陳　廣（西寧市第二人民醫(yī)院整形外科青海西寧810003）

應(yīng)用自體脂肪填充治療淚槽畸形的臨床觀察

陳廣
（西寧市第二人民醫(yī)院整形外科青海西寧810003）

目的：探討應(yīng)用自體脂肪顆粒填充治療淚槽畸形。方法：腫脹麻醉下抽吸脂肪顆粒，經(jīng)過(guò)分離純化后將脂肪顆粒分淺深兩層注射于淚槽凹陷部位。結(jié)果：采用脂肪顆粒移植于瞼頰溝凹陷處用于矯治淚槽患者36例，其中34例經(jīng)1次移植，余2例經(jīng)2次移植完成，術(shù)后效果均滿意。結(jié)論：利用自體脂肪顆粒移植矯治淚槽畸形，手術(shù)易行，術(shù)后效果好、創(chuàng)傷小，患者滿意度高、值得推廣。

注射移植；自體脂肪；淚槽；瞼袋

淚槽畸形是中下面部及眶周老化的特征性改變，表現(xiàn)為自內(nèi)眥向外下方延伸的槽狀凹溝，使人外觀蒼老、疲憊，影響面部美觀，因此對(duì)淚槽畸形的糾正越來(lái)越受到重視。2010年1月-2013年1月，筆者應(yīng)用自體脂肪移植填充矯治淚槽畸形，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組患者共36例（男性10例，女性26例），年齡38～70歲，平均41歲。所有患者均采用脂肪顆粒移植填充淚槽凹陷畸形，其中3例合并瞼袋眶隔脂肪重度疝出者，聯(lián)合實(shí)施結(jié)膜入路眶隔脂肪部分去除術(shù)。2例于首次治療后3～8個(gè)月進(jìn)行了二次脂肪顆粒移植術(shù)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：患者取坐位，標(biāo)記所需填充淚槽畸形的凹陷區(qū)，同時(shí)對(duì)眶周及中下面部軟組織情況進(jìn)行綜合分析及評(píng)估。一般情況下，患者并非僅存在淚槽畸形的問(wèn)題，往往還存在其他老化畸形，需要同時(shí)矯治或向患者講明。1%利多卡因注射液進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯以及受區(qū)的局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2脂肪顆粒制備：在大腿外側(cè)及上臂后側(cè)行腫脹麻醉（腫脹液配制方法如下：生理鹽水500ml+利多卡因15ml+0.1%腎上腺素0.5ml），以內(nèi)徑2～2.5mm的雙孔吸脂管連接20ml注射器，行低壓吸脂（針?biāo)ɡ稣婵阵w積不大于5ml）。將吸取的脂肪靜置，棄下層液體，用紗布吸附脂肪中混入的液體和油脂，再將脂肪顆粒取出，裝于1ml注射器內(nèi)備用。

1.2.3顆粒脂肪移植：選取18號(hào)脂肪移植針連于1ml注射器進(jìn)行注射。沿魚尾紋走形在外眥外下方1.0cm處向內(nèi)進(jìn)針，前行至所標(biāo)記的淚槽凹陷內(nèi)側(cè)端，在此瞼頰移行區(qū)眼輪匝肌肌下以小團(tuán)狀進(jìn)行脂肪顆粒注射，每個(gè)脂肪團(tuán)不大于0.05ml；不斷轉(zhuǎn)換方向和角度進(jìn)行立體排列式注射，邊注射邊退針，直至淚槽凹陷畸形平復(fù)并出現(xiàn)輕度膨隆，給予約20%～30%超量注射。深層脂肪填充完畢后，如果下眼瞼皮膚表面外觀還有細(xì)微凹陷，可對(duì)其進(jìn)行凹陷部皮下淺層顆粒脂肪填充，淺層注射的脂肪顆粒必須極為細(xì)?。▎蝹?cè)注射量＜0.5ml）。否則會(huì)導(dǎo)致面中部出現(xiàn)組織容量失衡，呈現(xiàn)不自然的面部外觀。脂肪移植量因凹陷畸形范圍和程度而異，一般深層每側(cè)1.2～3.6ml，淺層填充量單側(cè)＜0.5ml。

1.2.4療效判定：參考Pitman美容手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：①完美：形體改善明顯，無(wú)并發(fā)癥；②良好：具有一定的形體改善和/或可恢復(fù)的并發(fā)癥；③一般：較小的形體改善和/或可恢復(fù)的并發(fā)癥；④較差：很少的形體改善和/或不宜恢復(fù)的并發(fā)癥；本組將完美、良好定為滿意，一般和較差定為不滿意。由手術(shù)醫(yī)生、患者及第三方參與進(jìn)行術(shù)后療效判斷評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

本組患者36例，術(shù)后隨訪3～20個(gè)月，淚槽畸形外觀得到明顯改善，呈現(xiàn)中下面部瞼頰區(qū)自然流暢、飽滿的年輕化外觀，療效滿意。其中1例患者術(shù)后早期出現(xiàn)填充部位“豌豆”大小結(jié)節(jié)，未做特殊處理，半年后結(jié)節(jié)軟化，自然緩解。2例因首次脂肪注射量較少未能達(dá)到完全滿意的術(shù)后效果，經(jīng)第二次移植后達(dá)到滿意效果?？陀^判斷評(píng)價(jià)治療滿意率達(dá)到94%以上。典型病例如圖1～2。

圖1　術(shù)前

圖2　術(shù)后1年

3　討論

淚槽畸形是中下面部衰老的重要特征性表現(xiàn)，淚槽區(qū)的凹陷畸形使人的神情顯得疲憊和憔悴。其產(chǎn)生系多方面因素共同作用的結(jié)果，包括衰老所致皮下脂肪減少，局部組織萎縮和松弛，頰部脂肪墊下移致眼眶邊緣突出形成淚槽以及眼輪匝肌、提上唇鼻翼肌和提上唇肌三者共同作用的結(jié)果等［2］。自1969年首次有學(xué)者提出淚槽（tear trough）名稱之后［3］，不斷有改善淚槽凹陷畸形的報(bào)道。淚槽畸形可加重下瞼袋的表現(xiàn)，甚至淚槽區(qū)的凹陷可造成瞼袋形成的假象。尤其是近年來(lái)在整形外科要求矯治瞼袋的患者中嚴(yán)重下瞼囊袋狀疝出者所占比例減少，淚槽凹陷成為需要改善的主要問(wèn)題［4］。而傳統(tǒng)的眼袋整形手術(shù)多數(shù)不能充分地矯正淚槽區(qū)域的凹陷，有些僅行單純的眼袋整形手術(shù)甚至可能導(dǎo)致淚槽凹陷加重。

在本組患者治療上采用自體脂肪顆粒移植填充于淚槽凹陷處，既充分矯治了凹陷，又可使瞼袋外觀得到改善，獲得了較高的滿意度。因此適應(yīng)證及患者的選擇對(duì)獲得良好的術(shù)后效果至關(guān)重要。對(duì)于輕中度淚槽凹陷的患者，尤其是皮膚張力較好者，只需用脂肪顆粒填充淚槽凹陷，塑造暢瞼頰結(jié)合區(qū)的平滑過(guò)渡，即可充分緩解淚槽的蒼老外觀。對(duì)于伴有嚴(yán)重眶隔脂肪疝出的瞼袋患者，本組則附加結(jié)膜入路眶隔脂肪部分去除手術(shù)。對(duì)于年齡較大、皮膚松弛、皮膚菲薄、皺紋、淚槽深陷者，也可得到很好的改善；只是這類情況的患者術(shù)后很容易出現(xiàn)下瞼皮膚表面的凹凸不平，應(yīng)術(shù)前對(duì)患者明確告知，該方法對(duì)提緊皮膚、消除皺紋的作用有限，對(duì)于嚴(yán)重皮膚松弛者，建議附加皮膚切口入路的下瞼袋整形手術(shù)。

用自體脂肪顆粒脂肪注射移植具有操作簡(jiǎn)單，效果直觀，容易塑造優(yōu)美、對(duì)稱的形態(tài)，并使整個(gè)面中部呈現(xiàn)年輕化外觀；同時(shí)還可避免瞼袋手術(shù)常見的下瞼瘢痕、下瞼凹陷、外翻、下瞼退縮等并發(fā)癥［5］。與非自體填充劑產(chǎn)品相比，自體顆粒脂肪具有無(wú)排斥、可生長(zhǎng)成活。長(zhǎng)期穩(wěn)定存在、取材容易、來(lái)源充分、易被患者接受等獨(dú)特優(yōu)越性。但脂肪顆粒的獲取、處理、移植等關(guān)鍵技術(shù)方式則是影響自體脂肪移植成活率的重要因素［3，5-6］。在實(shí)際操作中筆者遵循以下原則：①減少脂肪顆粒在獲取和移植過(guò)程中的損傷，多選取大腿外側(cè)及上臂后側(cè)偏淺層區(qū)域用手工注射器低壓吸脂抽取足量的脂肪混懸液，可使脂肪細(xì)胞被破壞的程度降到最低，并將其移植于面部血供豐富的區(qū)域，提高存活量；②設(shè)法提高顆粒中的脂肪來(lái)源干細(xì)胞的含量，并且偏重采用脂肪抽吸過(guò)程中最后獲得的脂肪，因?yàn)樽詈螳@取的脂肪多為在血管和纖維條索周圍刮取得脂肪，此處脂肪干細(xì)胞含量較高［7］。

同時(shí)在淚槽區(qū)域行脂肪顆粒注射時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)將脂肪注射于貼近眶骨面的深層區(qū)域，設(shè)法以0.05ml的小團(tuán)狀脂肪立體排列，精確并有梯度地填充于凹陷部位并向瞼、頰結(jié)合區(qū)逐漸過(guò)渡。依靠立體排列塑造形態(tài)而無(wú)須按摩塑形。下瞼區(qū)域淺層不適于填充大量脂肪顆粒，本組1例下瞼結(jié)節(jié)形成系因填充過(guò)淺、團(tuán)塊過(guò)大所造成。本組患者均采用過(guò)度矯正原則，因?yàn)楦语枬M的面中部易于被患者所接受并顯年輕化，同時(shí)又可在移植脂肪部分吸收后提供足夠的組織量，避免二次增量手術(shù)。本例患者中有2例實(shí)施了2次填充手術(shù)，其主要目的為面中部組織容量的調(diào)整。

自體脂肪顆粒移植最常見的并發(fā)癥為局部瘀斑和腫脹及下瞼結(jié)節(jié)及外觀凹凸不平［8-10］。輕度的瘀斑需3～5d自然消退，嚴(yán)重者約需2周。瘀斑為注射過(guò)程中針尖損傷血管出血所致。實(shí)施脂肪移植注射時(shí)緊貼眶骨面進(jìn)針可減少瘀斑的出現(xiàn)。下瞼結(jié)節(jié)及外觀凹凸不平，常見于年齡較大、下瞼皮膚菲薄松弛者。其原因與移植的單個(gè)脂肪團(tuán)塊過(guò)大、排列過(guò)渡不均勻、層次過(guò)于表淺有關(guān)。有效地避免方法是小團(tuán)狀、深層移植、均衡立體排列。若出現(xiàn)了凹凸不平，可于術(shù)后3～8個(gè)月內(nèi)進(jìn)行2次脂肪移植，以微量顆粒脂肪準(zhǔn)確填充于凹陷部位的淺層即可改善。同時(shí)，從理論上［11］還可以有效避免眼部血管脂肪栓塞及眶下神經(jīng)或淚囊損傷（本組未見此類情況發(fā)生）。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植是符合人體生理需求的軟組織填充物，用于矯正淚槽畸形在掌握熟練注射技術(shù)的情況下是一種安全、有效的治療方法，患者滿意度較高。

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編輯/張惠娟

Clinicalobservationoftreatinglacrimalgroovedeformitieswithautologousfatfilling

CHEN Guang
（DepartmentofPlasticSurgery，TheSecondPeople'sHospitalofXining City，Xining810003，Qinghai，China）

Objective To study the application of autologous fat granules filling treatment of lacrimal groove deformities. Methods To suction fat particles，swelling anesthesia after separation and purification of fat particle shallow deep two layers of injection parts in lacrimal groove sag. Results Adipose granule transplant in eyelid buccal groove cavity used in 36 patients with malocclusion tear trough，transplantation，34 cases by 1 time，2 more than 2 times of transplantation postoperative effects were satisfactory. Conclusion The use of autologous adipose granule transplant correct tear trough deformity，and easy operation，good effect，small trauma， postoperative patient satisfaction is high，is worth promoting.

injection transplantation；autologous fat；tear trough；eyelid bag

R622

A

1008-6455（2015）09-0023-03

2015-03-21

2015-04-28