◎主任醫(yī)師 孫清廉

冬春易發(fā)心肌炎加強防治是關(guān)鍵

◎主任醫(yī)師 孫清廉

病毒性心肌炎是現(xiàn)代心血管系統(tǒng)中的常見病、多發(fā)病，雖一年四季均可發(fā)病，但冬春季節(jié)發(fā)病率最高。這是因為，冬春正是流行性感冒、腮腺炎、水痘等各種病毒性疾病的高發(fā)季節(jié)，而這些疾病特別容易誘發(fā)病毒性心肌炎。如曾有報道稱，哈爾濱市一名年僅19歲、平時體魄健壯的大學(xué)生潘某，因患流感引發(fā)了心肌炎后經(jīng)搶救不治身亡。又如浙江紹興某中學(xué)初一學(xué)生施某因感染水痘誘發(fā)了病毒性心肌炎，后猝死于家中的書桌旁。這些對我們都是深刻的教訓(xùn)。

病毒性心肌炎可發(fā)于任何年齡，尤以青壯年和兒童發(fā)病率最高，男性多于女性。研究表明，很多病毒都可引起病毒性心肌炎，而其中尤以腸道病毒（包括柯薩奇A、B組病毒等）、流感病毒、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等較常見。尤其是流感病毒，常在冬春季暴發(fā)而大面積流行，危害最大。感冒后的人，多在1～3周內(nèi)發(fā)病，在3～5天后出現(xiàn)者最多見。許多人患了感冒不在乎，不重視休息和飲水，或錯誤地用運動發(fā)汗等辦法治療，以致促進了病毒性心肌炎的發(fā)生和發(fā)展。

病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)，可分輕、中、重三型，輕者可無癥狀，嚴重者可暴發(fā)心源性休克或充血性心力衰竭，于數(shù)小時或幾天內(nèi)死亡。當(dāng)病毒經(jīng)呼吸道侵入人體后，可引起全身性反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、全身肌肉酸痛或關(guān)節(jié)痛，此時多不易明確診斷。病毒經(jīng)血液到達心臟后，會入侵心肌細胞，此時人的免疫系統(tǒng)會對病毒展開圍攻，但在消滅病毒的同時也殺死了正常心肌細胞，心肌細胞受損，心臟收縮能力下降，會導(dǎo)致身體所有器官供血不足（特別是身體好的青壯年，抵抗力強，免疫系統(tǒng)對入侵病毒的“剿殺”更有力，但同時被誤殺的正常細胞也越多，故更易患?。Ｐ募∈軗p一般有兩大表現(xiàn)，一是胸悶、心悸，二是呼吸困難?；颊叱８杏X疲倦乏力、胸痛、多汗、低熱，甚至出現(xiàn)浮腫、紫紺、氣急、不能平臥等急性心功不全癥狀，更嚴重時則會因心跳極慢，導(dǎo)致急性腦缺血，引起抽搐，或因心跳驟停而引發(fā)死亡。

要預(yù)防病毒性心肌炎的，首先要重視增強體質(zhì)（增加營養(yǎng)，消除貧血和營養(yǎng)不良，重視運動健身），注意防寒保暖，易感人群要及時到醫(yī)院注射流感疫苗，預(yù)防感冒等病毒感染。在流感等流行期間，最好不去公共場所。若需要去探視病人，要加強預(yù)防措施。一旦感冒，則一定要及時治療，重視休息多飲水，這是減少與避免本病發(fā)生的根本性措施。若在感冒、腮腺炎等病毒感染發(fā)病后1～3周出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)想到患病毒性心肌炎的可能，要及時到醫(yī)院檢查，以免延誤最佳診治時機。

近年來，上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院等單位采用中藥黃芪及聯(lián)合?；撬?、輔酶Q10等西藥治療心肌炎，療效比較滿意。黃芪是益氣良藥，具有一定的抗病毒及調(diào)節(jié)免疫功能，有保護心肌、改善心肌細胞功能及增強心肌收縮的作用，能明顯減輕心肌炎性浸潤及壞死的程度，減少感冒及心肌炎的復(fù)發(fā)，改善心悸、乏力等癥狀。

筆者采用以黃芪為主藥的復(fù)方加減，施治多例患者，臨床療效很滿意?；A(chǔ)方：人參10克、黃芪30～60克、茯苓10克、五味子10克、丹參30克、當(dāng)歸12克、桂枝12克、炒棗仁10克、炙甘草10克。方中丹參對心肌也有保護作用。若表現(xiàn)為失眠、多夢、面白唇淡等血虛明顯者，宜加熟地、白芍、龍眼肉、阿膠等養(yǎng)血之品；若心脾兩虛者再加白術(shù)；表現(xiàn)為口燥咽干、五心煩熱、自汗盜汗、舌紅少津、脈細數(shù)等陰虛者，上方去桂枝、茯苓加麥冬、百合、生地等益陰之品；若形寒肢冷、腹脹便溏、胸悶疼痛、腰部冷痛、唇青脈沉者，宜加肉桂、干姜、附片等溫腎助陽；若浮腫尿少者再加車前子、茯苓；若心悸明顯或有心律不齊等表現(xiàn)，則加柏子仁、遠志、苦參、龍骨、靈芝、夜交藤等。

責(zé)任編輯/劉穎