李艷玲　宋　濤

小兒急性細(xì)菌性腸炎分別應(yīng)用頭孢呋辛鈉與喜炎平注射液治療的療效分析

李艷玲宋濤

目的探討小兒急性細(xì)菌性腸炎應(yīng)用頭孢呋辛鈉與喜炎平注射液治療的臨床效果。方法以118例小兒急性細(xì)菌性腸炎患兒作為研究對象，將其根據(jù)臨床治療方案的不同分為A組與B組，每組59例。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予頭孢呋辛鈉（250 mL生理鹽水中加入80 mg·kg-1·d-1頭孢呋辛鈉靜滴，每天2次）治療，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液治療（250 mL生理鹽水中加入1 mL喜炎平靜滴，每天2次），對比兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間、治療效果、大便轉(zhuǎn)陰率等。結(jié)果B組患兒治療總有效率為94.9%，明顯高于A組的78.0%（P＜0.05）；B組退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均低于A組（P＜0.05）；A組治療3天后大便常規(guī)轉(zhuǎn)陰率為45.8%，明顯低于B組的78.0%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論喜炎平注射液治療小兒急性細(xì)菌性腸炎的臨床效果顯著，優(yōu)于頭孢呋辛鈉，可有效緩解患兒臨床癥狀，促使病原菌清除，縮短治療時(shí)間，促使患兒盡快恢復(fù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

小兒；急性細(xì)菌性腸炎；頭孢呋辛鈉；喜炎平

小兒急性細(xì)菌性腸炎是兒科常見病，其主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、伴或不伴高熱等，若不及時(shí)治療可引起脫水，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂等，不僅影響患兒健康發(fā)育，甚者可致死亡［1］。小兒急性細(xì)菌性腸炎是一種由多種病原所引起的，以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征［2］。其常見致病菌主要有以下幾種：沙門菌、大腸桿菌、耶爾森菌以及空腸彎曲桿菌等，大多為革蘭氏陰性桿菌。故殺抑細(xì)菌是治療的關(guān)鍵。頭孢呋辛鈉為臨床常用的廣譜抗生素；喜炎平注射液是一種中藥制劑，是從穿心蓮葉中提取的，具有廣譜抗病毒作用［3］。為此，筆者分別采用頭孢呋辛鈉和喜炎平注射液治療小兒急性細(xì)菌性腸炎，探討其治療差異性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院兒科收治的118例小兒急性細(xì)菌性腸炎患兒作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分為A組與B組，每組59例。A組男性37例，女性22例；年齡最小為5個(gè)月，最大為3歲，平均年齡（1.2±0.3）歲；病程介于1～3 d，平均病程為（1.5±0.8）d；B組男性35例，女性24例；年齡最小為4個(gè)月，最大為2歲，平均年齡（1.1± 0.4）歲；病程介于1～4 d，平均病程為（1.4±0.9）d。兩組患兒性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患兒均符合《實(shí)用臨床兒科學(xué)》［4］中關(guān)于急性細(xì)菌性腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其每天排便次數(shù)超過3次，大便性狀表現(xiàn)為水樣便或稀便，有或無膿血、黏液，嘔吐較輕或無嘔吐；大便常規(guī)檢查提示白細(xì)胞≥10/HP，無紅細(xì)胞或膿細(xì)胞。治療前未使用抗生素。排除治療前使用抗生素或止吐藥者、頭孢類藥物過敏者、合并細(xì)菌性痢疾者。入選患兒家屬均自愿參與本次研究，并經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

三、治療方法

兩組患兒入院后均按臨床常規(guī)處理，包括給予營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、止吐、補(bǔ)液、糾正脫水等對癥治療措施。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予頭孢呋辛鈉治療給予海南靈康制藥有限公司所生產(chǎn)的頭孢呋辛鈉（批號：H20093507）治療，即將80 mg·kg-1·d-1頭孢呋辛鈉加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每天2次；B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液治療給予江西青峰藥業(yè)有限公司所生產(chǎn)的喜炎平注射液（批號：Z20026249）治療，即將1 mL喜炎平注射液加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每天2次。兩組患兒均治療7 d，在治療結(jié)束后對其治療效果進(jìn)行評定。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《腹瀉病療效判斷的補(bǔ)充建議》［5］對治療效果進(jìn)行評定：經(jīng)過72 h的治療后患兒臨床癥狀及體征得到顯著改善，大便次數(shù)及大便性狀基本恢復(fù)正常，為治療顯效；治療72 h后患兒臨床癥狀及體征有所改善，大便次數(shù)及大便性狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；若經(jīng)過3 d的治療患兒臨床癥狀及體征較治療前無明顯改善，甚至有加重跡象，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

五、觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒住院時(shí)間以及臨床癥狀改善時(shí)間，包括退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間；在患兒治療3 d后進(jìn)行大便常規(guī)檢查，觀察大便培養(yǎng)病原轉(zhuǎn)陰例數(shù)。將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級分類資料行Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組治療效果比較

A組顯效21例，有效25例，治療總有效率為78.0%；B組顯效32例，有效24例，治療總有效率為94.9%。B組治療總有效率明顯高于A組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果比較［n（%）］

二、兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

B組患兒退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均低于A組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2　兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

注：*與A組比較，P＜0.05。

分組n退熱時(shí)間大便次數(shù)正常大便性狀正常住院時(shí)間A組593.45±0.355.36±0.454.25±0.476.58±1.12 B組592.01±0.25*3.11±0.35*2.36±0.45*4.12±1.14* t值-25.71630.31522.31011.823 P值-0.00000.00000.00000.0000

三、兩組治療3 d后大便常規(guī)轉(zhuǎn)陰率比較

A組治療3 d后大便常規(guī)轉(zhuǎn)陰率為45.8%，明顯低于B組的78.0%（χ2=12.857，P=0.0003），差異非常顯著（P＜0.01）。

四、不良反應(yīng)

A組在治療期間有3例（5.1%）患兒發(fā)生不良反應(yīng)，1例皮疹、2例腹瀉；B組有2例（3.4%）患兒發(fā)生不良反應(yīng)，1例皮疹，1例嘔吐；經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。其不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

小兒急性細(xì)菌性腸炎是臨床常見、多發(fā)疾病之一，近年來由于環(huán)境污染、人類生活方式變化等，小兒腸炎的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，多發(fā)生于夏秋兩季?；純河捎谀挲g較小，其消化系統(tǒng)還未發(fā)育完善，且抵抗力較低，因此十分容易患?。?-7］。患病后若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重脫水現(xiàn)象，致使其休克，嚴(yán)重時(shí)可致其死亡，故對其積極治療十分重要。

由于該病為細(xì)菌感染性疾病，因此抗菌是治療的關(guān)鍵［8］。本次研究以118例小兒急性細(xì)菌性腸炎患兒作為研究對象，分別采用頭孢呋辛鈉和喜炎平注射液治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組（喜炎平注射液治療）患兒治療總有效率為94.9%，明顯高于A組的78.0%（P＜0.05）；且B組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間低于A組，A組治療3天后大便常規(guī)轉(zhuǎn)陰率為45.8%，明顯低于B組的78.0%，差異顯著（P＜0.05）。顏芬等［9］學(xué)者以小兒急性細(xì)菌性腸炎120例患兒作為研究對象，并將其隨機(jī)分為頭孢呋辛鈉組與喜炎平組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：喜炎平組治療總有效率為95.0%，治療3天后大便轉(zhuǎn)陰率為70.0%，高于頭孢呋辛鈉組的76.7%、51.7%，差異顯著（P＜0.05）。本次研究與其結(jié)果基本一致。說明，與頭孢呋辛鈉相比，喜炎平注射液治療小兒急性細(xì)菌性腸炎可顯著改善患兒臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康。頭孢呋辛鈉為第二代頭孢菌類抗生素，擁有第一代和第二代抗生素的優(yōu)點(diǎn)，具有抗菌譜廣、組織滲透性強(qiáng)、對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定、對腎臟的毒性低，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用于各類感染性疾?。?0-11］。但由于近年來抗生素的濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，病原菌耐藥性顯著增強(qiáng)，其治療效果有所下降，不能滿足臨床需要［12］。近年來，中醫(yī)藥在臨床廣泛應(yīng)用，在治療小兒腸炎方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢。中醫(yī)［13］認(rèn)為小兒急性細(xì)菌性腸炎的病因?yàn)橥飧袧駸?，邪毒?nèi)侵以致大腸濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血虛虧，故對其的治療應(yīng)以清熱解毒為主。喜炎平注射液是一種中藥制劑，其主要成分為水溶性穿心蓮內(nèi)酯，具有清熱解毒、消炎、止瀉的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明［14］，穿心蓮內(nèi)酯能夠有效拮抗因細(xì)菌內(nèi)毒素所誘發(fā)的高熱癥狀及炎性反應(yīng)，且對于多種革蘭氏菌和厭氧菌均具有較強(qiáng)的滅菌作用；此外喜炎平還具有抗病毒作用，可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬作用，阻斷病毒的復(fù)制作用，從而有效提高免疫細(xì)胞的增殖活性，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫能力。動(dòng)物研究表明，穿心蓮內(nèi)酯對細(xì)菌內(nèi)毒素的拮抗作用主要與其可破壞內(nèi)毒素結(jié)構(gòu)，阻斷炎癥因子的大量釋放有十分密切關(guān)系［15］。

綜上所述，喜炎平注射液治療小兒急性細(xì)菌性腸炎的臨床效果顯著，優(yōu)于頭孢呋辛鈉，可有效緩解患兒臨床癥狀，促使病原菌清除，縮短治療時(shí)間，促使患兒盡快恢復(fù)健康，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（本文編輯：陳燁）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.025

116001遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒科

2015-10-14）