于哲新，李虹偉，顧復(fù)生，武　星，李祿金

北京市大興區(qū)西紅門社區(qū)居民冠心病危險因素變化分析

于哲新，李虹偉，顧復(fù)生，武星，李祿金

目的分析北京市大興區(qū)西紅門社區(qū)居民冠心病(CHD)的危險因素變化情況，為制定不同年齡段社區(qū)居民CHD的防治措施提供一定依據(jù)。方法選取2009年和2014年均在北京市大興區(qū)西紅門社區(qū)進行健康體檢的居民824名。分別記錄納入居民2009年和2014年的CHD危險因素，包括體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血糖。按年齡將研究對象分層:＜40歲，175名;40～60歲，557名;＞60歲，92名。分析按年齡分層后2009年和2014年居民的CHD危險因素變化。結(jié)果2014年研究對象體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、血糖高于2009年，三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇低于2009年(P＜0.05);2009年與2014年舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。＜40歲年齡段居民的2014年收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、血糖高于2009年，高密度脂蛋白膽固醇低于2009年(P＜0.05);2009年和2014年體質(zhì)指數(shù)、舒張壓、三酰甘油、總膽固醇比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。40～60歲年齡段居民的2014年收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、血糖高于2009年，三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇低于2009年(P＜0.05);2009年和2014年體質(zhì)指數(shù)、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。＞60歲年齡段居民的2014年血糖高于2009年，總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇低于2009年(P＜0.05);2009年和2014年體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論血糖升高、高密度脂蛋白膽固醇降低是不同年齡段社區(qū)居民共同的CHD危險因素。在3個不同年齡段中，體質(zhì)指數(shù)并非40～60歲社區(qū)居民的CHD危險因素。

冠心病;危險因素;血脂異常;社區(qū)

于哲新，李虹偉，顧復(fù)生，等.北京市大興區(qū)西紅門社區(qū)居民冠心病危險因素變化分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(28):3452－3455.［www.chinagp.net］

Yu ZX，Li HW，Gu FS，et al.Changes in risk factors for coronary heart disease among residents in Xihongmen Community in Daxing District of Beijing［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3452－3455.

據(jù)相關(guān)報道，目前全球冠心病(CHD)的發(fā)病率及病死率均很高，尤其在我國，CHD的發(fā)病率和病死率近20年來持續(xù)上升，因此遏制CHD的過快增長是一項重大的公共衛(wèi)生課題［1］。張廷杰［2］在6年的流行病學(xué)研究中表明，血壓變化、血糖異常、停經(jīng)、血脂異常以及肥胖等均與CHD密切相關(guān)。CHD的發(fā)生是多種危險因素共同作用的結(jié)果［3］。目前，已知的CHD危險因素多達200多種，但得到學(xué)者一致公認(rèn)的有肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙及缺乏運動［4］。近年來，由于我國對于社區(qū)大樣本CHD危險因素研究的報道較少，因此本研究選取受城市影響較大的北京大興區(qū)西紅門社區(qū)，采用回顧性研究分析對比2009年和2014年CHD相關(guān)的危險因素變化，為制定有針對性的醫(yī)療預(yù)防質(zhì)控體系提供有力的科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2009年和2014年均在北京市大興區(qū)西紅門社區(qū)進行健康體檢的居民為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)體檢資料完整;(2)能夠如實填寫健康體檢表及調(diào)查問卷;(3)自愿參加本研究。符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者共有824名，其中男246名，女578名。

1.2研究方法調(diào)查問卷由本課題組自行設(shè)計，包括:年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史等。采用面對面詢問的方式，由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員統(tǒng)一填寫問卷。

1.3觀察指標(biāo)本研究選取與CHD相關(guān)的危險因素［5］中的體質(zhì)指數(shù)［6］、收縮壓、舒張壓［7］、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇［8］、血糖［9］作為觀察指標(biāo)，記錄2009年和2014年納入居民上述數(shù)據(jù)。按年齡將研究對象分層:＜40歲，175名; 40～60歲，557名;＞60歲，92名。分析按年齡分層后2009年和2014年居民CHD危險因素的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel 2007軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，2009年和2014年兩個年份指標(biāo)的比較采用配對t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料，通過對數(shù)轉(zhuǎn)換成正態(tài)分布后以(±s)表示，再進行配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1居民2009年和2014年心血管危險因素比較2014年居民體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、血糖高于2009年，三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇低于2009年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05); 2009年與2014年舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

2.2＜40歲年齡段居民2009年和2014年心血管危險因素比較＜40歲年齡段居民2014年收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、血糖高于2009年，高密度脂蛋白膽固醇低于2009年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2009年和2014年體質(zhì)指數(shù)、舒張壓、三酰甘油、總膽固醇比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

2.340～60歲年齡段居民2009年和2014年心血管危險因素比較40～60歲年齡段居民2014年收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、血糖高于2009年，三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇低于2009年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2009年和2014年體質(zhì)指數(shù)、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表3)。

2.4＞60歲年齡段居民2009年和2014年心血管危險因素比較＞60歲年齡段居民2014年血糖高于2009年，總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇低于2009年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2009年和2014年體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表4)。

表1　居民2009年和2014年心血管危險因素比較(±s，n=824)Table 1Comparison of cardiovascular risk factors between 2009 and 2014

表1　居民2009年和2014年心血管危險因素比較(±s，n=824)Table 1Comparison of cardiovascular risk factors between 2009 and 2014

年份(年)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)(mm Hg)舒張壓(mm Hg)三酰甘油(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)收縮壓高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)血糖(mmol/L) 200926.5±4.1124±1682±101.79±1.404.83±0.961.52±0.382.50±0.855.67±1.61 201426.7±4.2128±1782±91.58±1.204.75±0.901.27±0.312.77±0.816.25±1.91 t 2.3396.4410.4055.1732.91729.5889.64412.190 P值0.020＜0.0010.686＜0.0010.004＜0.001＜0.001值＜0.001

表2?。?0歲年齡段居民2009年和2014年心血管危險因素比較(±s，n=175)Table 2Comparison of cardiovascular risk factors between 2009 and 2014 in the subjects＜40 years old

表2?。?0歲年齡段居民2009年和2014年心血管危險因素比較(±s，n=175)Table 2Comparison of cardiovascular risk factors between 2009 and 2014 in the subjects＜40 years old

年份(年)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)三酰甘油(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)血糖(mmol/L) 200925.1±4.3115±1278±91.49±1.264.35±0.701.57±0.372.13±0.665.13±0.87 201425.4±4.2118±1478±101.40±1.314.42±0.781.29±0.322.51±0.675.64±1.14 t 1.9312.0760.0081.1721.38312.6947.7145.917 P值0.0550.0400.9930.2430.168＜0.001＜0.001＜0.001值

表3　40～60歲年齡段居民2009年和2014年心血管危險因素比較(?±s，n=557)Table 3Comparison of cardiovascular risk factors between 2009 and 2014 in the subjects aged 40 to 60 years old

表4?。?0歲年齡段居民2009年和2014年心血管危險因素比較(±s，n=92)Table 4Comparison of cardiovascular risk factors between 2009 and 2014 in the subjects＞60 years old

表4?。?0歲年齡段居民2009年和2014年心血管危險因素比較(±s，n=92)Table 4Comparison of cardiovascular risk factors between 2009 and 2014 in the subjects＞60 years old

年份(年)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)三酰甘油(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)血糖(mmol/L) 200926.8±4.0131±1781±81.78±1.215.27±1.011.54±0.402.91±1.005.91±1.40 201426.9±4.2133±1580±71.64±1.194.88±1.001.24±0.342.89±0.876.41±1.62 t 0.5410.9420.7561.5974.11412.0800.2004.761 P值0.5900.3490.4520.114＜0.001＜0.0010.842＜0.001值

3　討論

近年來，由于我國老齡化加速，并且隨著生活水平的提高，與生活方式密切相關(guān)的CHD發(fā)生率及病死率也隨之上升［5］。有研究預(yù)測，在今后的20年，CHD發(fā)病率及病死率將持續(xù)增加，并有可能躍升為死亡的首要原因［6］。因此，要防止這種情況發(fā)生，改善生活方式，積極防控CHD的相關(guān)危險因素就顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，血糖升高、高密度脂蛋白膽固醇降低是不同年齡段居民共同的CHD危險因素。1963年Randle等［7］提出葡萄糖－脂肪酸循環(huán)學(xué)說，其中心內(nèi)容是，脂肪酸氧化的增加，可以抑制葡萄糖的氧化，反之亦然。說明血糖和血脂作為CHD的危險因素不是獨立存在的，而是互為影響的。血糖、血脂異常均可通過不同機制引發(fā)炎性細(xì)胞和遞質(zhì)造成動脈壁損壞、同時伴隨的脂質(zhì)血管內(nèi)皮下沉積壞死、血栓形成、纖維增生和內(nèi)皮修復(fù)，使冠狀動脈受累程度增高，且彌漫性血管病變多，使冠狀動脈粥樣硬化病變不斷發(fā)生和進行性加重［8］。大量國內(nèi)外研究已證實，血脂異常是糖尿病患者出現(xiàn)CHD、心肌梗死、腦卒中等的重要危險因素，是糖尿病病死率高的主要因素之一［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，除了血糖、高密度脂蛋白膽固醇在2009年和2014年各年齡組均有變化外，還發(fā)現(xiàn)＜40歲年齡段研究對象2014年收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇較2009年升高，而＞60歲年齡段研究對象2014年總膽固醇較2009年降低。目前，已經(jīng)有大量研究證實，在不同年齡階段人群中，CHD患者的危險因素存在一定的差異性［9］。李三軍等［10］的研究提示，雖然老年組冠狀動脈病變更嚴(yán)重，但總膽固醇、三酰甘油均低于中青年組，考慮其原因可能是老年人基礎(chǔ)代謝率低，飲食少，并且更注重健康的生活方式;同時老年患者更容易接受正規(guī)治療，自我保健意識及用藥依從性好［11］。本研究3個不同年齡組中，40～60歲年齡段研究對象2014年的CHD相關(guān)危險因素較多，但并未發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)是其CHD的相關(guān)危險因素，考慮可能與現(xiàn)在生活水平提高，自我保健意識差，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不合理，同時這部分人群大都在工作崗位，是社會的中堅力量，生活工作壓力均較大，面臨的應(yīng)酬多，而且存在吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等不良生活習(xí)慣有關(guān)［12］。本研究中女性較多，有針對中年女性這一特殊人群的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是中年女性CHD最顯著的危險因素，其次為高血壓、體質(zhì)指數(shù)，說明在中年女性CHD的發(fā)展中，對血糖、血壓的控制應(yīng)當(dāng)放在首要位置［13］。

綜上所述，建立積極有效并有針對性的防御CHD危險因素的系統(tǒng)是當(dāng)前刻不容緩的公共衛(wèi)生健康課題。應(yīng)積極提倡合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等治療性的生活方式［14］，有效控制血壓、血糖、血脂，同時還要加大社區(qū)健康宣教力度，做好個人健康監(jiān)測及合理的健康體檢，進一步降低CHD的發(fā)生率及病死率。

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Changes in Risk Factors for Coronary Heart Disease Among Residents in Xihongmen Community in Daxing District of Beijing

YU Zhe－xin，LI Hong－wei，GU Fu－sheng，et al.Cardiovascular Center，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100035，China

Objective To study the changes in risk factors for coronary heart disease among residents in Xihongmen Community in Daxing District of Beijing，in order to provide

for the prevention and treatment of coronary heart disease (CHD)among community residents of different age groups.MethodsWe enrolled 824 residents who received physical examination in Xihongmen Commmuntiy in Daxing District of Beijing in 2009 and 2014.Risk factors for CHD were recorded in 2009 and 2014，including BMI，SBP，DBP，triacylglycerol，total cholesterol，HDL－C，LDL－C and blood sugar.The subjects were divided into three age groups:＜40 group(n=175)，40～60 group(n=557)and＞60 group(n=92).Based on different age groups，the changes in risk factors in 2009 compared with 2014 were analyzed.ResultsIn 2014，the subjects had higher(P＜0.05)BMI，SBP，LDL－C and blood sugar and had lower(P＜0.05)triacylglycerol，total cholesterol and HDL－C than 2009;there was no significant difference between 2009 and 2014(P＞0.05).In＜40 group，the subjects had higher(P＜0.05)SBP，LDL－C and blood sugar and lower(P＜0.05)HDL－C in 2014 than in 2009;there were no significant differences(P＞0.05)in BMI，SBP，triacylglycerol and total cholesterol between 2009 and 2014.In 40－60 group，the subjects had higher(P＜0.05)SBP，LDL－C and blood sugar and lower(P＜0.05)triacylglycerol，total cholesterol and HDL－C in 2014 than in 2009;there were no significant differences(P＞0.05)in BMI and DBP(P＞0.05)between 2009 and 2014.In＞60 group，the subjects had higher(P＜0.05)blood sugar and lower(P＜0.05)total cholesterol and HDL－C in 2014 than in 2009;there were no significant differences between the two groups in BMI，SBP，DBP，triacylglycerol andLDL－C(P＞0.05).ConclusionThe rise of blood sugar and the drop of HDL－C are the common risk factors for residents of all age groups.BMI is not a risk factor for CHD in residents aged 40 to 60.

Coronary disease;Risk factors;Dyslipidemias;Community

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.017

2015－04－21;

2015－08－13)

(本文編輯:李婷婷)

100035北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科(于哲新，李虹偉，顧復(fù)生，武星);北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院內(nèi)科(于哲新);上海中醫(yī)藥大學(xué)藥物臨床研究中心(李祿金)

李虹偉，100035北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科;E－mail:lhw19656@sina.com