石志敏,張禎

(1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063000; 2.唐山市工人醫(yī)院分院,唐山 063000)

腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”范疇,為臨床常見病,常反復(fù)發(fā)作,難于治愈,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。筆者于2013年至2014年以80例腹瀉型腸易激綜合征患者為觀察對(duì)象,運(yùn)用腦腸相關(guān)針刺治療,并與常規(guī)辨證取穴針刺進(jìn)行對(duì)比,觀察腦腸相關(guān)針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究病例全部來(lái)源于唐山市中醫(yī)醫(yī)院病房及門診。其中男32例,女48例;年齡20～60歲;病程1～30年。按區(qū)組隨機(jī)化原則,查隨機(jī)數(shù)字表,將患者按性別、年齡、病程、病情等區(qū)組隨機(jī)分到治療組、對(duì)照組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病程、病情均具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷腸易激綜合征,反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適,最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)癥狀,合并以下兩條或多條。①排便后癥狀緩解;②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;③發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。腹瀉型腸易激綜合征為≥25%的排便為松散(糊狀)便或水樣便。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,屬肝郁脾虛型患者。主癥為胃脘或脅肋脹痛、腹脹,食少納呆,便溏不爽;次癥為情緒抑郁或急躁易怒,善太息,腸鳴矢氣,腹痛即瀉,瀉后痛減,舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。肝郁脾虛型主癥 3項(xiàng)(胃脘或脅肋脹痛)必備,或主癥 2項(xiàng)(胃脘或脅肋脹痛必備)、次癥2項(xiàng),即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腹瀉型腸易激綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝郁脾虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥20歲,≤65歲;③主動(dòng)接受針灸治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡＜20歲或＞65歲;③合并潰瘍性結(jié)腸炎、腸黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡性者;④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;⑤妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女;⑥不能堅(jiān)持針灸治療。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺“十三鬼穴”[2],以調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡,調(diào)暢情志,扶正袪邪為原則。主穴取天樞、大腸俞、水溝、上星、風(fēng)府、承漿、勞宮。病重者交替配大陵、會(huì)陰、申脈、少商、百會(huì)、神庭等穴。常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺,針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉手法1 min,留針30 min。

2.2 對(duì)照組

參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[3]常規(guī)辨證取穴,取天樞、大腸俞、三陰交、太溪、陰陵泉、血海、足三里、懸鐘、太沖。常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺,針刺得氣后行針 1 min,三陰交、足三里、太溪、太沖行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,其他穴位行平補(bǔ)平瀉法。四肢及腹部腧穴留針45 min,留針期間接G6805電針治療儀,選連續(xù)波,強(qiáng)度及頻率以患者感覺舒適為度;起針后再針刺背部腧穴,留針30 min。

2.3 療程

每星期治療3次,10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用國(guó)際通用的健康狀況調(diào)查問卷簡(jiǎn)表(SF-36)[4-5],SF-36量表有36個(gè)條目,分別從生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、人總體健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生活質(zhì)量。除了以上8個(gè)方面外,此表還包含另一項(xiàng)健康指標(biāo),即健康變化(HT),用于評(píng)價(jià)過去一年內(nèi)健康狀況的總體變化情況。SF-36量表得分范圍均為0～100分。

3.2 量表填寫方法

隨訪方法以門診隨訪為主,少部分信訪或電話隨訪。對(duì)于納入本研究的病例,若在門診治療,當(dāng)時(shí)完成量表的填寫;若在病區(qū)治療,在入院第2天即完成量表的填寫。門診和病房患者均回顧性填寫第1次發(fā)病時(shí)生活質(zhì)量,以便于進(jìn)行前后比較。量表的填寫必須由患者本人完成,對(duì)于由于客觀原因不能自主完成者,須由主管醫(yī)生詳細(xì)詢問逐項(xiàng)填寫。對(duì)于不能準(zhǔn)確表達(dá)自己主觀感受者,不能由家屬代訴或代填寫。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)計(jì)量資料的t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較見表2。兩組治療后生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、健康變化比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 (x ±s,分)

4 討論

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”等范疇。目前認(rèn)為,其發(fā)病原因有感受外邪、飲食所傷、臟腑虛衰及臟腑功能失調(diào)影響到脾主運(yùn)化水液功能,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)病,脾虛肝郁、肝脾不和是本病的基本病機(jī)[6-12]。

“孫氏十三鬼穴”首見于唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》,“凡百邪之病,源起多途,其有種種形相,示表癲邪之端而見其病?！薄鞍傩八≌?針有十三穴?！边@十三穴常用于治療精神神志病癥,由于條件的限制,古代醫(yī)家不能夠全面、科學(xué)地去認(rèn)識(shí)癲狂癇等精神和神志疾患的發(fā)病機(jī)理,而認(rèn)為精神、神志疾患是由鬼邪作祟而引發(fā)的。故將能夠治療癲、狂、癇等精神和神志疾患的腧穴稱為鬼穴,故取名為“孫氏十三鬼穴”。“孫氏十三鬼穴”中勞宮、大陵、間使位于心包經(jīng)上,針刺可清心火、鎮(zhèn)心神;水溝、上星、會(huì)陰、承漿、風(fēng)府諸穴位于任督二脈上,針刺可扶助腦部正氣。故針刺上述諸穴有瀉心邪、扶正氣,“從陰引陽(yáng)”以調(diào)節(jié)腦部陰陽(yáng)平衡之效,以調(diào)節(jié)腦部陰陽(yáng)平衡之理論治療腹瀉型腸易激綜合征。

腦腸相關(guān)針刺療法的治療過程貫穿了治神的思想,這對(duì)以“形神合一論”為指導(dǎo)治療心身疾病具有重要的理論和臨床價(jià)值,《靈樞·本神》[13]:“凡刺之法,必先本于神?！蓖怀鰪?qiáng)調(diào)了針灸療法中神的重要性。腸易激綜合征患者常常伴有明顯的精神心理障礙,許多患者因癥狀長(zhǎng)期無(wú)法緩解,頻繁就醫(yī),導(dǎo)致明顯的焦慮或抑郁產(chǎn)生,這種壓力或情緒反過來(lái)能影響胃腸功能,在健康人中也會(huì)引起癥狀[14-16]。心理障礙還會(huì)改變患者的自我感受和行為,從而影響生活質(zhì)量[17]。針灸療法具有心身同治的整體調(diào)節(jié)作用,在腸易激綜合征的治療中有明顯的優(yōu)勢(shì)[18-27]。因此,針灸治療過程中須重視選取善治神志病的經(jīng)穴以同治心理與軀體癥狀,從腦腸相關(guān)探討針刺治療腸易激綜合征的思路至關(guān)重要,需要臨床大樣本、多中心的研究驗(yàn)證理論的可行性,從而更好地指導(dǎo)臨床研究。

[1] Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders[J]. Gastroenterol, 2006,130(5):1480-1491.

[2] 蔣萃,翟佳麗,鄧竹青.十三鬼穴的臨床應(yīng)用及評(píng)述[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,17(2):1-3.

[3] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:241.

[4] 許軍,胡敏燕,楊云濱,等.健康測(cè)量量表 SF-36[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1999,8(2):150.

[5] 李俊,劉朝杰,李寧秀,等.生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36中國(guó)量化標(biāo)準(zhǔn)研究[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,32(1):36.

[6] 楊勤,金小晶.中藥治療腸易激綜合癥 33例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(6):31.

[7] 李雪青,穆世英,陸昕,等.靈龜八法為主針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(1):22-24.

[8] 陳婷,唐旭東,王鳳云,等.腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)辨證的源流及發(fā)展趨勢(shì)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(8):2671-2674.

[9] 郭耀晨,董筠.腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥研究概況[J].四川中醫(yī),2013,31(2):131-134.

[10] 李德鋒,徐陸周,周曉虹.腹瀉型腸易激綜合征病機(jī)治則探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(5):104-106.

[11] 劉春,葉柏.腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2):205-207.

[12] 孔令東,謝建群.腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(9):78-80.

[13] 孟景春,王新華.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋[M].第2版,上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:88.

[14] 王召龍,陳宇,王玉華,等.從腦腸相關(guān)探討針刺治療腸易激綜合征的思路[J].四川中醫(yī),2015,34(4):47-48.

[15] 張學(xué)軍,陳采益.基于腦腸軸學(xué)說探討針灸治療功能性腸病的思路[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,21(3):55-58.

[16] 周惠芳,王玲玲,衣運(yùn)玲,等.針灸治療功能性胃腸病的優(yōu)勢(shì)[J].針灸臨床雜志,2010,27(2):1-5.

[17] 周呂,柯美云.神經(jīng)胃腸病學(xué)與動(dòng)力:基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)出版社,2005:662-663.

[18] 覃海知,周思遠(yuǎn),陳大帥,等.“治神法”在針刺治療腸易激綜合征中的運(yùn)用[J].上海針灸雜志,2014,33(5):377-380.

[19] 安彩萍,楊珊.針灸治療腸易激綜合征機(jī)制研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2010,29(7):474-477.

[20] 李佰承,呂君玲,吳巧鳳,等.針灸治療腸易激綜合征研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(10):45-47.

[21] 李湘力,林泳,蔡敬宙,等.辨證施針對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的療效及血清 5-羥色胺的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(2):259-262.

[22] 祝曉忠,賓建萍,楊文祥,等.針刺治療老年人腸易激綜合征的療效及其對(duì) IL-18、IL-23和 TNF-α的影響[J].新中醫(yī),2015,47(3):216-218

[23] 李勤,豐芬,李青,等.腹瀉型腸易激綜合征的針灸療法研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,(12):182-183.

[24] 毛廷麗,周思遠(yuǎn),張懷藝,等.針灸治療腹瀉型腸易激綜合征現(xiàn)代文獻(xiàn)計(jì)量分析與評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(12):2711-2713.

[25] 孔素平,王文琴,肖寧,等.針刺配合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].上海針灸雜志,2014,33(10):895-898.

[26] 武建華.溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(11):98-99.

[27] 劉淑英.調(diào)神健脾針刺法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(4):55-57.