涂雪松，彭友林，胡友紅

（湖北省孝感市中心醫(yī)院1.藥學(xué)部；2.燒傷整形科；3.皮膚科湖北孝感432000）

兩組用藥方案對(duì)重度痤瘡的療效分析

涂雪松1，彭友林2，胡友紅3

（湖北省孝感市中心醫(yī)院1.藥學(xué)部；2.燒傷整形科；3.皮膚科湖北孝感432000）

目的：比較兩組用藥方案治療重度痤瘡的臨床療效，以期對(duì)臨床用藥有所指導(dǎo)。方法：將88例門(mén)診重度痤瘡患者隨機(jī)分成A、B組，A組：給予羅紅霉素膠囊+氯霉素酊治療；B組：給予鹽酸米諾環(huán)素膠囊+復(fù)方硫磺軟膏治療，8周后觀察療效。結(jié)果：A、B組治療的總有效率分別為81.8%、79.5%，兩組間總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)有適應(yīng)證的重度痤瘡患者，A組或B組或A、B組里的輔藥互換都是治療的不錯(cuò)選擇。

重度痤瘡；羅紅霉素膠囊；氯霉素酊；復(fù)方硫磺軟膏；米諾環(huán)素膠囊；療效

痤瘡是青春期常見(jiàn)的皮膚疾患。與皮脂分泌過(guò)旺、細(xì)菌感染等因素密切相關(guān)［1-2］。由于好發(fā)于面部、脖頸等暴露部位，常給青春期男女帶來(lái)不少煩惱。2013年10月-2014年10月，筆者醫(yī)院嘗試采用新方案，分兩組來(lái)治療重度痤瘡患者88例，并進(jìn)行療效對(duì)比觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1病例選擇

1.1.1重度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合Pillsbury分類(lèi)法Ⅲ～Ⅳ度。即面部、頸背部、胸部、出現(xiàn)較多粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)等情況者［4］。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的成年患者；②患者無(wú)心、腦、肝、腎等重要器官疾患；③患者無(wú)精神方面疾??；④患者無(wú)其他皮膚疾患；⑤治療前1個(gè)月內(nèi)未使用（口服或外用）其他治療痤瘡的藥物；⑥治療前已向患者說(shuō)明情況，并征得患者同意，簽署知情同意書(shū)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能完成治療方案；②患者個(gè)人信息不全，對(duì)治療效果及安全性評(píng)價(jià)無(wú)法評(píng)估；③妊娠及哺乳期婦女。

1.1.4一般資料：治療觀察的88例均為筆者醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者。其中男50例，女38例，隨機(jī)分成A、B兩組，每組各44例。兩組患者年齡、性別及痤瘡分級(jí)構(gòu)成比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2用藥方案

A組：羅紅霉素膠囊+氯霉素酊。羅紅霉素膠囊（商品名：仁蘇，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)）150mg，餐前服用（因本品空腹服用血藥濃度較高），2次/d；氯霉素酊（筆者醫(yī)院制劑室自制）外用涂抹，2次/d。1個(gè)療程為8周。

B組：鹽酸米諾環(huán)素膠囊+復(fù)方硫磺軟膏。鹽酸米諾環(huán)素膠囊（商品名：美滿，惠氏制藥有限公司），首次200 mg，餐后服用，以后改為50mg/12h，2次/ d；復(fù)方硫磺軟膏（我院制劑室自制）外用涂抹，2次/ d。1個(gè)療程為8周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

患者治療1個(gè)療程后，觀察記錄皮疹消退、不良反應(yīng)發(fā)生情況。皮疹消退率=（治療前皮疹數(shù)-治療后皮疹數(shù)）/治療前皮疹數(shù)×100%?；救浩p消退＞90%，患者滿意；顯效：皮損消退60%～90%，患者較滿意；有效：皮損消退20%～59%，患者基本認(rèn)可治療措施；無(wú)效：皮疹消退＜20%，患者不滿意?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果

患者遵醫(yī)囑用藥6周后觀察，A組治療總有效率為81.8%，B組治療總有效率79.5%，具體見(jiàn)表l。

2.2不良反應(yīng)

兩組治療1個(gè)療程后，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。少數(shù)患者局部不良反應(yīng)多于治療開(kāi)始的2周內(nèi)發(fā)生，具體見(jiàn)表2，所有不良反應(yīng)均不影響繼續(xù)治療。

表1　兩組不同方法治療重度痤瘡1個(gè)療程后療效比較（例，%）

表2　兩組治療1個(gè)療程后主要不良反應(yīng)發(fā)生情況［例（%）］

3　討論

尋常性痤瘡，治療不當(dāng)很容易發(fā)展為慢性重度痤瘡。重度痤瘡的難治、易復(fù)發(fā)已成為醫(yī)患不容忽視的問(wèn)題。在藥物治療方面，痤瘡發(fā)生與痤瘡丙酸桿菌感染密切相關(guān)。

羅紅霉素為半合成14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，通過(guò)抑制白細(xì)胞趨化和透過(guò)痤瘡丙酸桿菌細(xì)胞膜而產(chǎn)生抗炎作用，口服迅速吸收，不良反應(yīng)較輕微，患者依從性較好［5-6］；米諾環(huán)素是四環(huán)素的半合成衍生物，屬于廣譜抗生素，通過(guò)殺滅痤瘡丙酸桿菌，降低皮脂腺中脂肪酸的濃度而發(fā)揮作用，脂溶性高，在毛囊、皮脂腺中分布較多，濃度較高，對(duì)膿皰性重度痤瘡尤佳［7］。氯霉素酊里面含有氯霉素，它是廣譜抗生素，對(duì)多種皮膚感染都有效，酊是酒精，有消毒、殺菌的作用。外用羅紅霉素膠囊協(xié)同氯霉素酊，能很好地起到抑制皮脂、抑制上皮細(xì)胞角化、抑制痤瘡丙酸桿菌以及免疫調(diào)節(jié)作用［8］。復(fù)方硫磺軟膏里面的沉降硫有消毒殺疥、祛濕止癢作用，樟腦醑有止癢清涼作用，聯(lián)合米諾環(huán)素治療重度痤瘡，療效明顯。

通過(guò)上述對(duì)比觀察，羅紅霉素膠囊+氯霉素酊總效率達(dá)81.8%；鹽酸米諾環(huán)素膠囊+復(fù)方硫磺軟膏總效率達(dá)79.5%。在不良反應(yīng)觀察中，頭暈、頭痛、胃腸不適有發(fā)生，但都輕微，對(duì)癥處理即可。對(duì)有適應(yīng)證的重度痤瘡患者，兩組里的輔助用藥部分均可互換，可取得不錯(cuò)的效果，可避免藥物依賴。但需要注意的是，抗生素的使用一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下分階段使用，有一定時(shí)間限制，抗生素的大量使用會(huì)破壞皮膚的微生物環(huán)境，導(dǎo)致菌群失調(diào)［9-10］。聯(lián)合用藥可以減少局部耐藥性痤瘡丙酸桿菌數(shù)量，提高療效［11］。

［1］江滂，林子豪，何清瀾，等.皮膚治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997：152-157.

［2］翁麗麗，陳華.痤瘡治驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（8）：1244-1247.

［3］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:936.

［4］靳培英.痤瘡的分型論治［J］.中華皮膚科雜志，2002，35（2）: 69.

［5］周鴻立，張揚(yáng)，王曉丹.口服痤瘡治療藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.吉林化工學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（2）:34-37.

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［7］王順渝.米諾環(huán)素在皮膚性病中的合理應(yīng)用［J］.首都醫(yī)學(xué)，1999，6（2）:34.

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［9］齊顯龍，盧濤，高天文.痤瘡丙酸桿菌的致病成分及機(jī)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（2）:239-240.

［10］朱蓮花，金哲虎.痤瘡丙酸桿菌在痤瘡發(fā)病中的作用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（4）:476-477.

［11］尹興平，夏隆慶.痤瘡患者痤瘡丙酸桿菌耐藥性的研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2004，30（3）:152-154.

The curative effects comparison of two groups of medication on severe acne

TU Xue-song1，PENG You-lin2，HU You-hong3
（1.Department of Pharmacy；2.Department of Burn and Plastic Surgery；3.Department of Dermatology，Xiaogan Central Hospital of Hubei，Xiaogan 432000，Hubei，China）

Objective To compare the curative effects of two groups of medication on severe acne in order to guide the clinical medication.Methods 88 patients with severe acne were randomly divided into 2 groups.A group were used Roxithromycin Capsules and Chloramphenicol Tincture.B group were used Compound Sulfur Ointment and Minocycline Hydrochloride Capsules.Then observed the curative effect after 8 weeks.Results A group's total efficiency was 81.8%，and B was 79.5%（P＞0.05）. There were no significant differences between two groups.The main adverse reactions incidence were no significant differences（P＞0.05）.Conclusion The two groups of medication are good choices on severe acne.

severe acne；roxithromycin capsules；chloramphenicol tincture；compound sulfur ointment；minocycline hydrochloride capsules；curative effect

R758.73+3

A

1008-6455（2015）09-0046-02

2015-03-24

2015-05-05編輯/李陽(yáng)利