劉衛(wèi)仁

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院,三亞 570311)

功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良、非器質(zhì)性消化不良,是指持續(xù)性或反復發(fā)作的上腹不適、疼痛、脹滿、早飽、食欲不振、噯氣、惡心、燒心等消化不良癥狀,經(jīng)化驗、消化內(nèi)鏡和影像檢查除外器質(zhì)性病變的臨床癥候群[1]。針灸治療本病取得了滿意的效果,并積累了豐富的臨床經(jīng)驗,但對功能性消化不良的辨證分型論治及機制探討尚顯不足。2013年 5月至2014年5月,筆者采用針刺治療肝氣犯胃型功能性消化不良 34例,并與口服多潘立酮片相比較,旨在探討該法的臨床療效及其作用機制,現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例患者均來自本院消化內(nèi)科、中醫(yī)科住院部及門診部,按隨機數(shù)字表法分為兩組。針刺組34例中,男19例,女15例;年齡22～64歲,平均(38±9)歲;病程3～48個月,平均(15.54±6.77)個月。西藥組34例中,男18例,女16例;年齡20～65歲,平均(38±9)歲;病程3～46個月,平均(14.82±7.31)個月。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照 2006年羅馬學術(shù)委員會制定的羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷標準[2]制定。具有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感,沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性病變(包括上消化道內(nèi)鏡下的證據(jù)),就診前上述癥狀已出現(xiàn)6個月,且持續(xù)3個月以上。

1.2.2 中醫(yī)證候(肝氣犯胃型)診斷標準

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2010年制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]制定,主癥為①胃脘痞滿,悶脹不舒,脹及兩脅,情志不遂易誘發(fā)或加重;②噯氣、呃逆;③燒心泛酸;④心情急躁;⑤脈弦或弦細。次癥為①兩脅氣竄走痛;②口干口苦;③小便淡黃;④舌質(zhì)黯紅,苔薄白或白厚;⑤脈細弱。具備主癥2項加次癥1項,或主癥第1項加次癥2項即可確診。

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷和中醫(yī)證候診斷標準;②年齡20～65歲,性別不限;③治療前至少半個月未服用促胃腸動力藥,且未參加其他臨床研究;④知情同意。

1.4 排除標準

①辨證不清或有過多兼夾證;②神志不清,無法表達主觀不適癥狀的患者;③合并消化性潰瘍,胃黏膜有重度異型增生,或病理診斷疑有惡變者;④哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女;⑤懼針,對本次所用藥物過敏者;⑥合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取內(nèi)關(guān)(雙)、期門(雙)、中脘、天樞(雙)、足三里(雙)、太沖(雙)、行間(雙)。參照沈雪勇主編的《經(jīng)絡腧穴學》[4]進行穴位定位。所針穴位皮膚局部予常規(guī)消毒,用0.30 mm×25～60 mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))進行針刺,內(nèi)關(guān)直刺15～25 mm,行捻轉(zhuǎn)瀉法;期門沿肋間向外斜刺 15～25 mm,行捻轉(zhuǎn)瀉法;中脘、天樞直刺 25～40 mm,行捻轉(zhuǎn)補法;足三里直刺25～50 mm,行提插補法;太沖直刺15～25 mm,行提插瀉法;行間向上斜刺 15～25 mm,行提插瀉法。留針30 min,每10 min行針1次,約1 min。每日治療1次,1星期為1個療程,治療2個療程,療程之間休息1 d。

2.2 西藥組

口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號為130704360,規(guī)格為10 mg×30片),每次10 mg,每日3次,飯前30 min服用。1星期為1個療程,治療2個療程,療程之間休息1 d。

治療結(jié)束后隨訪2個月并判斷臨床療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)證候評分

參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中癥狀分級量化表制定。主癥按無、輕、中、重,分別記0、2、4、6分;次癥按無、輕、中、重,分別記0、1、2、3分;舌脈不計分。

3.1.2 血清Ghrelin

采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)測定血清Ghrelin含量,試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供,檢測步驟嚴格按說明書進行。

以上指標于治療前及療程結(jié)束后2個月各評定1次。

3.2 療效標準

參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]制定。

臨床治愈:癥狀、體征基本消失,療效指數(shù)≥90%,保持2個月以上不再復發(fā)。

顯效:癥狀、體征明顯明顯減少或改善在2級以上,或療效指數(shù)為70%～89%。

好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕或改善在1級以上,或療效指數(shù)為30%～69%。

無效:癥狀、體征均無好轉(zhuǎn),療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)=[(治療前證候總分－治療后證候總分)/治療前證候總分]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)編輯及統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

針刺組總有效率為91.2%,與西藥組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

兩組治療后中醫(yī)證候評分均下降(P＜0.05),組間比較,針刺組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (x ±s,分)

3.4.3 兩組治療前后血清Ghrelin含量比較

兩組治療后血清Ghrelin含量均上升(P＜0.05),組間比較,針刺組上升更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清Ghrelin含量比較 (x±s,ng/mL)

4 討論

功能性消化不良是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,其病因病機尚不十分明確,現(xiàn)代醫(yī)學對功能性消化不良進行了一系列的研究,已明確的病因與胃腸動力紊亂、內(nèi)臟感知過敏、精神心理、胃酸分泌、胃幽門螺桿菌等因素密切相關(guān)[6]。大多數(shù)學者認為胃腸動力紊亂在功能性消化不良的病理生理中有重要意義,胃動力下降被認為是功能性消化不良的主要病理生理機制[7]。目前,西醫(yī)主要采用促胃動力藥治療本病,如多潘立酮、莫沙必利等,對消化不良癥狀及生活質(zhì)量有一定改善作用,但效果欠佳,導致功能性消化不良反復發(fā)作,纏綿難愈。

從功能性消化不良的臨床表現(xiàn)來看,可歸屬于中醫(yī)學“痞滿證”“胃脘痛”等病的范疇。筆者認為,功能性消化不良多是在脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃的基礎上發(fā)生的,故臨床上肝氣犯胃型功能性消化不良較為多見。流行病學調(diào)查顯示,肝氣犯胃型功能性消化不良占16.38%,居第一位[8]。肝主疏泄,情志不遂,肝氣郁結(jié),疏泄失職,橫逆犯胃,胃失和降而發(fā)為功能性消化不良;脾胃虧虛,運化無權(quán),一方面聚濕生痰,阻滯中焦氣機引發(fā)功能性消化不良,另一方面土虛木乘,氣機升降失常而導致功能性消化不良。故治療應以疏肝解郁、和胃化濕為大法。針刺處方中期門為肝之募穴,取之有疏肝降火、行氣止痛之功[9-10];內(nèi)關(guān)為八脈交會穴,取之有疏理氣機、調(diào)節(jié)胃腸之用[11-13];中脘為胃之募穴,又為腑會,有和胃健脾、降逆利水之能;天樞為大腸之募穴,多氣多血,刺之有調(diào)理胃腸、運轉(zhuǎn)腹部氣機之效[14-15];足三里為胃經(jīng)之合穴,亦是重要的強壯穴,刺之有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡之功,與中脘、天樞合用,使脾胃健運、升降復常;太沖為肝經(jīng)的輸穴、原穴,取之有疏肝理氣、調(diào)達氣機之用,行間為肝經(jīng)滎穴,取之有疏肝解郁、清肝瀉火之功,二穴與期門、內(nèi)關(guān)合用,則肝氣得疏,火氣得降,而氣機通暢。諸穴合用,共奏疏肝解郁、和胃化濕、降逆瀉火之功,使肝脾和、痰濕化、火氣清、氣機暢,升降復常而諸癥得除。

Ghrelin是一種含有28個氨基酸的促生長素釋放激素(GHS-R)內(nèi)源性配體,主要由胃內(nèi)X/A樣細胞分泌,能夠通過血液循環(huán)及迷走神經(jīng)傳入大腦,作用于下丘腦邊緣系統(tǒng)及皮質(zhì),進而影響食欲、學習、記憶等,且其結(jié)構(gòu)及功能與胃動素具有相關(guān)性,有促進胃腸蠕動的作用[16]。曾躍飛等[17]研究指出功能性消化不良患者血清Ghrelin水平顯著低于健康人群,且與患者的抑郁、焦慮評分呈負相關(guān)。本次研究表明,針刺治療肝氣犯胃型功能性消化不良療效確切,且能改善功能性消化不良患者的臨床癥狀及升高功能性消化不良患者血清Ghrelin含量,作用強于多潘立酮,差異有統(tǒng)計學意義,提示針刺治療肝氣犯胃型的作用機制可能與其調(diào)節(jié)血清Ghrelin釋放,導致血清Ghrelin含量升高有關(guān)。李華燕等[18]臨床研究表明,經(jīng)予具有理氣降逆、補虛扶正之功的加味四磨湯干預后,功能性消化不良患者血漿Ghrelin含量及胃黏膜表達增加,這與本次研究結(jié)果類似。

綜上所述,針刺治療肝氣犯胃型功能性消化不良療效確切,其機制可能與血清Ghrelin含量升高有關(guān),而其遠期療效及對于其他神經(jīng)遞質(zhì)的影響則有待于進一步研究。

[1] 楊敏.針刺治療功能性消化不良臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(8):722-723.

[2] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and Rome Ⅲprocess[J]. Gastroenterology, 2006,130(5):1377-1390.

[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(11):1545-1549.

[4] 沈雪勇.經(jīng)絡腧穴學[M].第 2版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:73,77,162,204-205,208,230.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:134-139.

[6] 稅典奎,陳峭,侯秋科.藥物罐療法對脾虛痰濕型功能性消化不良患者的療效觀察及機理探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(5):253-256,260.

[7] Wang W, Lin T, Huang J, et al. Analysis of Mel-18 expression in prostate cancer tissues and correlation with clinicopathologic features[J]. Urol Oncol, 2011,29(3):244-251.

[8] 何婧,周曉虹.功能性消化不良中醫(yī)常見證型研究概況[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2013,37(3):262-264.

[9] 張?zhí)﹤?劉凌鷹,駱小航.期門穴艾灸配合足三里注射黃體酮注射液治療膽絞痛臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(8):31-32.

[10] 張藝川,谷忠悅.募穴期門、日月與肝膽病癥診治[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,(9):100-102.

[11] 吳建軍,冷寧,宋振玉,等.內(nèi)關(guān)穴生姜片外敷配合微波深部熱療預防順鉑胸腔灌注致胃腸道反應的療效觀察[J].醫(yī)學美學美容：中旬刊,2015,24(3):71.

[12] 喬曉溫,李妍,高夢穎,等.按壓內(nèi)關(guān)穴治療小兒靜脈滴注阿奇霉素致胃腸道反應33例[J].河北中醫(yī),2013,35(9):1350-1351.

[13] 趙武,趙生華,付宇,等.針灸治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂 86例分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(15):22-23.

[14] 林婉冰.天樞穴超聲電導透皮給藥對腹部手術(shù)后胃腸蠕動恢復的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,(4):421.

[15] 劉荔娟,張麗麗,曾芳.天樞穴治療消化系統(tǒng)疾病臨床運用規(guī)律分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(3):401-403.

[16] 張明智,隋海娟.橙皮苷對功能性消化不良大鼠胃腸運動及Ghrelin表達的影響[J].中藥藥理與臨床,2014,30(2):30- 33.

[17] 曾躍飛,吳青.功能性消化不良患者血清胃促生長素水平與焦慮抑郁評分的關(guān)系[J].中南醫(yī)學科學雜志,2013,41(2):168-170.

[18] 李華燕,李斌,鐘志高,等.加味四磨湯對功能性消化不良患者血漿及胃黏膜Ghrelin表達的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(3):222-223.