程凡菊

早期腸內營養(yǎng)支持對機械通氣患者的呼吸功能恢復的影響

程凡菊

目的機械通氣患者早期腸內營養(yǎng)支持對呼吸功能恢復的臨床效果。方法對我院2010年1月至2015年1月機械通氣140例患者進行回顧性分析，將給予腸內早期營養(yǎng)支持的作為觀察組，給予腸外營養(yǎng)支持的作為對照組，觀察兩組患者撤機時間、撤機成功率及1周后機體內血清白蛋白與前白蛋白的變化情況。結果觀察組治療1周后血清總蛋白明顯高于對照組，血紅蛋白明顯低于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組撤機成功率為90.00%，明顯高于對照組的44.28%，機械通氣時間及住院時間每日平均營養(yǎng)費用明顯低于對照組，組間比較，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療1周后TSF、AMC均明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者治療1周后PaCO2明顯高于對照組，PaO2明顯低于對照組，組間差異顯著，均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對機械通氣患者應用早期腸內營養(yǎng)支持相較于腸外營養(yǎng)支持，能更快幫助其呼吸功能的恢復，值得臨床給予應用。

機械通氣；腸內營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；療效觀察

近年來，對重癥患者應用機械通氣得到了廣泛應用，由于患者機械通氣時處于高代謝及應激的狀態(tài)下，營養(yǎng)底物代謝出現(xiàn)改變，發(fā)生胰島素抵抗，免疫功能遭受損傷，最終致使脫機困難，延長住院時間，增加住院費用等，而對重癥患者給予有效及時的腸內營養(yǎng)支持，可使病情發(fā)展得以延緩或出現(xiàn)轉機。有相關研究顯示［1］，對于原發(fā)病慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者，營養(yǎng)不良及能量不足者，約55%左右可脫機成功，而得到合理營養(yǎng)支持的患者成功脫機人數(shù)高達93%。所以，營養(yǎng)支持是機械通氣患者撤離呼吸機必不可少的條件。但常因患者脾胃虛弱而導致營養(yǎng)支持未能完全發(fā)揮作用，患者常出現(xiàn)腹脹、惡心、腹瀉、嘔吐等情況，反而造成更嚴重營養(yǎng)不良［2］。筆者以對機械通氣患者給予早期營養(yǎng)支持進行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2010年1月至2015年1月間因各種原因行機械通氣患者140例進行回顧性分析，將給予早期腸外營養(yǎng)支持患者作為對照組（n=70），腸內營養(yǎng)支持者作為觀察組（n=70），對照組男性45例，女性25例，年齡30～65歲，平均年齡（48.54±5.21）歲，觀察組男性40例，女性30例，年齡32～67歲，平均年齡（47.25±5.14）歲，兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。納入與排除：納入年齡＞18歲；經(jīng)相關儀器分析及醫(yī)師明確診斷為呼吸功能衰竭且需機械通氣及營養(yǎng)支持患者；全部患者均胃腸道功能及血液動力學穩(wěn)定，無任何禁忌癥；患者均積極治療，控制感染，糾正水電解質及酸堿失衡等情況，均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核，未違背倫理學的原則；排除胃腸道功能衰竭、完全性腸梗阻、嚴重腹腔感染及代謝性疾病、炎性腸道病史者；機械通氣后2 d內出現(xiàn)消化道應激性出血及潰瘍者。

二、觀察指標

觀察兩組患者治療1周后血清總蛋白、血紅蛋白變化情況、治療前后營養(yǎng)指標（AMC三頭肌皮褶厚度、TSF上臂肌圍）變化、血氣指標（PaCO2、PaO2）；對比治療后兩組患者臨床指標。營養(yǎng)指標：TSF，男性正常值為11.3～13.7 mm，女性14.9～18.1 mm。AMC，男性正常值為22.8～27.8 mm，女性正常值為20.9～22.5 mm［3］。

三、方法

兩組患者所提供的營養(yǎng)與總能量均一致。對照組，使用長鏈脂肪乳注射液（白云山僑光制藥有限公司生產），給予腸外營養(yǎng)提供營養(yǎng)支持［4］。觀察組機械通氣2 d后通過鼻胃管給予腸內營養(yǎng)，選擇材質彈性好、柔軟、且管徑小的硅膠管增加患者耐受性及舒適感，留置一次性傳統(tǒng)硅膠胃管，置入胃管長度為55～70 cm，營養(yǎng)乳劑為整蛋白型腸內營養(yǎng)劑，采取營養(yǎng)泵持續(xù)滴注，輸注腸內營養(yǎng)液濃度由低至高，容量少到多，速度慢至快，初始滴速為20～30 mL/h，最大速度100～150 mL/h，滴注營養(yǎng)液，管道營養(yǎng)加溫器給予加溫，使腸內營養(yǎng)乳劑維持溫度在38～40℃間［5］。

四、統(tǒng)計學處理

本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版）行邏輯校對，以SPSS15.0軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

一、治療1周后血清總蛋白及血紅蛋白變化比較

討論

機械通氣是通過呼吸機將可控氣流送入患者氣道，輔助或者代替患者呼吸，治療解除喉梗阻、呼吸衰竭所導致的呼吸困難，改善其通氣功能的方法，是治療危重病人的重要手段。機械通氣患者因病情危急，意識障礙，導致吞咽功能障礙，機體處于高分解高代謝負氮平衡狀態(tài)，胃腸道因缺氧缺血，進食困難，并發(fā)癥及應激狀況發(fā)生，造成其營養(yǎng)不良。具相關統(tǒng)計，在我國機械通氣營養(yǎng)不良發(fā)生率高達74%～100%左右，所以充足而有效的營養(yǎng)支持對于機械通氣患者恢復呼吸肌功能與減少并發(fā)癥效果良好［6］。

機械通氣患者大部分均為危重患者，且大多數(shù)均是營養(yǎng)不良，若未及時給予有效的營養(yǎng)支持，很可能造成多臟器功能衰竭。因呼吸衰竭，進行機械通氣的患者包括不同程度慢性阻塞性肺疾病與創(chuàng)傷、感染、手術等誘因下出現(xiàn)的呼吸困難。通過血氣分析證實為呼吸功能衰竭。目前，我國呼吸衰竭危重患者逐漸增長，具有效的數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)［7］，我國住院患者中，營養(yǎng)耗竭癥狀且需應用機械通氣給予支持的患者達40%～50%左右，營養(yǎng)不良患者更高達74%之上，區(qū)別于正常的生理正壓通氣，對危重患者胃腸道活動及熱量需求有著十分明顯影響，同時氧合障礙將直接對細胞代謝的過程產生嚴重干擾。因此對實行機械通氣治療患者采用有效合理的營養(yǎng)支持十分重要。若未及時對其增加有效的營養(yǎng)支持，很易導致營養(yǎng)不良，從而使免疫防御機制遭受損傷［8］。

臨床中，根據(jù)營養(yǎng)提供途徑營養(yǎng)支持可分為腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)兩種，腸外營養(yǎng)指經(jīng)靜脈等腸道外途徑提供機體所需維生素、蛋白質、水分等。腸內營養(yǎng)指通過口服、胃腸道造口或鼻飼等途徑使機體所需營養(yǎng)成分經(jīng)腸道，供給機體必須的各種營養(yǎng)素及營養(yǎng)基質的營養(yǎng)支持方式，包括經(jīng)鼻十二指腸管、鼻飼管、各類造瘺管等途徑。近年來，人們對于營養(yǎng)供給方式的認識越來越深入，營養(yǎng)支持方式主要由腸外轉為腸內［9］。腸內營養(yǎng)時，營養(yǎng)物質是經(jīng)過腸道黏膜吸收，對心臟功能影響較小，因此可對心臟起著有效保護作用，對于心臟病者尤其適用。并且，患者營養(yǎng)經(jīng)過腸內營養(yǎng)提供，對機體生理功能更為適合，可有效維持機體腸道完整性、免疫功能及腸道屏蔽功能，且腸內營養(yǎng)可減低死亡發(fā)生率，減少患者住院時間，本次研究結果也顯示，觀察組撤機成功率為90.00%，明顯高于對照組的44.28%，機械通氣時間及住院時間每日平均營養(yǎng)費用明顯低于對照組，組間比較，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分說明了腸內營養(yǎng)支持較為有效、還可減輕患者一定程度的經(jīng)濟負擔。由上述表1表3及表4說明，給予機械通氣患者腸內營養(yǎng)支持，可有效改善其營養(yǎng)指標及其機體內血紅蛋白及血清總蛋白指標。

綜上所述，對胃腸道功能穩(wěn)定或基本穩(wěn)定的機械通氣患者給予及時而合理的腸內營養(yǎng)支持可有效改善其機體營養(yǎng)狀況，幫助其呼吸功能盡早恢復，縮短住院時間，提高撤機成功率，值得臨床給予應用推廣。

1 王慶樹，王秋義，由希雷，等.機械通氣病人腸內腸外營養(yǎng)支持的臨床對比研究.腸外與腸內營養(yǎng)，2011，18（5）：295-297.

2 王宏星，華文進，夏艷，等.低糖高脂腸內營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對機械通氣慢性阻塞性肺病患者營養(yǎng)支持的療效分析.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2011，31（11）：1628-1631.

3 陸再英，鐘南山.內科學.7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2012：60-62.

4 牟園芬，馮清洲.早期不同營養(yǎng)支持方式在機械通氣重癥患者中的應用.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（15）：1790-1792.

5 任敬，程青虹，牛艷霞，等.早期腸內營養(yǎng)對ICU機械通氣患者的影響.齊魯護理雜志，2015，21（6）：20-21.

6 鄒劍峰，劉于紅，單毅，等.早期腸內營養(yǎng)支持對機械通氣患者的輔助治療作用.中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22（1）：34-37.

7 黃業(yè)清.內科機械通氣患者營養(yǎng)支持研究進展.內科，2012，7（3）：306-309.

8 伍大清，唐紹輝，童華生.機械通氣患者腸內營養(yǎng)的應用及護理.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（4）：271-272.

9 陳世勇，袁楚明，黃小賢，等.早期經(jīng)鼻空腸管行腸內營養(yǎng)在重癥胰腺炎中的療效觀察.現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（3）：169-171.

（本文編輯：郭彥東）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.018

211102東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院重癥醫(yī)學科

觀察組血清總蛋白明顯高于對照組，血紅蛋白明顯低于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療1周后血清白蛋白及血紅蛋白變化情況比較（±s，g/L）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組n血清總蛋白血紅蛋白%%%%%%對照組7056.3±4.1128.3±11.9 %%%%%%觀察組70%%63.5±5.0*%%%%96.4±12.4* %%%%%%t值-9.3115.52 %%%%%%P值-0.0000%%0.0000

二、兩組治療后臨床指標對比

觀察組撤機成功率為90.00%，明顯高于對照組的44.28%，機械通氣時間及住院時間每日平均營養(yǎng)費用明顯低于對照組，組間比較，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組治療后臨床指標對比（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

%%分組n對照組70觀察組70 χ2值-P值-撤機成功率［n（%）］11.5±3.931.4±6.2321.4±71.231（44.28）%%7.1±2.2*%%23.9±4.2*%173.2±41.2*63（90.00）* 8.228.3715.0747.61 0.00000.0000%%0.0000%%0.0000機械通氣時間（d）住院時間（d）營養(yǎng)費用（元/d）

三、兩組患者治療1周后血氣值對比

觀察組患者治療1周后PaCO2明顯高于對照組，PaO2明顯低于對照組，組間差異顯著，均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組治療1周后血氣值對比（±s，mmHg）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組nPaCO2PaO2%%%%%對照組7038.14±4.21133.4±27.39 %%%%%觀察組70%%41.23±6.56*%%111.9±30.12* %%%%%t值-3.314.41 %%%%%P值-0.00120.0000

四、兩組治療前后營養(yǎng)指標變化情況

觀察組治療1周后TSF、AMC均明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4兩組患者治療前后營養(yǎng)指標變化情況（±s，mm）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組nAMCTSF %%%%%對照組7023.1±4.09.4±1.5 %%%%%觀察組70%%24.6±3.2*11.2±2.4* %%%%%t值-2.455.32 %%%%%P值-0.01550.0000

2015-09-02）