林璨璨

冠心病與胃食管反流病相關(guān)性及危險因素研究

林璨璨

目的探討冠心病與胃食管反流病的相關(guān)性并分析其危險因素，為臨床防治提供理論依據(jù)。方法回顧性分析420例曾行冠狀動脈造影患者的臨床資料，探討冠心病與胃食管反流病的相關(guān)性并分析其危險因素。結(jié)果冠心病患者胃食管反流病的患病率為38.0%，明顯高于非冠心病患者的13.0%，差異顯著（P＜0.05）。冠心病合并胃食管反流病組阿司匹林服用史、高血壓、糖尿病、飲酒發(fā)生率高于單純冠心病者，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論①冠心病與胃食管反流病之間存在相關(guān)性，與非冠心病者相比，冠心病患者更易患胃食管反流??；②冠心病合并胃食管反流病的危險因素為飲酒、糖尿病、服用阿司匹林等。

冠心?。晃甘彻芊戳鞑?；危險因素；相關(guān)性

胃食管反流病為常見胃腸道疾病之一，指胃腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起的多種癥狀，以反酸、反流、胸骨后燒灼感為典型臨床表現(xiàn)，不典型者表現(xiàn)為胸骨后疼痛，而冠心病其臨床癥狀也表現(xiàn)為胸骨后疼痛，故臨床容易出現(xiàn)誤診及漏診的情況［1］。冠心病病因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化后使血管腔狹窄或阻塞，冠狀動脈功能發(fā)生改變造成心肌缺氧、缺血，進(jìn)而引起心臟?。?］。近年來醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)較多冠心病合并胃食管反流病患者。為探究兩者的相關(guān)性，筆者回顧性分析420例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

本次研究對象選自2013年1月至2014年4月我院收治的曾行冠狀動脈造影患者420例作為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷為冠心病者305例。其中冠心病合并胃食管反流病者（冠心病并反流組）116例，年齡介于30～75歲，平均年齡為（54.5± 4.6）歲，男性74例，女性42例。單純冠心病組189例，年齡介于31～74歲，平均年齡為（53.7±4.5）歲，男性97例，女性92例。非冠心病組115例，年齡介于32～77歲，平均年齡為（52.3±4.5）歲，男性78例，女性37例。

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料完善，未進(jìn)行冠心病一、二級預(yù)防，符合《內(nèi)科學(xué)》［3］制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期采用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑治療的患者，惡性腫瘤、放化療治療者。入選患者均自愿參與本次研究。

三、研究方法

%收集并整理患者臨床資料，包括患者年齡、性別、文化程度、飲酒史、體重、病史等，冠狀動脈造影檢查報告等。先以單因素分析篩選出具有統(tǒng)計意義的危險因素，之后再通過多因素逐步Logistic回歸分析，找出冠心病合并胃食管反流病的危險因素。

四、相關(guān)危險因素

1.體質(zhì)量指數(shù)

體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2。其與體內(nèi)脂肪總量存在密切關(guān)系，能夠反映全身的胖瘦程度，機(jī)體是否健康的參考指標(biāo)。BMI介于18.5～24.9為正常，低于18.5為偏瘦，超過30為肥胖。當(dāng)BMI超過正常值時，冠心病、糖尿病等發(fā)病率將升高。

2.吸煙飲酒

吸煙飲酒習(xí)慣通過詢問獲得，包括每天吸煙的數(shù)量、養(yǎng)成吸煙習(xí)慣的時間，若戒煙時間＜5年者仍列為吸煙者；每天規(guī)律飲酒，且飲酒時間超過1個月列為飲酒者，若戒酒時間＜5年仍列為飲酒者。

3.高血壓

高血壓診斷以高血壓防控指南為標(biāo)準(zhǔn)，若在靜息狀態(tài)下患者連續(xù)2次收縮壓超過140 mmHg，或其舒張壓超過90 mmHg［4］，或有明確高血壓病史。

4.糖尿病

空腹血糖超過7.0 mmol/L，或餐后血糖超過11.1 mmol/ L則判斷為糖尿病。該病為臨床常見內(nèi)分泌代謝性疾病，以體重降低、多尿、多食為主要表現(xiàn)，長期糖尿病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生［5］。

5.阿司匹林服用史

若服用阿司匹林超過6個月，則列為阿司匹林服用史者。阿司匹林是冠心病患者常用藥物，但長期使用可能造成胃腸道黏膜的損害。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0專業(yè)統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素相關(guān)性采用Logistic回歸分析，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、冠心病組與非冠心病組胃食管反流病發(fā)病率比較

冠心病患者胃食管反流病的發(fā)病率為38.0%，明顯高于非冠心病患者的13.0%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　冠心病組與非冠心病組胃食管反流病發(fā)病率比較

二、冠心病合并胃食管反流病組與冠心病不合并該病者各相關(guān)因素分析

冠心病合并胃食管反流病組阿司匹林服用藥史、高血壓、糖尿病、飲酒高于單純冠心病者（P＜0.05），見表2。

表2　冠心病并反流組與冠心病組各相關(guān)因素分析

三、冠心病并反流組的多因素分析

飲酒、服用阿司匹林史、糖尿病為冠心病合并胃食管反流病的高危因素，見表3。

表3　冠心病并反流組的多因素分析

討論

胸痛是冠心病患者常見癥狀之一，但在臨床上多數(shù)以胸痛為主要表現(xiàn)的患者經(jīng)檢查無冠狀動脈疾病。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，急診胸痛患者中有81%～86%的患者最后診斷為非心源性胸痛［6-7］。食管疾病為臨床常見疾病之一，受解剖和生理因素的影響，胃食管反流病對冠心病患者的發(fā)病和生活質(zhì)量均存在一定的影響。

有文獻(xiàn)報道［8］，冠心病與胃食管反流病發(fā)病率之間存在相關(guān)性，某些常見的誘因及胃食管反流病的危險因素可引起冠心病發(fā)生。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［9］，冠心病患者常伴有異常的胃食管反流癥狀，他對19例冠心病患者的食管pH值進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)78%的患者有胃食管反流的情況。另外有學(xué)者報道發(fā)現(xiàn)32例冠心病患者中，56%的患者有胃食管反流的情況。本次研究回顧性分析了420例曾行冠狀動脈造影患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者胃食管反流病的患病率為38.0%，明顯高于非冠心病患者的13.0%，差異顯著（P＜0.05）。本次研究進(jìn)一步證實(shí)，與非冠心病患者相比，冠心病患者更容易合并胃食管反流病。而胃食管反流的發(fā)生是否會影響冠心病胸痛的發(fā)生，有學(xué)者以25例冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)，50%患者其胸痛的發(fā)生與反流存在關(guān)系，8%的食管反流伴有明顯ST段改變［10］。以上均說明，食管反流也是引起冠心病患者胸痛的原因之一。這可能是由于在解剖關(guān)系上食管和心臟之間相互影響，如吞咽可發(fā)生室上性心動過速等。食管的化學(xué)、機(jī)械刺激可通過迷走神經(jīng)對心臟的各生理參數(shù)形成影響［11-12］。為進(jìn)一步探究促進(jìn)冠心病合并胃食管反流病的危險因素，筆者對糖尿病、高血壓、性別、年齡、飲酒等因素進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：飲酒、服用阿司匹林史、糖尿病為促進(jìn)冠心病合并胃食管反流病的高危因素?？寡“逅幬锸穷A(yù)防和治療冠心病的有效藥物，能有效降低血壓、降低糖尿病與各種心血管疾病的發(fā)生率，還能有效改善患者的病情，其治療效果已得到臨床的肯定［13］。但長期服用抗血小板藥物也存在一定的風(fēng)險，例如引起胃黏膜損傷，致使上消化道出血，臨床已有很多報道［14］。長期飲酒則會對胃黏膜造成損傷，糖尿病為臨床常見內(nèi)分泌代謝性疾病，近年來其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。故臨床應(yīng)對上述因素進(jìn)行控制，有文獻(xiàn)報道，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能有效降低經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心血管事件的復(fù)發(fā)。2008年美國心血管協(xié)會指引則建議采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗凝治療的患者使用質(zhì)子泵抑制劑治療以減少胃出血、胃潰瘍的發(fā)生。故鑒于上述理論，臨床給予冠心病患者抗凝治療時應(yīng)適當(dāng)給予促胃動力藥、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療，保障患者安全。

綜上所述，冠心病與胃食管反流病之間存在相關(guān)性，與非冠心病者相比，冠心病患者更易患胃食管反流病，促進(jìn)冠心病合并胃食管反流病的危險因素為飲酒、糖尿病、服用阿司匹林等。

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（本文編輯：吳嘉煖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.017

100029首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科

2015-11-18）