鄧賽男,何白林

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,重慶 400010)

頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,近年來(lái)隨著電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用,頸椎病患病率逐年增加,且有年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重影響人們的生活。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型,是由于頸椎間盤(pán)突出,或因鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大,在椎管側(cè)隱窩或神經(jīng)孔等處壓迫或激惹神經(jīng)根,引起相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)反射性疼痛或放射性疼痛、感覺(jué)異常、肌力改變及反射改變。大多數(shù)患者表現(xiàn)為頸肩部疼痛,上肢疼痛,麻木,活動(dòng)受限。筆者采用艾灸配合蒼龜探穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病患者30例,并與單純針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例神經(jīng)根型頸椎病患者均為2013年6月至2014年3月我院門(mén)診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男7例,女23例;平均年齡為56歲;平均病程為3.6年。對(duì)照組中男10例,女20例;平均年齡為55歲;平均病程 3.7年。兩組患者年齡、性別、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第 3屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)議紀(jì)要(2008)[1]制定的“神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)”。①頸痛伴上肢放射痛;②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退;③臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性;④頸椎X線(xiàn)可見(jiàn)椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙椎間孔變小;⑤CT或MRI可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。其中①、④為確切診斷標(biāo)準(zhǔn),②、③、⑤為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為30～70歲;③病程≤5年;④如已接受過(guò)其他方法或保守治療,需經(jīng)過(guò)5 d以上的洗脫期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者;②可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者;③發(fā)育性椎管狹窄者(椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75);④患嚴(yán)重的心、肺、腦及血液系統(tǒng)疾病者;⑤治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者;⑥脊髓型頸椎病等其他類(lèi)型頸椎病;⑦曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎畸形者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取患側(cè)天宗、頸夾脊、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、中渚。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,天宗穴直刺進(jìn)針得氣后,自深層1次退至淺層皮下,依先上后下、自左而右的次序斜刺進(jìn)針,更換針刺方向。每個(gè)方向針刺均由淺而深,分3步徐徐而進(jìn),待針刺得到新的針感時(shí)1次退至淺層,依上法行針,要求針感盡量傳至頸部、肩背部、上臂等處,各方向針刺行針后不留針,按壓出針。余穴采用常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。

2.1.2 灸法治療

針刺后取患側(cè)天宗、頸夾脊、臂臑、曲池。采用“百笑灸”貼敷穴位上施灸,旋轉(zhuǎn)筒體以調(diào)節(jié)艾炷熱力,避免灼傷皮膚,共治療30 min。

2.2 對(duì)照組

取頸夾脊、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、中渚。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。

兩組均每日治療1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照田中靖久頸部神經(jīng)根治療成績(jī)判定基準(zhǔn)[2]和11點(diǎn)疼痛程度數(shù)字等級(jí)量表(NRS-11)[3]制定神經(jīng)根型頸椎病癥狀體征積分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法計(jì)算積分減少率,即積分減少率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

臨床控制:原有癥狀消失,頸、上肢功能活動(dòng)恢復(fù)正常,積分減少率≥95% 。

顯效:原有癥狀明顯減輕,頸、上肢功能改善,積分減少率為70%～94%。

有效:原有癥狀有所緩解,頸肩痛及上肢痛麻木活動(dòng)后加重,積分減少率為30%～69%。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善,積分減少率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為83.3%,兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后癥狀體征積分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前癥狀體征積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀體征積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后癥狀體征積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較(x ±s,分)

4 討論

艾灸是我國(guó)傳統(tǒng)自然療法之一,具有溫?zé)嵘⒑?、芳香化濁、化瘀止痛之?對(duì)于寒濕阻滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、血瘀寒凝等證均有明顯的治療作用[4-7]。現(xiàn)代研究表明,艾灸燃燒的光譜以遠(yuǎn)紅外線(xiàn)為主,可透入人體組織較深,產(chǎn)生溫?zé)岽碳?揭示艾灸的熱輻射物理特性[8-11]。有實(shí)驗(yàn)研究[12]表明,灸療能降低寒凝血瘀證大鼠的血黏度、紅細(xì)胞聚積指數(shù)與紅細(xì)胞比容,促進(jìn)局部和全身的氣血運(yùn)行,改善血液流變性,改善微循環(huán)障礙;改善氧自由基代謝紊亂,調(diào)節(jié)血管舒縮功能活動(dòng);抑制炎性細(xì)胞因子,調(diào)節(jié)免疫功能?！鞍傩摹笔歉鶕?jù)中醫(yī)傳統(tǒng)艾灸理論和原理,采用芳香療法及經(jīng)皮吸收等技術(shù)研制的新型艾灸系列產(chǎn)品[13-16]。它是將傳統(tǒng)艾絨做成易吸附在內(nèi)盤(pán)上的艾炷,通過(guò) 1個(gè)特定的灸盒裝置黏附在人體穴位上,進(jìn)而達(dá)到溫和灸的效果。與傳統(tǒng)艾灸相比,艾炷燃燒緩和充分,煙霧生成少,灸感溫和舒適熱久。它使艾絨的煙霧不易外散,直接透皮進(jìn)入肌膚,使溫?zé)嵝?yīng)更持久、均衡。百笑灸可直接固定于體表穴位處,避免了手持操作,不受體位限制。艾炷位于封閉的盒內(nèi)燃燒,不漏明火,不掉灰滓,安全簡(jiǎn)便,而且可通過(guò)升降旋轉(zhuǎn)筒體,調(diào)節(jié)高度及進(jìn)氣孔調(diào)節(jié)火力和熱度,使盒內(nèi)溫度達(dá)到理想狀態(tài),不致?tīng)C傷皮膚,是適合于頸部、上肢部等傾斜部位艾灸的好工具。

天宗穴位于肩胛岡下窩中央,當(dāng)肩胛岡下緣至肩胛下角中上1/3交點(diǎn)處,與第4胸椎相平。該穴在臨床上最為常用,晉代的《針灸甲乙經(jīng)》有天宗穴主治“肩重肘臂痛”的記載。天宗穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴,又為手太陽(yáng)經(jīng)脈氣之所發(fā),具有祛風(fēng)散寒之功效。另外,小腸經(jīng)繞行頸項(xiàng),刺激天宗穴治療頸椎病,也符合“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的原則[17-20]。蒼龜探穴針?lè)ㄊ家?jiàn)于《金針賦》中“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方”,為飛經(jīng)走氣四法之一,屬于“通經(jīng)接氣”大段之法,可過(guò)關(guān)過(guò)節(jié),催運(yùn)經(jīng)氣,對(duì)激發(fā)經(jīng)氣、促使氣至病所有很好的作用,適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之頑麻久痹之證。較之常規(guī)針刺,具有作用面寬、加強(qiáng)刺激量、深達(dá)病所等優(yōu)點(diǎn)[21-23]。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”的范疇,病因不外乎素體正氣不足,肝腎虧虛,風(fēng)寒濕邪侵入關(guān)節(jié)筋脈,筋脈失養(yǎng),寒凝氣滯血瘀綜合作用而致不通則痛,不榮則麻,出現(xiàn)頸臂部疼痛、上肢麻木等癥[24-27]。蒼龜探天宗治法關(guān)鍵在于探穴過(guò)程中誘導(dǎo)經(jīng)氣傳感,使酸麻重脹感傳至頸部、肩背部及上肢,使經(jīng)氣抵達(dá)受損筋脈,直搗深部之邪,補(bǔ)經(jīng)脈之虛,鼓邪外出,復(fù)加艾灸頸夾脊、天宗、臂臑等穴,使頸臂部寒濕得散,瘀血得除,筋脈柔順,氣血流通,痹證得除[28-29]。

艾灸作為一種簡(jiǎn)便實(shí)用的傳統(tǒng)療法,可以明顯改善患者臨床癥狀,增加舒適度,提高療效[30-33]。蒼龜探穴作為一種傳統(tǒng)針刺手法,對(duì)于頑疾痹證有特效。故艾灸配合蒼龜探穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切,能夠改善臨床癥狀,恢復(fù)患者生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究。

[1] 李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

[2] 田中靖久.頸部神經(jīng)根治療成績(jī)判定基準(zhǔn)[J].日本整形外科學(xué)會(huì)雜志,1993,67(3):552.

[3] 顧新,佟萬(wàn),李京平,等.疼痛的評(píng)定[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(1):86-87.

[4] 安彩萍,黃燕,馬曉芃,等.隔藥灸對(duì)克羅恩病腸纖維化大鼠結(jié)腸成纖維細(xì)胞 CTGF、FN、Smad表達(dá)的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(6):487-491.

[5] 周丹萍,孫志嶺,江星,等.不同灸法干預(yù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(5):471-474.

[6] 周峰,胡玲,胡吳斌,等.新安醫(yī)家灸法學(xué)術(shù)思想探析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(3):360-362.

[7] 史勤,陳文莉.灸法改善化療后骨髓抑制動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(2):63-64.

[8] 洪文學(xué),蔡建紅,景軍.艾灸的熱輻射光譜特性研究[J].應(yīng)用光學(xué),2004,25(4):1-3.

[9] 田寧,陳日新,謝兵,等.支氣管哮喘患者熱敏穴紅外輻射特征研究[J].上海針灸雜志,2014,33(2):174-176.

[10] 徐杰,付勇,章海鳳,等.灸感法與紅外法檢測(cè)偏頭痛患者陽(yáng)陵泉穴熱敏態(tài)的對(duì)比研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(2):24-25.

[11] 王曉梅,穆敬平,丁光宏,等.艾灸效應(yīng)的紅外物理特性研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(4):63-66.

[12] 唐照亮,宋小鴿,王寧新,等.艾灸活血化瘀作用機(jī)制的研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,23(2):24-26.

[13] Zhao BX, Chen HY, Shen XY, et al. Can moxibustion, an ancient treatment modality, be evaluated in a double-blind randomized controlled trial? - a narrative review[J].J Integr Med, 2014,12(3):131-134.

[14] 黃暢,趙百孝.新型艾藥磁灸器（百笑灸）的工作原理及特點(diǎn)[J].上海針灸雜志,2015,34(2):188.

[15] 王亞麗.百笑灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛48例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(2):254-255.

[16] 王亞麗,姚力.百笑灸治療中風(fēng)后抑郁療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(6):595-596.

[17] 陳章妹,鄭涵.小針刀療法配用天宗穴治療神經(jīng)根型頸椎病 35例[J].國(guó)醫(yī)論壇,2012,27(1):26.

[18] 楊敏.蠲痹湯加減結(jié)合天宗穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(2):106-108.

[19] 徐洪亮,李偉,王慧芳,等.陸念祖主任醫(yī)師治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗(yàn)探析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(11):62-63.

[20] 李曉昊,謝珠蓉,徐木創(chuàng),等.天宗穴穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(9):1525-1526.

[21] 李克嵩,郝強(qiáng),楊佃會(huì).蒼龜探穴針?lè)ㄖ委熗醋C及其機(jī)理探究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(3):140-142.

[22] 蔣文,蔣挺康,孫舟紅,等.蒼龜探穴針?lè)ㄖ委熥巧窠?jīng)痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(7):616-617.

[23] 張麗仙,汪洋.蒼龜探穴針刺法配合電針治療神經(jīng)根型頸椎病研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(9):39-40.

[24] 王占勇,張軍,楊碩.針刺通臂穴為主治療20例神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(2):34-35.

[25] 陳翔峰,張曉艷,吳松.針刺太溪、復(fù)溜治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(2):103-104.

[26] 朱亞蘭,吳亞平,羅利娟.藥罐聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2015,22(1):8.

[27] 趙學(xué)田,方云添,林民輝,等.針刺后溪穴結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病45例臨床觀察[J].中醫(yī)藥通報(bào),2015,14(1):59-60.

[28] 楊洸.蒼龜探穴針?lè)ㄅ浜现嗅t(yī)辨證治療肩周炎30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(7):77-78.

[29] 許天兵,王芹,蔣鵬,等.蒼龜探穴針?lè)ㄖ委煹谌禉M突綜合征的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(8):28-30.

[30] 李華新,趙立.針刺與艾灸配合治療頸椎病200例的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(3):47-48.

[31] 李永富.艾灸頸夾脊與懸鐘配合常規(guī)針刺推拿治療頸椎病 260例[J].陜西中醫(yī),2013,34(7):884-885.

[32] 唐福宇,王繼,婁宇明,等.熱敏灸法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2013,36(4):32-33.

[33] 秦鐵軍.艾灸頸椎牽引結(jié)合靜脈滴注倍他司汀治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(1):42-43.