粟虹焱,指導(dǎo) 張智龍

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

張智龍,1961年生,博士,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,享受國務(wù)院特殊津貼專家。現(xiàn)為天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院副院長、中國針灸學(xué)會常務(wù)理事、天津市針灸學(xué)會副會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會理事、世界中聯(lián)中醫(yī)外治操作安全研究專業(yè)委員會副會長、全國中醫(yī)腦病專委會委員、天津市中醫(yī)腦病委員會副主任委員、國家醫(yī)師實踐技能考試天津考區(qū)中醫(yī)類首席考官、國家自然基金項目評審專家、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T、中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎勵評審專家、天津市政協(xié)常委、天津市紅橋區(qū)政協(xié)委員。臨床善于采用針?biāo)幉⒂弥委熌X血管病、糖尿病及其并發(fā)癥,并形成了自己的學(xué)術(shù)特色。創(chuàng)立了“動靜針法”“調(diào)神益智針法”“調(diào)理脾胃針法”“項腹針法”等針法和“通腦靈”“中風(fēng)通絡(luò)八方”“六藤水陸蛇仙湯”“調(diào)中降糖方”“定志益聰顆?！钡戎兴帉７?。先后主持參與完成了各級課題20余項，正在承擔(dān)國家自然基金課題1項。主編著作4部,參編5部,發(fā)表論文100余篇。

特發(fā)性震顫,又稱良性特發(fā)性震顫,是臨床常見的運動障礙疾病,震顫是本病惟一的臨床癥狀,主要表現(xiàn)為姿勢性和動作性震顫,往往見于一側(cè)上肢或雙上肢,頭部也常累及。文獻報道有30%～50%特發(fā)性震顫患者有家族史[1],呈不完全外顯性常染色體遺傳。此病嚴(yán)重影響患者的社會活動、工作能力和日常生活能力。針刺治療本病可在很大程度上減輕患者的癥狀,提高其生活質(zhì)量。導(dǎo)師張智龍教授從事針灸臨床、教學(xué)和科研工作30余載,熟諳經(jīng)典,學(xué)識淵博。筆者有幸隨師侍診,受益匪淺,現(xiàn)將導(dǎo)師針刺治療特發(fā)性震顫的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 辨病證,“動病”所屬

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的生命活動是一個動態(tài)平衡的過程。張景岳在《類經(jīng)附翼·醫(yī)易》中指出:“以動靜言之,則陽主乎動,陰主乎靜;天圓而動,地方而靜;靜者動之基,動者靜之機。剛?cè)嵬剖?易之動靜也;陰陽升降,氣之動靜也;形氣消息,物之動靜也;晝夜興寢,身之動靜也。欲詳求夫動靜,須精察乎陰陽,動極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽?！逼渲小办o”是“動”的物質(zhì)基礎(chǔ),“動”是“靜”的功能表現(xiàn),兩者具有相互依存、相互依賴的關(guān)系,是人體生理功能活動的兩個方面,兩者相互約制、協(xié)調(diào)平衡以維持人體正常生理功能活動。一旦這種平衡被破壞,就會導(dǎo)致陰陽失調(diào),百病由生。

導(dǎo)師非常推崇景岳先生的“動靜論”,認(rèn)為“動”是指人體的正常生理活動,“動極”則是人體生理功能活動的亢進,亢進就必然表現(xiàn)出一系列妄動的癥候[2]。

中醫(yī)學(xué)雖然沒有關(guān)于特發(fā)性震顫病名的記載,但從其臨床表現(xiàn)和病程轉(zhuǎn)歸來看,當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇。從機體動態(tài)平衡論的角度而言,其主要臨床表現(xiàn)屬于機體生理功能亢進的一種表現(xiàn),故亦屬“動病”范疇。

2 言病機,陽亢風(fēng)動

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于顫證的記載,歷代醫(yī)家關(guān)于顫證的病因病機論述頗豐,包括風(fēng)、火、痰、瘀、虛等論治諸說。而導(dǎo)師張智龍教授認(rèn)為其病象在筋,其病位在肝,涉及脾、腎,其病機關(guān)鍵為“陽亢風(fēng)動,陰陽失衡”。

《素問·至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！逼洹暗簟弊?即震顫之義。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》:“顫,搖也,振,動也。筋脈約束不住,而莫能任持,風(fēng)之象也?！笨梢娬痤澮徊?病象為動,病機為風(fēng),與肝有關(guān)。而肝為風(fēng)木之臟,體陰而用陽,喜條達而主疏泄,其性剛勁,內(nèi)寄相火,易升易動,且肝主身之筋膜,筋賴肝之陰血濡養(yǎng)而常健。若肝風(fēng)內(nèi)動,機體陰陽失衡,筋脈不能任持自主,隨風(fēng)而動,牽動肢體及頭頸顫抖搖動。肝腎乙癸同源。若水不涵木,而陰不制陽,陽亢風(fēng)動,使機體陰陽失衡,則顫證諸起。若脾胃受損,痰濕內(nèi)生,土不栽木,亦可致風(fēng)木內(nèi)動。

3 立治法,通督鎮(zhèn)靜

導(dǎo)師認(rèn)為特發(fā)性震顫屬“動病”范疇,其病象在筋,其病位在肝,其病機關(guān)鍵為“陽亢風(fēng)動,陰陽失衡”。而督脈為“陽脈之?！?主動主陽,具有統(tǒng)攝和調(diào)整全身陽氣平衡的作用;根據(jù)張景岳《類經(jīng)附翼》“動極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽”的原則,故以“通督鎮(zhèn)靜,熄風(fēng)止顫,平衡陰陽”為治法,采用通督鎮(zhèn)靜針法治之,以靜制動,使督脈通暢,風(fēng)熄顫止,陰陽調(diào)和,從而使患者機體重新建立起新的動態(tài)平衡,正如《素問·至真要大論》“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之,以平為期”。

通督鎮(zhèn)靜針法是導(dǎo)師根據(jù)張景岳《類經(jīng)附翼》“動極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽”的原則和督脈為“陽脈之?！?主動主陽的特點,所創(chuàng)的一種具有通調(diào)督脈、平衡陰陽的針刺方法。常用于治療陽亢風(fēng)動,或氣血逆亂所致機體陰陽失衡的一系列病證。

“通督鎮(zhèn)靜”針刺方法包含兩層含義,一則指取穴,首取督脈之鎮(zhèn)靜效穴,意在通督鎮(zhèn)靜;二則指操作,采用輕、淺、微的弱刺激手法,針感宜輕微,似有似無,留針時間宜長,留針中不施手法,旨在以靜制動。

3.1 針刺取穴

印堂、神庭、風(fēng)府、大椎、身柱、筋縮、后溪、申脈、合谷、太沖,痙攣抽搐的部位尋按反應(yīng)點,以按之痙攣抽搐停止或減輕為是。若肝腎陰虛明顯,加取太溪、三陰交、腎俞;若瘀血明顯者,加取血海、地機;若痰濁明顯者,加取陰陵泉、豐隆;若氣血虧虛明顯者,加取足三里、三陰交。

印堂[3]位居督脈,鼻根之上,瀉之能通督泄熱,鎮(zhèn)靜安神,是治療抽搐痙攣等動證之常用穴,尤長于治療動證;神庭[3]乃元神所居之庭堂,為督脈和足太陽、陽明之交會穴,刺之能通陽,以復(fù)陽氣養(yǎng)神則精之效,而有鎮(zhèn)靜安神之功;風(fēng)府[3]為風(fēng)居之府,督脈和陽維脈、足太陽經(jīng)之會,故刺之可熄風(fēng),善于治療風(fēng)邪為患之諸疾以及風(fēng)證;大椎[3]為全身陽氣之所聚,瀉之能疏泄亢奮之陽氣,而通督鎮(zhèn)靜,凡陰陽交爭、陽氣亢奮之證,皆可治之;身柱[3]上通于腦,下通于背脊,瀉之能通督泄熱,鎮(zhèn)靜安神;筋縮[3]為督脈脈氣之所發(fā),與肝氣相通,功善通督鎮(zhèn)靜,熄風(fēng)止痙,疏筋緩急,為治療筋脈痙攣抽搐之主要穴位;后溪[3]功專通督鎮(zhèn)靜,既能醒神定志,又能抑制督脈之?dāng)伡?為治療神經(jīng)興奮性疾病和痙攣性疾病之要穴。以上諸穴共奏通督鎮(zhèn)靜之功。申脈[3]為八脈交會穴之一,通于陽蹺脈,為陽蹺脈氣所出之起始穴,刺之能協(xié)調(diào)陰陽,鎮(zhèn)靜安神;太沖與合谷相配,合稱“四關(guān)”,具有開竅啟閉、鎮(zhèn)靜熄風(fēng)之功。

3.2 針法操作

采用輕、淺、微的弱刺激手法;針感宜輕微,似有似無;留針時間宜長,留針中不施手法(靜留針法)。

《靈樞·九針十二原》:“靜以久留,微以徐往。”就是說欲其靜,留針時間宜長,久留針能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用;欲針感輕微,針刺手法宜輕,徐入徐出,同精導(dǎo)氣。具體來說靜針法操作時,進針出針,徐入徐出,行針留針中不施手法,針刺深度宜淺,針感宜微,似有似無[4]。

4 病例介紹

患者,女,78歲,2013年4月3日初診。頭及上肢不自主顫動30余年,近1年加重。患者30年前無明顯誘因出現(xiàn)頭部顫動,進而累及雙手及上肢不自主顫動,先后于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市環(huán)湖醫(yī)院治療(具體藥物不詳),癥狀未見明顯改善。近1年來癥狀加重,嚴(yán)重影響了患者的日常生活,遂求治于我科,并收入院治療。診見神清,頭及上肢不自主顫動,語言吐字不清,雙目干澀,納少,寐欠安,二便調(diào),舌紅苔少,脈弦細。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征;頭及雙上肢不自主顫動,其中雙上肢顫動頻率約為4～6次/s,頭顫頻率約為1～3次/s,下頜部顫動頻率約為4～6次/s。頭顱CT未見明顯異常。西醫(yī)診斷為特發(fā)性震顫;中醫(yī)診斷為顫證,證屬陰虛風(fēng)動。遂采用通督鎮(zhèn)靜針刺法加減治之。針刺取印堂、神庭、風(fēng)府、大椎、身柱、筋縮、后溪、風(fēng)池、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖、申脈,均采用輕、淺、微的弱刺激手法,針感宜輕微,似有似無,留針40 min。每日1次,每星期治療6次,14 d為1個療程?；颊呓?jīng)治1個療程后,雙上肢不自主顫動明顯減輕,顫動頻率約 4次/s,但幅度降低,頭顫頻率、幅度亦明顯改善,唯下頜震顫未見明顯好轉(zhuǎn)。2個療程后,頭及上肢不自主顫動的頻率、幅度大為減輕,下頜顫動亦明顯改善,吐字也較前清。顫動頻率約1～3次/s。經(jīng)治4個療程后,頭及上肢不自主顫動基本消失,日常生活基本可以自理。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組.原發(fā)性震顫的診斷和治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(8):571-572.

[2] 張鑫.張智龍應(yīng)用動靜論辨證施針?biāo)枷氚l(fā)微[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(2):13-14.

[3] 張智龍.針灸臨床穴性類編精解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:189,187,417,214-215,191,421,193,194.

[4] 張智龍.五味齋醫(yī)話醫(yī)案[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2009:166.