袁呂榮，呂啟鳳

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇南京210014；2.南京市鳳凰島整形外科門(mén)診部江蘇南京210019）

自體顆粒脂肪在面部凹陷矯治中的應(yīng)用體會(huì)

袁呂榮1，呂啟鳳2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇南京210014；2.南京市鳳凰島整形外科門(mén)診部江蘇南京210019）

自體脂肪移植術(shù)在整形外科的應(yīng)用已經(jīng)有100多年的歷史［1］，近年來(lái)，隨著脂肪存活理論的不斷研究，自體脂肪顆粒移植的范圍不斷擴(kuò)大，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于面部凹陷及乳房術(shù)等多種整形手術(shù)中。我院2013年3月-2014年10月，對(duì)85例面部凹陷患者行自體顆粒脂肪移植進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組患者共85例（女性63例，男性12例），年齡22～46歲，平均年齡32歲。充填部位：額部、顳部、頰部、蘋(píng)果肌、眉弓、法令紋。一次注射量3～40ml。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)異常，女性避開(kāi)經(jīng)期后，根據(jù)就醫(yī)者臉型及個(gè)人要求，美藍(lán)在面部受區(qū)設(shè)計(jì)出需要充填的范圍及預(yù)估所需脂肪量，與就醫(yī)者及家屬術(shù)前談話簽字，拍照存檔。

1.2.2麻醉：面部脂肪需要量少，全組病例均采用腫脹麻醉，腫脹液配制：0.9%氯化鈉注射液500ml+2%利多卡因15ml+腎上腺素0.5mg。

1.2.3脂肪提取：選擇部位為大腿外側(cè)、內(nèi)側(cè)，下腹部、上臂內(nèi)側(cè)，用20ml螺旋注射器鏈接內(nèi)徑2.5mm的雙孔吸脂針，把吸脂針插入皮下脂肪層后，將針芯拉到最大負(fù)壓并支撐固定在這一壓力下，手工進(jìn)行扇形拉鋸式均勻抽吸，吸滿后更換注射器。

1.2.4脂肪處理：抽取足量脂肪顆?；鞈乙汉?，用慶大霉素與生理鹽水反復(fù)清洗、沉淀并去除其內(nèi)的纖維結(jié)締組織。然后將清洗后的脂肪顆粒置入20ml無(wú)菌離心管內(nèi)進(jìn)行低速離心，轉(zhuǎn)速為1 200r/min，時(shí)間3min。1.2.5脂肪注射：受區(qū)用含1∶20萬(wàn)腎上腺素的0.5%鹽酸利多卡因的腫脹液浸潤(rùn)麻醉，滿意后用20號(hào)注射針頭于相對(duì)隱蔽部位作一穿刺點(diǎn)，用2.5ml螺旋注射器鏈接內(nèi)徑1.5mm或2mm的側(cè)孔鈍針，在皮下深筋膜層、SMAS筋膜系統(tǒng)呈扇形多隧道注射，做到邊退針邊注射、邊塑形，遇有出血立即停止注射并按壓。

2　結(jié)果

本組85例患者，術(shù)后3個(gè)月外觀基本穩(wěn)定，隨訪3～6個(gè)月，無(wú)1例感染、血腫、脂肪液化等并發(fā)癥，充填區(qū)豐滿柔和，形態(tài)質(zhì)感與周?chē)M織一致。全組病例需要二次填充才能達(dá)到最佳效果的54例，一次移植達(dá)到滿意效果的26例，需要第三次移植的5例。典型病例如圖1～2。

圖1　術(shù)前

圖2　術(shù)后5個(gè)月

3　討論

顆粒脂肪自體移植術(shù)是整形美容外科領(lǐng)域里較為成熟的移植技術(shù)，顆粒脂肪來(lái)源豐富，取材方便，安全可靠，無(wú)排斥反應(yīng)，感染發(fā)生率低，注射移植后與受區(qū)相容性好，患者易于接受，是臨床上較為理想的填充材料［2］。目前，顆粒脂肪移植已經(jīng)廣泛應(yīng)用于軀體凹陷部位的填充［3］。筆者近些年來(lái)利用顆粒脂肪移植技術(shù)糾正面部凹陷問(wèn)題，取得良好的療效，為提高脂肪移植的成活率，應(yīng)注意如下問(wèn)題：

3.1面部凹陷區(qū)域相對(duì)小，需要脂肪量相對(duì)少，因此供區(qū)脂肪多數(shù)選擇大腿內(nèi)外側(cè)、下腹部，其中大腿前外側(cè)為板狀脂肪層，此處脂肪均勻，脂滴較小，脂蛋白酶活化高于其他部位，純度高，纖維含量少，更利于移植的脂肪細(xì)胞存活［4-5］。

3.2對(duì)于脂肪提取的過(guò)程，要用小口徑低負(fù)壓吸脂，吸出的脂肪要反復(fù)漂洗過(guò)濾，直至血色消失，破碎的脂肪細(xì)胞和纖維組織被濾除，采用低速離心技術(shù)更有利于提高脂肪細(xì)胞的純度，增加細(xì)胞的成活率［6］。慶大霉素的使用可以防治感染。

3.3移植充填的過(guò)程中，受區(qū)采用鈍針自穿刺點(diǎn)處進(jìn)行隧道式注入預(yù)先配制的腫脹液，沿皮下、SMAS筋膜系統(tǒng)隧道式扇形注入，利于注射層次的形成和減少血管損傷，降低脂肪栓塞的概率。腫脹麻醉結(jié)束后按壓5min，使受區(qū)腫脹液擴(kuò)散均勻，然后采用等同于腫脹液的脂肪顆粒量，沿此層次繼續(xù)作多隧道、多層次注射，做到邊退針邊注射，邊塑形，使脂肪顆粒均勻分布整個(gè)受區(qū)并與周?chē)暯幼匀?。由于靜置、離心后的脂肪顆粒含有水分，以及日后脂肪顆粒有30%～70%的吸收情況，所以每次的充填量要超過(guò)正常20%～30%，一般高于周?chē)つw的3～5mm。盡管要考慮移植后的吸收問(wèn)題，但還要控制一次的注射量，注射過(guò)多容易發(fā)生脂肪液化壞死。綜上所述，自體脂肪顆粒細(xì)胞移植雖然操作簡(jiǎn)單易行，無(wú)論如何提高脂肪移植成活率，降低吸收率，仍存在移植部位量不夠的現(xiàn)象，所以該手術(shù)需要進(jìn)行多次注射，因此，術(shù)前一定要與患者溝通好，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。

［1］Lu.Improvenmntofthesurvivalofhumanautolo gousfattransplantation by usingVEGF-transfectedadipose derivedstemcells［J］.Plast Reconstr Surg，2009，124（5）:1437-1446.

［2］劉毅.脂肪移植的基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009:77-106.

［3］吳志堅(jiān)，馬亮，莫自增，等.富含血管基質(zhì)層細(xì)胞自體脂肪顆粒糾正顏面萎縮的臨床觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（13）:1367-1370.

［4］戚可名，王佳琦.女性美容整形外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:673-687.

［5］潘衛(wèi)峰.雙平面多隧道自體顆粒脂肪移植在額顳部凹陷中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（4）:484-485.

［6］Tzikas TL.Lipografting:autologous fat grafting for total facial rejuvenation［J］.Facial Plast Surg，2004，20（2）:135-143.

呂啟鳳，副主任醫(yī)師；E-mail：lqf7524@126.com

2015-03-18

2015-05-06編輯/張惠娟