賀多敏，李靜，劉英，吳星

（1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面腫瘤外科新疆烏魯木齊830054；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理部新疆烏魯木齊830054）

·頜面美容·

水汽槍與傳統(tǒng)沖洗在張口受限患者清潔度的對比性研究

賀多敏1，李靜1，劉英1，吳星2

（1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面腫瘤外科新疆烏魯木齊830054；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理部新疆烏魯木齊830054）

目的：對比研究高壓水汽槍與吊桶傳統(tǒng)沖洗在張口受限患者中的口腔清潔度與舒適度的差異。方法：對100例張口受限患者使用高壓水汽槍與吊桶沖洗進行分組治療，治療分組采用隨機、單盲法的進行對照試驗。結果：汽水槍沖洗對于整個口腔清潔度、舒適度效果優(yōu)于吊桶沖洗(＜0.05)。結論：高壓水汽槍沖洗提高口腔清潔度、舒適度顯著，今后應推廣指導這一方法的實施。

口腔沖洗；口腔清潔度；口腔舒適度

口腔頜面外科外傷疾病常常導致咬合關系錯亂、張口困難、使口腔自潔作用降低，咀嚼、吞咽、呼吸等功能受到不同程度影響[1-2]。我們采用美國菲利普公司生產綜合治療椅上的汽水搶，填補了傳統(tǒng)的口腔護理操作方法的不足，使患者自覺癥狀、口臭、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均得到明顯改善，在預防口腔感染，促進傷口愈合,取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

受亞洲金融危機的影響，以及全球第三次產業(yè)轉移浪潮的興起，1999年8月，外經貿部聯(lián)合其他八部委出臺《關于進一步采取措施鼓勵擴大外貿出口的意見》，首次提出“設立規(guī)范、封閉式的出口加工區(qū)的試點”。2000年10月，昆山出口加工區(qū)封關運營。出口加工區(qū)享有入區(qū)退稅的優(yōu)惠政策，僅設在國家級開發(fā)區(qū)內，“入區(qū)企業(yè)必須是加工企業(yè)及為區(qū)內企業(yè)提供服務的倉儲、運輸企業(yè)，且不得經營商業(yè)零售、一般貿易、轉口貿易等業(yè)務”。因此，同保稅區(qū)相比，出口加工區(qū)管理更規(guī)范、目標導向更明確、政策更優(yōu)惠，是保稅區(qū)“轉型升級”的目標。

高壓汽水槍采用美國菲利普公司生產綜合治療椅上的汽水搶，水柱產生大小可調控，有多種粗細、直彎沖洗接頭，調節(jié)不同方向沖洗。吊桶是國內生產玻璃吊桶，容量500ml。

1.2實驗方法

隨機分為試驗組50例、對照組50例兩組，兩組患者均知情同意,自愿受試。兩組患者全部按醫(yī)囑進行口腔護理3次/d。高壓水氣槍沖洗口腔與吊瓶沖洗口腔，囑患者三餐第1～10天均進行口腔沖洗，4次/d[3]。

1.3.7食欲量指數(shù)：增加、少量增加和無增加。

全民學習共享平臺呈現(xiàn)了全新的教學服務平臺，給課程教學帶來開闊的視野，提供強大的課程服務和學生管理能力，給教學傳播帶來新的契機。教研組可以申請、創(chuàng)建微信雨課堂教室，分享具體課程內容資源。教學團隊可以自主制作視頻和實驗模板，讓更多的人能夠有所體驗，而且雨課堂可以不用下載APP，占用空間很小，觸手可及，用完就能退出。在內容設置安排上，要以直觀且清晰的關鍵詞來設計大數(shù)據信息，在線學員可以根據不同的需求和興趣點到達不同的頁面空間，開展學習活動。

1.2.2吊瓶沖洗方法[5]：將玻璃吊桶盛蒸餾水300ml掛于輸液架上，關閉吊瓶開關。方法：將鈍頭針接在吊桶管子上，囑患者張口，打開輸液管開關，右手持輸液管,站在病人右側位，左手持吸引管邊沖邊吸，防止患者發(fā)生誤吸，同時保護傷口敷料不被浸濕。方法同上。沖洗液量一般以200～300ml為宜，沖洗液蒸餾水。

實驗組和對照組經過治療前和治療24天后，由從事多年臨床工作并有豐富經驗的2位醫(yī)師經統(tǒng)一規(guī)范化操作，對口腔全面檢查，并記錄檢查結果。詳細登記患者的主觀感覺及客觀指標[6]：包括患者的主訴癥狀、口臭、口腔舒適度、食欲量、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)，牙齦指數(shù)(GI),舌苔厚度指數(shù)。

對學困生的評價應本著“低起點、小步子、快反饋”的評價宗旨，更多地運用激勵性、賞識性的評價幫助他們樹立學習信心，提高學習興趣。以往單一的只按學習成績評價學生的機制很容易打擊學困生的學習積極性，使他們不思進取，所以教師的評價要從注重學習結果變?yōu)樽⒅貙W習過程，從課堂表現(xiàn)、平時作業(yè)、測試成績等幾個方面對學生評價，在學科測試中按層次提出不同要求，縮小優(yōu)差生的分數(shù)差。由于學困生有惰性心理，教師的評價要公平公正，不能使學困生感到老師對他們要求低，從而使他們降低對自己的要求。

1.3臨床評價指標

1.3.1口臭：①0分：無口臭；②1分：可自覺口腔異味，檢查時醫(yī)生嗅不到；③2分：可自覺口腔異味，檢查時醫(yī)生可嗅及；④3分：患者到醫(yī)生跟前就能嗅到口臭。

1.3.3齦指數(shù)(GI)：①0分：正常；②1分：有輕度炎癥，探之不出血；③2分：有中度炎癥，探之出血；④3分：有重度炎癥，有出血傾向。

1.3.2菌斑指數(shù)(PLI)：①O分：無菌斑；②1分：牙頸部可見散在斑點狀深褐色菌斑附著；③2分：牙頸可見斑點狀深褐色菌斑，測量寬度＜lmm；④3分：菌斑覆蓋牙面（舌側面或唇、頰側面）不超過1/3；⑤4分：菌斑覆蓋（舌側面或唇、頰側面）牙面1/3～2/3；⑥5分：菌斑超過牙面2/3。

1.3.5沒有舌苔：①0分：舌苔未超過菌狀乳頭；②1分：舌苔厚度基本平齊菌狀乳頭；③2分：舌苔蓋過菌狀乳頭；④3分。無舌苔：①0分：舌苔所占面積不超過舌背的1/3；②1分：舌苔所占面積不超過舌背的2/3；③2分：舌苔所占面積超過舌背的2/3；④3分。

1.2.1高壓水氣槍操作方法[4]：高壓水氣槍沖洗口腔，有多種沖洗頭更換，沖洗壓力根據部位不同可調、沖洗口腔口底、牙間隙、齦袋，采用細的沖洗頭，水量細，壓力大，清潔徹底，對口腔內黏膜及牙齦有有創(chuàng)面、牙齒Ⅱ°以上松動度的牙體，盡量使用粗的沖洗頭，寬水流、壓力低，不容易損傷口腔黏膜及松動的牙體，患者半臥位，頭偏向一側，沖洗的順序是：咬合上下牙齒，先左外側面、右外側面，從內向門齒沖洗，之后請患者張嘴，沖洗左上舌側面、左上牙合面、左下舌側面、左下牙合面以及左側頰部。同法沖洗右側。最后沖洗軟、硬腭、舌體及舌下、口底。邊沖洗邊吸引。

1.3.6口腔舒適度指數(shù)：舒適、較舒適和不舒適。

1.3.4齦溝出血指數(shù)(SBI)：①0分：牙齦紅潤，探之不出血；②1分：牙齦探診不出血，牙齦呈現(xiàn)輕度炎癥；③2分：牙齦探診可見點狀出血，牙齦可見色澤改變但牙齦無水腫；④3分：牙齦探診出血，牙齦及牙齦乳頭呈紅色并腫脹；⑤4分：牙齦色澤改變，腫脹明顯，有潰爛，自發(fā)性出血。

老年患者住院期間痛風發(fā)作的臨床特點及其并發(fā)下肢深靜脈血栓的情況分析……………………… 李婭 曾平 朱鳴雷 等（3）398

在網卡的物理地址上，帶子的每一幀畫面都有相對應的TC碼，在進行錄制的時候，需要注意錄制前的動作，如果不能改變帶子上的時間瑪，就要注重TC碼和CTL碼的不同，將時間碼控制在TC的范疇內。

1.4療效評定標準

①顯效：口臭指數(shù)、口腔舒適度指數(shù)、食欲量指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、舌苔指數(shù)均下降，主觀癥狀明顯改善；②有效：口臭指數(shù)、口腔舒適度指數(shù)、食欲量指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、舌苔指數(shù)至少有兩項以上下降，自覺癥狀改善；③無效：口臭指數(shù)、口腔舒適度指數(shù)、食欲量指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、舌苔指數(shù)均無改變，主觀癥狀無改善。

3.加強安全教育工作。因為一些突發(fā)事件在發(fā)生之后就可能帶來不可挽回的后果，對相關人員和學校帶來十分嚴重的后果。因此，在預防工作上還需要加強對師生展開安全教育工作，將一些安全常識教育列入日常教育內容中。

1.5統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據使用SPSS18.0進行處理，對兩組患者治療前后口臭指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、舌苔厚度指數(shù)、口腔舒適度指數(shù)、食欲量指數(shù)比較均行檢驗，以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

恒生電子，同花順，金證股份等國內的大型軟件廠商在金融類軟件系統(tǒng)領域投入很多資源進行設計和開發(fā)，在數(shù)據的交互、傳輸、存儲等方面的架構設計和開發(fā)上較為周密和嚴格，而架構中的安全性設計，更是設計的重中之重，可見保障金融類軟件系統(tǒng)的網絡通信安全十分重要。

2　結果

2.1試驗組和對照組治療前后更具其療效評定標準，經過數(shù)據統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。實驗組患者使用口腔沖洗器沖洗之后口腔情況與對照組有明顯改善，7個指數(shù)的指標有明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)[7]，見表1～3。

2.2臨床效果

高壓水汽槍和吊桶治療前后分別為顯效和有效，差異有統(tǒng)計學意義。試驗組和對照組根據口臭指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、舌苔厚度指數(shù)、口腔舒適度指數(shù)、食欲量指數(shù)。試驗組及對照組共50例患者，實驗組中顯效44例，有效5例，無效l例，有效率為98%，對照組中顯效14例，有效16例，無效10例，有效率為60%。2組間差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

3　討論

口腔頜面部的損傷及各種疾病均可導致張口受限，口腔內創(chuàng)面或口腔疾患，使血漿滲出及機體代謝功能發(fā)生變化，唾液分泌粘稠；由于咀嚼吞咽減少,機械沖刷功能相應減退，自潔功能減退，細菌繁殖，口腔又是病原微生物入侵人體的主要途徑之一，傳統(tǒng)沖洗方法是用注射器及吊瓶沖洗，使用傳統(tǒng)的沖洗方法存在著諸多的局限性[9]。如沖洗方向局限、盲目，不能進行口底、牙間隙、齦袋沖洗,沖洗水量不可控制，壓力不足等缺點，使牙間隙、齦下的口腔分泌物、軟垢、難以徹底沖洗干凈。高壓水氣槍沖洗口腔，有多種沖洗頭更換，沖洗壓力根據部位不同可調、沖洗范圍廣，能進入口腔口底、牙間隙、齦袋，不容易損傷口腔黏膜，水量寬、細可調節(jié)，清洗口腔徹底等優(yōu)點[10]。特別對頜間固定的患者,用口腔汽水槍沖洗口腔填補了用注射器、吊瓶沖洗口腔的不足，使患者的舒適度、口臭、菌斑指數(shù)、舌苔厚度、牙齦炎、食欲等均得到明顯改善。為臨床張口受限患者改善口腔衛(wèi)生狀況提供線索和理論依據。

表1　療效評價（A）

表2　療效評價（B）

表3　療效評價（C）

［1］劉靜，陳碧平，鄭周益.沖洗法對頜間固定患者的口腔護理效果觀察［J］.當代護士，2007，3：63.

［2］蔣海蓉.經口氣管插管病人兩種口腔護理方法的臨床觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2006，10（34）：606-608.

［3］李新歷，劉娟，章凱，等.經口咽入路手術圍手術期的口腔護理［J］.臨床骨科雜志，2009，12（1）：118.

［4］汪正蓮，白鳳芝，劉莉.口腔沖洗器在頜骨骨折患者中的應用及效果評價［J］.中外醫(yī)療，2010，29（20）：18-19.

［5］王舜娟，陳秋芳，鐘華蓀，等.沖洗法在經口氣管插管病人口腔護理的臨床應用研究［J］.護士進修雜志，2004，19（8）：685-686.

［6］李浩渤，和璐，賈麗斐，等.口氣成分與牙周和舌苔指標的關系初探［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2009，23（4）：380-382.

［7］朱衛(wèi)東，沙月琴.口臭與牙周炎及舌苔的相關性研究［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2002，37（4）：300-304.

［8］劉泰仲，茍建重，張利俠.慢性牙周炎口臭患者厭氧菌檢測［J］.臨床醫(yī)學，2009，22（1）：107-109.

［9］盧潔霞.口腔頜面外科手術后對口腔沖洗方法運用及并發(fā)癥的預防和護理分析［J］.健康必讀，2013，12（8）：277-278

［10］沈應翠.口腔外科術后護理中口腔沖洗應用效果分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18（15）：1968-1969.

編輯/何志斌

Comparative study on oral cleanliness and comfort in patients with limited mouth opening after flushing with high pressure water air pistol or medical bucket

HE Duo-min1,LI Jing1,LIU Ying1,WU Xing2
（1.Department of Oral and Maxillofacial Tumor Surgery,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,Xinjiang,China;2.Department of Nursing,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,Xinjiang,China）

Objective To study on oral cleanliness and comfort in patients with limited opening mouth after flushing with high pressure water air pistol or medical bucket.Methods100 patients with mouth limited opening using high pressure water air pistol and bucket flushing was divided into group therapy,treatment group carried out contrast experiment by random and single blind.Results The effect of oral cleanliness and comfort of high pressure water air pistol group was better than bucket flushing group(＜0.05).ConclusionUsing high pressure water air pistol flushingsignificantly improve oral cleanliness and comfort,so that to guide and promote this method in the future.

mouthwashes;oral hygiene;oral comfortable

R782

A

1008-6455（2015）02-0017-03

課題支持：新疆醫(yī)科大學一附院院級課題（編號1012HL）

吳星，碩士，副主任護師；Email：1484597330@qq.com

2014-06-30

2014-11-15