炎、胃癌、消化性潰瘍等疾病存在密切關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，90%的慢性胃炎及十二指腸潰瘍均是由于H.pylori感染所導(dǎo)致的。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，兒童時(shí)期是人一生中發(fā)生H.pylori感染的主要階段［3］。近年來(lái)，兒童成為H.pylori的主要易感染人群，在小兒胃腸疾病如小兒慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病中H.pylori均有一定的檢出率。兒童時(shí)期H.pylori感染通常會(huì)引發(fā)成年后相關(guān)疾病的發(fā)生，故對(duì)其的治療具有積極意義。鑒于此，筆者將65例H.pylori陽(yáng)性胃炎患兒及47例H.pylori陰性胃炎患兒作為研究對(duì)象，探討幽門(mén)螺桿菌感染與小兒胃炎之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

本次研究對(duì)象選自2013年2月至2014年3月我院兒科收治的小兒H.pylori感染陽(yáng)性胃炎患兒65例，將其作為觀察組，另選47例H.pylori陰性胃炎患兒作為對(duì)照組。觀察組男性35例，女性30例，年齡介于2～13歲，平均年齡為（6.2±2.3）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.3±1.2）個(gè)月；對(duì)照組男性26例，女性21例，年齡介于3～12歲，平均年齡為（5.9 ±2.4）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.5±1.1）個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別等臨床資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［4］中制定的關(guān)于小兒胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度腹痛、惡心、腹脹、食欲不振等，經(jīng)胃鏡明確診斷為胃炎。觀察組患兒經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)、14C尿素呼吸試驗(yàn)、病理檢查等明確診斷為H. pylori感染陽(yáng)性。入選患兒家屬均自愿參與本次研究。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

排除胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝腎功能?chē)?yán)重疾病者、近期服用抗H.pylori藥物，如抗生素、抑酸劑等患兒。

三、研究方法

1.胃鏡檢查及取材

所有患兒均采用日本奧林巴斯所生產(chǎn)的電子胃鏡（型號(hào)：260型）進(jìn)行檢查，內(nèi)鏡下觀察患兒的病變情況，并于病變最明顯處及幽門(mén)前2 cm處、胃竇部各取3～4塊胃黏膜組織，以進(jìn)行病理檢查。

2.病理檢查

將胃鏡取得的胃黏膜組織用10%甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋切片，每個(gè)活檢標(biāo)本均進(jìn)行蘇木素、伊紅染色及改良姬姆薩染色，由專(zhuān)業(yè)病理醫(yī)生于鏡下檢查每個(gè)染色標(biāo)本。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)組制定的《小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］對(duì)胃黏膜炎癥嚴(yán)重程度及炎癥活性進(jìn)行判斷。

四、治療方式

將觀察組根據(jù)治療方式不同分為A組（33例）、B組（32例），A組給予克拉霉素15 mg·kg-1·d-1聯(lián)合替硝唑10 mg· kg-1·d-1口服，同時(shí)給予果膠鉍口服，每次2粒，每天2次。B組給予阿莫西林30 mg·kg-1·d-1聯(lián)合甲硝唑20 mg·kg-1·d-1口服，同時(shí)給予果膠鉍口服，每次2粒，每天2次。兩組均治療1周。

五、觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒胃炎病理變化情況及觀察組患兒的治療效果。胃鏡下組織病理評(píng)分：主要病理表現(xiàn)為活動(dòng)性、萎縮、腸上皮化生、腸黏膜炎性反應(yīng)以及不典型增生。無(wú)任何病理變化計(jì)0分；上述病理表現(xiàn)不超過(guò)1/3黏膜，計(jì)1分；病理表現(xiàn)介于1/3～2/3黏膜間，計(jì)2分；超過(guò)2/3黏膜計(jì)3分；總分為15分。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、觀察組性別、年齡與H.pylori感染的關(guān)系

觀察組男性35例，女性30例，男女比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。H.pylori陽(yáng)性感染患兒2～5歲者11例，6～10歲者13例，11～13歲者41歲，各年齡組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　觀察組年齡與H.pylori感染患兒的關(guān)系分析

表2　兩組胃炎病理表現(xiàn)比較［n（%）］

二、兩組患兒胃炎病理表現(xiàn)比較

觀察組炎癥程度、炎癥活性、嗜酸細(xì)胞增多、幽門(mén)腺萎縮、淋巴濾泡明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

三、A組、B組治療前后病理評(píng)分情況比較，見(jiàn)表3。

四、治療效果

A組患兒H.pylori根除率為90.9%（30/33），明顯高于B組的71.9%（23/32），差異顯著（P＜0.05）。

表3　A組、B組治療前后病理評(píng)分情況比較（±s，分）

表3　A組、B組治療前后病理評(píng)分情況比較（±s，分）

注：*與B組比較，P＜0.05。

%%%%%分組n病理評(píng)分治療前治療后%%%%%%A組3311.35±2.365.21±1.02* %%%%%%B組3211.25±2.487.58±1.21 %%%%%%t值-0.1668.548 %%%%%%P值-0.86820.0000

討論

H.pylori感染可通過(guò)代謝酶、直接侵襲、細(xì)胞毒素等對(duì)胃黏膜造成炎癥損傷，研究表明［6］，H.pylori感染與上消化道疾病，如消化性潰瘍、慢性活動(dòng)性胃炎等均有十分密切的關(guān)系，且與腸上皮化生、萎縮性胃炎及胃癌的形成也存在十分密切的關(guān)系。H.pylori感染在我國(guó)人群中較為常見(jiàn)，一旦發(fā)生感染，若不采取積極有效的治療措施，很難自行消退。故大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行H.pylori感染根治性治療可延緩、控制腸上皮化生、胃黏膜萎縮的進(jìn)一步發(fā)展［7］。2005年弗洛倫薩會(huì)議更將其列入H.pylori感染根治性治療指征中［8］。小兒胃炎為臨床常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，H. pylori感染是導(dǎo)致小兒胃炎發(fā)生的主要原因，但兒童時(shí)期H. pylori能夠在胃黏膜定植是由諸多因素所決定的，故對(duì)小兒消化道疾病與H.pylori感染之間關(guān)系的研究是臨床研究者一直關(guān)注的熱點(diǎn)［9］。

本次研究以65例H.pylori陽(yáng)性胃炎患兒及47例H.pylori陰性胃炎患兒作為研究對(duì)象，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：男性與女性患兒H.pylori感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2～5歲H. pylori感染率為16.9%，6～10歲H.pylori感染率為20.0%，11～13歲H.pylori感染率為63.1%，各年齡組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，性別與患兒H. pylori感染無(wú)明顯意義，不同年齡組之間H.pylori感染率不同，且隨患兒年齡增長(zhǎng)而遞增。究其原因可能是由于患兒年齡增長(zhǎng)，其飲食習(xí)慣改變、學(xué)習(xí)、精神壓力增加，參與的社交活動(dòng)、交叉?zhèn)鞑C(jī)會(huì)增加等導(dǎo)致H.pylori感染率增加。此外本組研究還發(fā)現(xiàn)：觀察組炎癥程度、炎癥活性、嗜酸細(xì)胞增多、幽門(mén)腺萎縮、淋巴濾泡明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出，胃黏膜炎癥程度與H.pylori感染存在密切關(guān)系，且與非H.pylori感染患兒相比，小兒H.pylori感染胃炎患兒胃黏膜病理變化更為嚴(yán)重。曲燕等［10］學(xué)者以125例慢性胃炎患者為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)H.pylori感染為37.6%，其中重度炎癥患兒H.pylori感染率為75.0%，中度為43.5%、輕度為20.3%。其認(rèn)為患兒炎癥程度越高，H.pylori陽(yáng)性發(fā)生率越高。另有學(xué)者［11］以122例慢性胃炎患兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)其H.pylori感染率為45.5%，而且能夠加重胃黏膜組織炎癥，且引起淋巴濾泡的發(fā)生率最高。上述研究與本次研究基本一致，進(jìn)一步證實(shí)胃黏膜炎癥程度與H.pylori感染存在密切關(guān)系，炎癥程度越高，H.pylori陽(yáng)性發(fā)生率越高。故臨床對(duì)H.pylori陽(yáng)性患兒應(yīng)采取積極有效治療措施，保障患兒身心健康。有研究表明［12］，合理用藥是治療H.pylori感染的關(guān)鍵。筆者分別采用克拉霉素聯(lián)合替硝唑、阿莫西林聯(lián)合甲硝唑兩種方案治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：前者H.pylori根除率為90.9%，明顯高于后者的71.9%，差異顯著（P＜0.05）。這可能是由于克拉霉素在體內(nèi)具有較高的抗H.pylori活性，在組織中濃度高，其單一治療對(duì)H.pylori的根除率為42%～54%；而替硝唑具有較強(qiáng)的抗菌活性，為新一代硝基咪唑類(lèi)藥物，不僅耐受性低且不良反應(yīng)少，而甲硝唑耐藥性高，阿莫西林抗菌活性不如克拉霉素高，故使其治療效果降低［13］。

綜上所述，H.pylori感染與小兒胃炎之間存在密切關(guān)系，胃黏膜病變?cè)絿?yán)重H.pylori感染率越高，且隨年齡增長(zhǎng)而遞增；與非H.pylori感染患兒相比，小兒H.pylori感染胃炎患兒胃黏膜病理變化更為嚴(yán)重。

1 滕承志，羅玲玲.胃鏡檢查在小兒幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)性胃炎診治中的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（4）：549-550.

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5 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志，2003，41（3）：189-189.

6 王晶，尹文君.研究胃十二指腸疾病與幽門(mén)螺桿菌感染之間關(guān)系及其護(hù)理對(duì)策.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，14（35）：71-72.

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10曲燕，宋曉瑾.小兒慢性胃炎及消化性潰瘍與幽門(mén)螺桿菌的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：571-572.

11 吐?tīng)栠d娜依·玉山，迪麗達(dá)爾·尹德力期，郭艷，等.幽門(mén)螺桿菌感染與小兒胃炎和十二直腸潰瘍的關(guān)系.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（9）：838-839，843.

12 俞亞娣，劉淑梅，朱國(guó)政，等.胃炎患兒幽門(mén)螺桿菌感染危險(xiǎn)因素的病例-病例對(duì)照研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22（9）：697-700.

13 周毓梅，周薇.幽門(mén)螺桿菌感染與小兒慢性胃炎臨床及病理的關(guān)系.臨床薈萃，2009，24（23）：2077-2078.

（本文編輯：謝芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.027

716000延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科一病區(qū)

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2015-11-16）