鄧霞,薛曉,彭果然,陳純,王磐安,郭鑫,梁凱鵬

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院,衡陽 421001)

原發(fā)性痛經(jīng)是指在排除盆腔器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上,周期性發(fā)生于月經(jīng)期的痙攣性疼痛。本病多見于青少年時期,常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。疼痛多自月經(jīng)來潮后開始,在月經(jīng)的第1天達高峰,持續(xù)2～3 d后才緩解。疼痛一般呈痙攣性,疼痛部位多位于下腹部,可放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè),常伴發(fā)腹瀉、惡心嘔吐、頭暈乏力、腰部酸軟、肛門墜脹等癥狀[1]。目前西醫(yī)治療本病主要為非甾體抗炎藥,副反應(yīng)大。本病中醫(yī)病機主要體現(xiàn)于“不通則痛”或“不榮而痛”[1]。中醫(yī)治療該病療效顯著,其中針刺、耳穴貼壓療法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定[2-8],可預(yù)防及治療其發(fā)作且不良反應(yīng)較小,易于被患者接受。筆者自2013年9月至2014年9月以針刺配合耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng),并與單純針刺、耳穴貼壓相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題90例患者均來自2013年9月至2014年9月南華大學(xué)在校女學(xué)生及南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院原發(fā)性痛經(jīng)患者,年齡18～23歲,均未婚,病程1～10年。按照就診先后順序編號,查隨機數(shù)字表,把 90例符合納入標準的患者隨機分為針刺組30例(A組)、耳穴貼壓組30例(B組)、針刺配合耳穴貼壓組30例(C組)。3組患者平均年齡、病程、病情程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),各組之間具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者年齡、病程、疼痛程度比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照西醫(yī)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中痛經(jīng)診斷標準。

中醫(yī)診斷標準參照中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]痛經(jīng)診斷標準。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準。②婦科檢查無明顯器質(zhì)性病變。③患者意識清醒,生命體征穩(wěn)定。④年齡在18～23歲。⑤月經(jīng)周期基本規(guī)律[(28±7)d]。⑥在針灸治療前 1個月沒有進行過其他治療痛經(jīng)的療法,在針刺的前2星期內(nèi)未服用非甾體抗炎藥及止痛藥類藥物。⑦愿意配合治療操作、檢查及療效評定者。⑧自愿參加本試驗并簽署同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者。②經(jīng)檢查,由器質(zhì)性病變導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)者。③生命體征不穩(wěn)定者。④伴有嚴重心腦血管疾病、嚴重心臟病、嚴重糖尿病、惡性高血壓、嚴重感染、肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病、精神病、艾滋病,以及伴有結(jié)核、肝炎等傳染病者。⑤非自愿加入本試驗,或中途主動要求退出,或不適應(yīng)針灸等不能完成本試驗內(nèi)容者。⑥在試驗過程中,病情出現(xiàn)加重或發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。⑦患者不能配合或正在參加其他療法試驗者。

1.5 剔除與脫落標準

①納入后符合排除標準或不符合納入標準者。②在治療期間接受了別的治療,如服用了止痛藥影響療效觀察者。③依從性較差,療程中要求退出者;或合并使用了本方案禁止使用的療法;或未經(jīng)同意中途更換治療方法。④出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或并發(fā)癥,不適合繼續(xù)接受本試驗治療而被中止試驗者。

2 治療方法

2.1 A組

取三陰交(雙)、足三里(雙)、關(guān)元穴?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒,針具選擇蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×40 mm針灸針。進針深度為0.8～1.5寸,根據(jù)穴位不同和患者針感而定。根據(jù)具體穴位位置直刺或斜刺,得氣后施用平補平瀉,中幅度均勻地提插捻轉(zhuǎn)手法,行針1 min,留針30 min。針刺介入時機在經(jīng)前5～7 d,每日1次,至月經(jīng)來潮停止。1個月經(jīng)周期為1個療程,共治療3個療程。

2.2 B組

取單側(cè)耳穴神門、交感、子宮、內(nèi)分泌、肝、腎等穴位。常規(guī)用75%乙醇棉球消毒后,用王不留行籽貼壓固定于所選耳穴上,每隔2 h按壓1次,每穴每次用力按壓10下,每天自行按壓3～5次。針刺介入時機在經(jīng)前5～7 d,每日1次,兩耳交替,至月經(jīng)來潮停止。1個月經(jīng)周期為1個療程,共治療3個療程。

2.3 C組

采用針刺配合耳穴貼壓,取穴、操作及療程同 A組及B組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

疼痛癥狀積分,評價標準參照西醫(yī)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中相關(guān)標準。

3.2 療效標準

參照中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中相關(guān)標準。

痊愈:治療后積分恢復(fù)至0分,腹痛及其他癥狀消失,停針3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者。

顯效:治療后積分降低至治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不針刺能堅持工作。

有效:治療后積分降低至治療前積分的 1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不針刺能堅持工作。

無效:腹痛及其他癥狀無改變者。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,先進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗,滿足正態(tài)性及方差齊性時,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用方差分析,不滿足正態(tài)性或方差齊性時,則采用非參數(shù)檢驗;等級資料采用秩和檢驗進行統(tǒng)計分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后疼痛癥狀積分比較

治療前3組疼痛癥狀積分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),3組治療后疼痛癥狀積分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明3種治療方法治療原發(fā)性痛經(jīng)均有效。治療后3組疼痛癥狀積分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示不同治療方法對原發(fā)性痛經(jīng)的影響不同。A組和C組優(yōu)于B組(P＜0.05),C組優(yōu)于 A組(P＜0.05),提示針刺配合耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)最有效。詳見表2。

3.4.2 3組臨床療效比較

A組總有效率為96.7%,B組總有效率為93.3%,C組總有效率為 100.0%,經(jīng)等級資料多樣本比較的秩和檢驗分析,Z=7.675,P=0.022(P＜0.05)。結(jié)果表明3組治療原發(fā)性痛經(jīng)均有效,但針刺配合耳穴貼壓療法治療效果最好。詳見表3。

表2 3組治療前后疼痛癥狀積分比較 (x ±s,分)

表3 3組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為,痛經(jīng)病位多在胞宮、沖任,主要病機為“不通則痛”或“不榮則痛”,故以補益氣血、調(diào)理沖任、通絡(luò)止痛為治療原則[10]。腎氣充盛,脾胃健運,氣血充盈,肝氣條達,則月經(jīng)順暢。月經(jīng)和足三陰經(jīng)、沖任二脈聯(lián)系緊密,故治療痛經(jīng)應(yīng)以調(diào)節(jié)沖任及胞宮、調(diào)和氣血、理三陰為本[11-14]。針刺穴位能治療內(nèi)臟疾病,是通過經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)”,即通過經(jīng)絡(luò)和相應(yīng)臟腑器官聯(lián)系而實現(xiàn)的。關(guān)元為小腸募穴、任脈與足三陰經(jīng)交會穴,近胞宮,針之可以壯元陽、暖胞宮;三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會,肝、脾、腎三經(jīng)又與任脈相通于關(guān)元,針之可調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)而理沖任,調(diào)氣血,通胞脈。足三里為胃經(jīng)合穴,刺之可補益胃氣以資氣血生化之源,氣血充足,胞脈得養(yǎng),沖任自調(diào);針刺療法不僅調(diào)理沖任,行氣活血,而且對機體內(nèi)分泌系統(tǒng)有良好的雙向調(diào)節(jié)作用。

耳通過經(jīng)絡(luò)與人體臟腑、肢節(jié)、器官產(chǎn)生聯(lián)系,根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說,耳是全身經(jīng)絡(luò)匯集之處?！秲?nèi)經(jīng)》中記載的經(jīng)脈循行分布說明耳與經(jīng)脈之間存在密切的聯(lián)系,臨床實踐中發(fā)現(xiàn),刺激耳穴有發(fā)生循經(jīng)感傳的現(xiàn)象,故刺激耳廓上的耳穴,具有疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血的功能,從而達到防治疾病的目的。耳與五臟六腑的關(guān)系十分密切,臨床上通過觀察耳穴形、色變化和病理反應(yīng),可“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟”,耳廓是機體體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位。貼壓耳穴可調(diào)節(jié)臟腑和器官的功能活動,從而防治疾病。臨床上,對特殊的耳穴按壓,能提高痛閾值,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。取耳穴子宮,能夠調(diào)理沖任氣血,活血止痛;神門、交感能鎮(zhèn)痛;肝穴能疏肝理氣;內(nèi)分泌是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴。耳穴貼壓療法具有持續(xù)的鎮(zhèn)痛作用,可以減輕盆腔局部炎性反應(yīng),通過抑制血管及子宮平滑肌痙攣性收縮,達到治療痛經(jīng)的目的?？傊?針刺配合耳穴貼壓療法治療原發(fā)性痛經(jīng)有很好的作用。

本研究通過臨床試驗結(jié)果的觀察與對比,結(jié)果表明針刺配合耳穴貼壓療法治療原發(fā)性痛經(jīng)有一定的臨床療效。

在治療本病過程中體會到,除治療外,還應(yīng)加強原發(fā)性痛經(jīng)患者的中醫(yī)護理研究,目前主要趨向于個性特征、生活事件、心理、行為延伸[15],中醫(yī)學(xué)從生理、情志等出發(fā),強調(diào)整體的調(diào)養(yǎng)和調(diào)節(jié),在護理上兼顧身心兩個方面。中醫(yī)護理注重生理、情志調(diào)養(yǎng),主要從以下幾個方面進行個體化護理。①健康教育,總專業(yè)護士根據(jù)不同患者的情況,制定計劃,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進行針刺和耳穴貼壓療法,與患者共同制定其月經(jīng)周期表,督促她們主動完成。②病情觀察。③飲食干預(yù),經(jīng)前期及經(jīng)期勿食辛辣、冰冷之物。④精神行為護理,指導(dǎo)患者在治療期間主動參加工娛活動,放松身心,轉(zhuǎn)移其注意力,且鼓勵她們多與其他患者交往,講心得,促使患者能主動配合治療。

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