蘇怡帆，何　梅，謝洪霞，陸　潔，彭　威，張　璇

（成都市第二人民醫(yī)院皮膚美容部四川成都610017）

強脈沖光聯(lián)合Q532nm激光治療雀斑120例臨床觀察

蘇怡帆，何梅，謝洪霞，陸潔，彭威，張璇

（成都市第二人民醫(yī)院皮膚美容部四川成都610017）

目的：觀察飛頓LovelyⅡ強脈沖光聯(lián)合Medlite C6 Q532nm激光治療雀斑的療效。方法：120例雀斑患者，采用LovelyⅡ強脈沖光及Medlite C6 Q532nm激光聯(lián)合治療3次，每次間隔4周。結(jié)果：120例雀斑患者經(jīng)過3次聯(lián)合治療后，103例（85.8%）痊愈，15例（12.5%）顯效，2例（1.7%）有效，總有效率為100%，5例（4.2%）出現(xiàn)色素沉著。所有患者面部皮膚較以前光滑、細膩。結(jié)論：LovelyⅡ強脈沖光聯(lián)合Medlite C6 Q532nm激光治療雀斑療效好，不良反應少，值得臨床推廣。

雀斑；強脈沖光；Q532nm激光

雀斑是一種常見于面部的褐色或黃褐色色素沉著斑，為常染色體顯性遺傳性疾病，日曬可促發(fā)和加重本病。多幼年起病，青春期加重，女性多于男性［1］。自20世紀90年代以來，相繼出現(xiàn)各種治療雀斑的激光，克服了以往化學剝脫，液氮冷凍等傳統(tǒng)方法的不足［2］。2013年3月-2014年3月，筆者科室應用飛頓LovelyⅡ強脈沖光（Intense pulse light，IPL）聯(lián)合Medlite C6 Q532nm激光治療120例雀斑患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取成都市第二人民醫(yī)院皮膚美容部門診例面部雀斑患者120，年齡14～52歲，其中女106例，男14例，F(xiàn)itzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。入選病例選擇臨床診斷明確，既往未作任何治療的面部雀斑患者，排除面部有感染，懷孕或哺乳，光敏性，近期暴曬史或瘢痕患者。3次治療為1個療程，每次間隔4周，所有病例均完成療程。

1.2治療方法

1.2.1儀器及治療參數(shù)：采用LovelyⅡ強脈沖光（以色列飛頓公司生產(chǎn)），波長570～950nm，光斑16mm× 40mm，設(shè)定脈寬10、12、15ms，能量密度14～16J/cm2；采用Medlite C6激光治療儀（美國HOYA CONBIO公司生產(chǎn)），輸出波長532nm，光斑直徑3mm，頻率1～2Hz，能量密度0.8J～1.2J/cm2。

1.2.2操作方法：治療前詳細詢問病史，評估患者的整體情況，與患者充分溝通并簽署知情同意書，建立治療檔案?；颊邚氐浊鍧嵜娌浚コ娌坑椭突瘖y品，用尼康D90從不同角度對面部拍照?；颊呷∑脚P位，均勻涂抹冷凝膠于面部，厚度約2mm。醫(yī)生和患者均佩戴防護眼罩，醫(yī)生根據(jù)患者膚色及雀斑的特點選擇合適的強脈沖光治療參數(shù)，LovelyⅡ光頭與凝膠接觸后垂直皮膚發(fā)射，光斑緊密排列，避開眼瞼，至皮膚微紅伴針刺灼熱感，雀斑顏色變深為宜。然后用冷水清洗凝膠冰敷半小時左右。之后醫(yī)生觀察皮損反應，針對LovelyⅡ治療反應不夠好以及眼瞼等特殊部位的雀斑，用Medlite C6 Q532nm激光補充治療，激光與雀斑皮損點對點垂直發(fā)射，以皮損即刻灰白變、不滲血為宜。

1.2.3術(shù)后護理：治療結(jié)束后立即隔水冰敷至患者自覺針刺灼熱感明顯減退，囑患者術(shù)后避水3d，注意防曬，出現(xiàn)點狀結(jié)痂待其自然脫落，勿搔抓刺激。

2　療效判定及標準

所有患者經(jīng)3次治療后觀察面部皮損數(shù)量，對比治療前后照片進行療效判定。痊愈：皮損數(shù)量消退95%以上，雀斑基本消退；顯效：皮損數(shù)量消退61%～95%，色素顯著減淡；有效：皮損數(shù)量消退30%～60%，色素減淡；無效：皮損數(shù)量消退＜30%，色素無明顯變化?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3　結(jié)果

120例雀斑患者經(jīng)3次聯(lián)合治療后，103例（85.8%）痊愈，15例（12.5%）顯效，2例（1.7%）有效，總有效率100%。其中5例（4.2%）留下色素沉著，均為Medlite C6 Q532nm激光治療所致，并均在半年內(nèi)消退。強脈沖光治療后未出現(xiàn)色素沉著，均無水皰、瘢痕等。所有患者面部治療區(qū)域皮膚較以前更光滑、細膩，患者對療效滿意。典型病例照片見圖1～2。

圖1　A雀斑治療前

圖1　B IPL聯(lián)合Q532nm激光治療3次后

圖2　A雀斑治療前

圖2　BIPL聯(lián)合Q532nm激光治療3次后

4　討論

強脈沖光和Q532nm激光治療雀斑的原理一樣，主要依據(jù)選擇性光熱作用原理［3］，即兩者能選擇性明顯作用于皮損處色素，如黑素。當黑素作為靶色素，其吸收波長與激光或強脈沖光發(fā)射的波長一致時，靶色素就能被選擇性損傷，黑素顆粒破壞分解，崩解后的顆粒碎屑由吞噬細胞吞噬排出體外，或者表面形成結(jié)痂脫落，雀斑消失或減淡。而皮損周圍的正常組織吸光少，則損傷極輕。對于顏色較深，邊界較清的雀斑，黑素含量較多，則光斑反應好，結(jié)痂明顯，掉痂后雀斑去除較干凈，往往達到痊愈；而對顏色較淡，邊緣模糊的雀斑，黑素量少，LovelyⅡ反應較弱，需要用Q532nm激光補充治療。即使如此，光斑反應仍然弱于前者，往往只能達到顯效和有效。

LovelyⅡ強脈沖光和Medlite C6 Q532nm激光治療雀斑各有優(yōu)劣。LovelyⅡ輸出波長為570～950nm，它采用專利增強熒光晶體技術(shù)和能量均化技術(shù)［4］，既提高了有效光譜的治療效率，又避免了傳統(tǒng)脈沖模式在發(fā)射瞬間產(chǎn)生很高的能量尖峰造成燙傷、色素沉著的危險，提高了治療的安全性；同時產(chǎn)生光熱和光化學反應可以刺激皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，使皮膚細膩、光澤有彈性，起到美容效果，患者滿意度高。田霞等［5］用IPL治療40例雀斑，5次后50%的病例痊愈，100%有效，無色素沉著。張寶生［6］以IPL治療47例雀斑，4次后痊愈率68%，總有效率97.87%，無色素沉著?？梢姡瑔我籌PL治療雀斑，有效率高，痊愈率相對較低，安全性好。在所有波長的激光中，波長為600～900nm的光由于選擇性地被黑素細胞優(yōu)先吸收，而氧合血紅蛋白吸收的較少，治療時相對不易損傷正常淺表小血管，故IPL治療后不易產(chǎn)生色素沉著。但其光斑大小40mm×16mm，治療時需使光斑緊密排列，與皮膚垂直貼合。雀斑好發(fā)于面頰、鼻部、眼周等部位，在凸凹不平的鼻部及眼瞼處，IPL光斑大，不利于操作，也會影響雀斑的治療效果。

Q532nm激光是由1 064nm激光通過一個鈦酰磷酸鉀晶狀體（KTP）后，獲得倍頻效果而產(chǎn)生。Medlite C6呈平帽式輸出，能量均勻，最大限度減少了對皮膚的刺激。劉揚波［7］治療60例雀斑，8周、16周后分別做PSI評分并評價皮損消退程度，Q532nm激光組均優(yōu)于IPL對照組，但色素沉著率26.7%遠高于對照組。曾梅華等［2］用Q532nm激光和IPL分別治療100例雀斑，結(jié)果證明，前者效果優(yōu)于后者，而后者的安全性優(yōu)于前者。因黑素對400～1 200nm范圍內(nèi)的光均能吸收，且隨著波長增加，吸收系數(shù)逐漸減弱。Q532nm激光波長比IPL波長短，因此它比IPL更能被黑素顆粒，尤其是表淺黑素細胞強烈吸收，從而對雀斑達到良好的治療效果。而且其光斑直徑3～4mm，治療時可點對點針對皮損，不易遺漏。因此，Q532nm激光治療雀斑的療效優(yōu)于IPL。針對IPL治療反應不好的雀斑，用Q532nm激光補充治療后效果佳。但Q532nm激光治療后更易產(chǎn)生色素沉著，本研究中5例色素沉著均由Q532nm激光所致。主要原因考慮為Q532nm激光產(chǎn)生的脈沖光，被黑素和血紅蛋白吸收，選擇性相對較低，既能與表皮黑素互相作用，又能產(chǎn)生血管損傷，從而導致色素沉著。此外，個人膚色較黑、術(shù)后未注意防曬或操作不當?shù)纫蛩匾部赡軐е轮委熀螽a(chǎn)生色素沉著。因此，IPL的安全性優(yōu)于Q532nm激光。

臨床上將兩者聯(lián)合應用治療雀斑，取長補短，可提高療效，降低不良反應。彭麗等［8］用IPL和Q532nm激光聯(lián)合治療30例雀斑患者5次，痊愈率90%；欒迎春［9］采用兩種方法聯(lián)合治療雀斑41例，總有效率為90.2%，以上兩組試驗聯(lián)合治療組療效均優(yōu)于單一治療組。關(guān)斌等［10］采用IPL、755nm和532nm激光治療485例雀斑共計5次，痊愈率高達96.2%。本組實驗采用IPL和Q532nm激光聯(lián)合治療雀斑患者3次，痊愈率為85.8%，與前面的實驗結(jié)果基本一致。因此，筆者建議積極應用聯(lián)合方法治療雀斑，療效佳。

治療體會：①根據(jù)雀斑患者的個體情況，膚色選擇適合的參數(shù)。如：皮膚相對較黑者可能出現(xiàn)延遲反應，應先做光斑試驗，初始能量密度相應減小，脈寬調(diào)大，治療一遍后觀察皮膚及皮損的反應，再決定是否需要重復。對于皮膚較白的患者，可選擇較小的脈寬，較大的能量密度；②先以IPL治療面頰、額部等大面積的雀斑，力求較多的皮損顏色變深結(jié)痂，然后再針對眼瞼，尤其是上眼瞼以及鼻、眉間等部位和IPL治療反應不佳的皮損，用Q532nm激光予以補充治療，應注意選擇參數(shù)，力求雀斑一遍即灰白變，不滲血為佳，盡量不重復以減少色素沉著幾率；③如果雀斑聯(lián)合黃褐斑，治療難度較大。IPL可調(diào)脈寬調(diào)大，能量密度減小，并視情況選擇孔板有效遮擋黃褐斑或者用Q532nm激光局部點對點治療，以減少刺激黃褐斑；④聯(lián)合治療術(shù)后必須充分冰敷，必要時外涂美寶。以Q532nm激光治療的部位需避水3d，注意防曬。脫痂后若有色素沉著，可以左旋C外用促進色素沉著消退；⑤療程結(jié)束后隨訪，部分患者的雀斑有不同程度復發(fā)。個人體會是必須嚴格防曬，保護為主。另一方面，可維護性治療，視情況繼續(xù)1～3次治療，可獲得相對穩(wěn)定的療效。

［1］李勤，吳溯帆.激光整形美容外科學［M］.杭州:浙江科學技術(shù)出版社，2013:270.

［2］曾梅華，高玉雪，廖曉東，等.Q開關(guān)532nm激光和強脈沖光治療面部雀斑的療效和安全性比較［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（6）:960-963.

［3］AndersonRR，ParrishJA.Selectivephotothermolysis: precise micro-surgery by selective absorption of pulsed radiation［J］.Science，1983，220（4596）:524.

［4］陳全華.新型強脈沖光治療面部雀斑的療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（2）:270-271.

［5］田霞，孔林燕.強脈沖光治療面部雀斑40例療效體會［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（1）:88-89.

［6］張寶生.強脈沖光治療痤瘡、雀斑、脂溢性角化病療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（8）:846-848.

［7］劉揚波.強脈沖光和調(diào)Q532nm激光治療雀斑的療效比較［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（10）:75-76.

［8］彭麗，王紅梅，李霞霞，等.強脈沖光聯(lián)合調(diào)Q532激光治療雀斑的臨床療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（9）:224-224.

［9］欒迎春.不同激光美容治療技術(shù)的臨床應用體會［J］.中國醫(yī)療美容，2014，4（6）:76-76.

［10］關(guān)斌，孫志文，楊珊.Q開關(guān)倍頻激光聯(lián)合強脈沖光治療面部雀斑485例［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（4）:623-624.

編輯/李陽利

The clinical observation of treating 120 freckle cases by combining intense pulse light and Q-switched 532nm laser

SU Yi-fan，HE Mei，XIE Hong-xia，LU Jie，PENG Wei，ZHANG Xuan
（Department of Medical Cosmetology，Chengdu Second People's Hospital，Chengdu 610017，Sichuan，China）

Objective To observe the therapeutic effect of freckles treated by the Lovely II intense pulse light and the Medlite C6 Q-switched 532nm Laser.Methods 120 patients with freckles were be treated by combining the Lovely II intense pulse light and the Medlite C6 Q-switched 532nm laser three times with 4 weeks interval.Results After three times treatment，of 120 cases，103（85.8%）cases were cured，15（12.5%）cases were remarkable effective，and 2（1.7%）cases showed effective. The total effect was 100%.There were 5 cases（4.2%）left hyperpigmentation.The face become more smooth and elastic.Conclusion Effect of treating freckles combining the Lovely II intense pulse light and the Medlite C6 Q-switched 532nm laser had significance and less adverse reactions，which deserves further clinical applicat.

freckle；intense pulse light；Q-switched 532nm laser

R758.4+3

A

1008-6455（2015）09-0043-03

2015-04-03

2015-05-12