唐婭琴

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006)

乳腺癌是世界上女性發(fā)病率和病死率最高的腫瘤,是危害女性身心健康的重要疾患之一[1-2]?；熓侨橄侔┚C合治療方法中重要的組成部分,乳腺癌術(shù)后化療患者普遍存在睡眠障礙情況?；煂颊咚哔|(zhì)量影響較大。我院采用足療干預(yù)乳腺癌化療期間的睡眠障礙,并與常規(guī)治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

符合入組條件的患者120例,均為女性,行CEF化療方案,按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組,每組60例。治療組年齡25～68歲,平均年齡(52±8)歲;對照組年齡28～65歲,平均年齡(52±9)歲。兩組發(fā)病年齡及化療方案比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 排除標準

①有中樞神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病史;②復(fù)發(fā)性及轉(zhuǎn)移性乳腺癌;③惡性腫瘤化療史;④腦外傷及腦卒中史;⑤乳腺癌確診前有睡眠障礙史;⑥溝通障礙者;⑦雙下肢殘疾或感覺障礙、皮膚潰瘍、糖尿病足者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用中藥薰洗加穴位貼敷治療。用艾葉 30 g,夜交藤30 g,五味子10 g,合歡皮20 g,威靈仙10 g,伸筋草15 g,由中藥房代煎,晚上睡前兌熱水3000 mL倒入足浴盆,先將患者雙足隔藥液薰蒸,待藥液溫度冷卻至40℃左右,將雙足放入藥液中浸洗20 min。選肉桂,研磨成藥粉,用白醋調(diào)制成直徑2 cm藥膏,在擦干雙足后貼敷于涌泉穴,次日晨起床后取下。每日晚上臨睡前1次,3 d為1個療程。為符合消毒隔離原則,每位患者均使用一次性足浴袋,每天用 1:500康威達泡騰片消毒洗腳盆。

2.2 對照組

采用常規(guī)治療方法,即指導(dǎo)患者睡前避免進食過飽及刺激性食物,避免劇烈活動或情緒激動,入睡時保持病室環(huán)境安靜,光線適宜。

3 治療效果

3.1 觀察指標

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI),由19個自評和5個他評條目構(gòu)成,可組合成 7個成分,每個成分按 0～3計分,累計各成分得分為PSQI總分(0～21分),得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效標準

痊愈:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在 6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。

顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不到3 h。

無效:治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重者。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示,采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,對照組總有效率為68.3%,治療組總有效率為 90.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后PSQI評分比較

由表2可知,對照組患者治療后僅在睡眠質(zhì)量、睡眠時間、PSQI總分較治療前改善(P＜0.05);治療組患者治療后在所有睡眠質(zhì)量指數(shù)上均較治療前有顯著改善(P＜0.01);兩組治療前各睡眠質(zhì)量指數(shù)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);治療組治療后在睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、PSQI總分較對照組有顯著改善(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 (x ±s,分)

4 討論

盡管乳腺癌發(fā)病率有所升高,但隨著乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,以及綜合治療手段的不斷進步,其病死率明顯下降。在癌癥的化學(xué)治療中又增添了一種新的治療方式,即新輔助化療。通過新輔助化療使原發(fā)腫瘤降期及區(qū)域淋巴結(jié)緩解,提高保乳手術(shù)的可能性,也可以提高腫瘤的切除率及無瘤生存率[3]。但化療會帶來很多副反應(yīng),尤其是新輔助化療的患者在確診后即開始化療,患者對化療的心理適應(yīng)時間縮短,化療副反應(yīng)、負性情感因素、疼痛、經(jīng)濟壓力、醫(yī)療氛圍、婚姻家庭關(guān)系等因素都嚴重影響了患者的睡眠質(zhì)量。

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇[4],中醫(yī)學(xué)認為失眠是因外感或內(nèi)傷等致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào),心神不安,以致經(jīng)常不得入寐的一種病證。

根據(jù)生物全息理論,人體各個器官在足部都有相應(yīng)的反射區(qū)。足療的主要作用機制是調(diào)節(jié)人體陰陽平衡的失調(diào)、臟腑氣血功能的紊亂,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)達到疏經(jīng)活血、行氣逐疲、驅(qū)除病疾的目的。人體內(nèi)最重要的12條經(jīng)絡(luò)中的6條起止于足部,所以足是三陰經(jīng)之始,三陽經(jīng)之終[5]。中藥足浴時藥物可通過皮膚肌腠,由經(jīng)脈循入臟腑,調(diào)理機體功能。而且中藥足浴具有熱、藥的雙重作用,熱能疏松腠理、活血通絡(luò),藥物在熱能的作用下通過腧穴直接吸收進入血絡(luò)而發(fā)揮藥效作用,促進血液循環(huán)、擴張血管、激發(fā)機體自身調(diào)節(jié)功能,從而改善睡眠[6]。涌泉穴是常用的足底穴位,是足少陰腎經(jīng)的起始穴。選用涌泉穴有滋陰補腎、頤養(yǎng)五臟六腑的功能。肉桂味辛、甘,性大熱,具有補元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈的功用。藥穴結(jié)合激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,使藥性由表入里,疏通氣血,調(diào)節(jié)腦功能,以達鎮(zhèn)靜安神之功。

足療法操作簡單,作為一種非侵入性操作,安全可靠,能改善乳腺癌化療期患者睡眠質(zhì)量,減少化療期睡眠障礙的發(fā)生率,具有推廣價值與社會意義。

[1] Stewart BW, Kleihues P. World cancer report 2003[M]. Lyon: IARC Press, 2003:12-19.

[2] 楊玲,李連弟,陳育德,等.中國2000年及2005年惡性腫瘤發(fā)病死亡的估計與預(yù)后[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2005,22(4):218-221.

[3] 沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:228-233.

[4] 張永宜.張仲景論治不寐探析[J].河南中醫(yī),2013,33(4):475-477.

[5] 王衛(wèi)東,于敏華,趙喻.實用足部反射區(qū)和穴位圖解[M].長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1996:48.

[6] 黃彤,周慶云,吳鳳.中藥足浴結(jié)合辨證施膳對失眠患者的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(1):42-43.