黃文軍，嚴(yán)　激

冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠心病臨界病變介入治療中的指導(dǎo)作用研究

黃文軍，嚴(yán)激

目的探討冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)在冠心病臨界病變介入治療中的指導(dǎo)作用。方法選取2012年4月—2013年3月在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院心血管內(nèi)科就診且接受冠狀動(dòng)脈造影的冠心病臨界病變患者79例。根據(jù)是否行FFR，將其分為對(duì)照組(n=29)和試驗(yàn)組(n=50)。對(duì)照組參照《2006歐洲心臟病協(xié)會(huì)穩(wěn)定型心絞痛診治指南》，決定是否進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù);試驗(yàn)組患者在行冠狀動(dòng)脈造影的同時(shí)行FFR測(cè)定，根據(jù)FFR決定是否進(jìn)行PCI術(shù)。收集并比較兩組患者基線資料、術(shù)中所見血管病變數(shù)目、1年后主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生率。結(jié)果兩組性別、平均年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、隨機(jī)血糖、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組左冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)、左冠狀動(dòng)脈回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)中的血管病變數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后1年隨訪時(shí)，兩組再次血運(yùn)重建、急性心肌梗死、復(fù)發(fā)心絞痛發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合FFR指導(dǎo)介入治療，可以降低冠心病臨界病變患者的MACE發(fā)生率，臨床效果較好。

冠心病;冠狀動(dòng)脈造影;血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，心肌;血管成形術(shù)，氣囊，冠狀動(dòng)脈

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.015黃文軍，嚴(yán)激.冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠心病臨界病變介入治療中的指導(dǎo)作用研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(28):3443－3447.［www.chinagp.net］

Huang WJ，Yan J.Significance of the guidance of coronary arteriography combined with fractional flow reserve in the treatment of coronary borderline lesion［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3443－3447.

冠心病是一種以冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成、血管腔狹窄為病理基礎(chǔ)，因相應(yīng)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)心肌供血和供氧不平衡而引起臨床癥狀的一種疾病。2012年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)發(fā)布的穩(wěn)定型缺血型心臟病指南［1］指出，冠狀動(dòng)脈狹窄程度＜50%，無論是否伴胸痛，都應(yīng)作為介入治療的Ⅲ類指征;而狹窄程度＞70%的中度病變，如藥物控制不佳，應(yīng)作為介入治療的Ⅰa類指征，主張進(jìn)行介入或手術(shù)治療以改善血供。但目前關(guān)于血管直徑狹窄程度為50%～70%臨界病變的治療方法并不明確，過度積極的血運(yùn)重建容易產(chǎn)生支架內(nèi)再狹窄和支架內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥，故更多的患者傾向于保守治療，這就導(dǎo)致病變血管得不到有效處理，從而增加了心血管事件的發(fā)生率。既往，冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其只能對(duì)血管進(jìn)行形態(tài)學(xué)主觀評(píng)價(jià)，不能進(jìn)行功能學(xué)評(píng)價(jià);而血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)是評(píng)價(jià)血管狹窄的功能性指標(biāo)，在一定程度上彌補(bǔ)了冠狀動(dòng)脈造影的不足。本研究主要探討冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合FFR對(duì)冠心病臨界病變患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)的指導(dǎo)效果，以期為冠狀動(dòng)脈狹窄病變的客觀評(píng)價(jià)和治療提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年4月—2013年3月在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院心血管內(nèi)科就診且接受冠狀動(dòng)脈造影的冠心病臨界病變患者79例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中國(guó)《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》［2］和《2006歐洲心臟病協(xié)會(huì)穩(wěn)定型心絞痛診治指南》［3］，同時(shí)具備以下要點(diǎn):(1)存在發(fā)作性胸悶、胸痛或心慌、氣短病史，一般不超過10 min;(2)發(fā)作時(shí)心電圖正?；蛴蠸T－T段缺血性改變;(3)冠狀動(dòng)脈造影肉眼評(píng)估狹窄程度＞50%。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡為18～80歲，男性或未孕女性;(2)存在胸悶、胸痛、氣促、心悸等心肌缺血表現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈造影肉眼評(píng)估狹窄程度為50%～70%;(3)1年內(nèi)按要求完成規(guī)律復(fù)查和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1周內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死;(2)伴先天性心臟病、嚴(yán)重瓣膜病變、嚴(yán)重心力衰竭〔紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)＞Ⅲ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)＜30%〕;(3)對(duì)藥物涂層支架有植入禁忌證，或預(yù)期壽命＜1年;(4)對(duì)造影劑和ATP過敏;(5)冠狀動(dòng)脈內(nèi)原支架植入未超過1年，或已行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);(6)伴嚴(yán)重凝血功能異常、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病等有較高出血傾向疾病，或?qū)鼓寡“逯苿┐嬖诮勺C;(7)半年內(nèi)發(fā)生過腦血管出血、腦梗死等腦血管疾病;(8)嚴(yán)重左室肥厚;(9)伴左冠狀動(dòng)脈主干病變、嚴(yán)重扭曲鈣化病變、完全閉塞病變;(10)嚴(yán)重哮喘或哮喘未控制。根據(jù)是否行FFR，將79例患者分為對(duì)照組(n=29)和試驗(yàn)組(n=50)。本研究通過新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，所有患者在研究開始前簽署知情同意書。

1.2治療方法術(shù)前，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)冠心病藥物優(yōu)化治療;對(duì)照組參照《2006歐洲心臟病協(xié)會(huì)穩(wěn)定型心絞痛診治指南》，決定是否進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù);試驗(yàn)組患者在行冠狀動(dòng)脈造影的同時(shí)行FFR測(cè)定，根據(jù)FFR決定是否進(jìn)行PCI術(shù)，術(shù)中植入支架均為藥物洗脫支架(DES)。術(shù)后6 h行心臟標(biāo)志物檢測(cè)，并根據(jù)患者個(gè)體化特點(diǎn)調(diào)整治療藥物;術(shù)前和術(shù)后，均對(duì)患者進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查;出院前，由專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者及其家屬進(jìn)行冠心病健康教育。

1.2.1對(duì)照組治療方法參照《2006歐洲心臟病協(xié)會(huì)穩(wěn)定型心絞痛診治指南》，需進(jìn)行PCI術(shù)的患者包括: (1)藥物治療后心絞痛仍為加拿大心血管病學(xué)會(huì)(CCS)分級(jí)的Ⅰ～Ⅳ級(jí)，單支血管病變(ⅠA);(2)藥物治療后心絞痛CCS分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，多支血管病變，非糖尿病患者(ⅠA);(3)穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)藥物治療癥狀輕微(CCS分級(jí)為Ⅰ級(jí))，單支、雙支或3支血管病變，但有大面積缺血的客觀證據(jù)(Ⅱb C)。無需進(jìn)行PCI術(shù)的患者持續(xù)常規(guī)藥物治療。

1.2.2試驗(yàn)組治療方法患者在完成冠狀動(dòng)脈造影后，及時(shí)請(qǐng)兩位以上高年資介入醫(yī)生進(jìn)行血管評(píng)價(jià)，經(jīng)家屬同意簽署FFR應(yīng)用知情同意書，排除禁忌證后，開始進(jìn)行壓力導(dǎo)絲測(cè)定。冠狀動(dòng)脈造影操作過程遵守2011年《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》［4］，使用德國(guó)西門子數(shù)字造影機(jī)，常規(guī)采用Judkin法進(jìn)行右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺造影?；颊呙刻幣R界病變均采用壓力導(dǎo)絲進(jìn)行FFR測(cè)評(píng)，測(cè)定前在主動(dòng)脈開口處行壓力測(cè)定，使用微量泵通過肘正中靜脈按140 g·kg－1·min－1泵入血管擴(kuò)張藥物(ATP注射液)誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈最大血流。當(dāng)冠狀動(dòng)脈達(dá)到最大限度血流并趨于穩(wěn)態(tài)，通過壓力導(dǎo)絲行FFR值測(cè)量，測(cè)定完成后再次矯正壓力讀數(shù)，確保測(cè)量的精準(zhǔn)性。然后按術(shù)者既往習(xí)慣行冠狀動(dòng)脈介入治療，入選血管直徑≥2.5 mm，彌漫病變≥20 mm，在統(tǒng)計(jì)過程中按一處病變計(jì)算。對(duì)FFR＞0.80的患者進(jìn)行最佳藥物治療;對(duì)FFR≤0.80的患者進(jìn)行PCI術(shù)治療，支架置入后再次行FFR測(cè)量，F(xiàn)FR仍≤0.80的患者，考慮可能有支架貼壁不理想等因素的存在，需進(jìn)行高壓球囊擴(kuò)張，以確保最終以FFR＞0.80結(jié)束手術(shù)。

1.3研究方法由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，通過查看病歷的方式記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史(＞1年)、既往史、服藥史、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，術(shù)中所見血管病變數(shù)目，1年后主要心血管不良事件(MACE，包括再次血運(yùn)重建、急性心肌梗死、復(fù)發(fā)心絞痛)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組基線資料比較兩組性別、平均年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、隨機(jī)血糖、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

2.2兩組術(shù)中所見血管病變數(shù)目比較對(duì)照組的29例患者共有45處病變，其中4例患者共6處病變需行PCI術(shù);試驗(yàn)組的50例患者共有75處病變，其中17例患者共21處病變的FFR≤0.80，需行PCI術(shù)。兩組左冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)、左冠狀動(dòng)脈回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)中的血管病變數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

2.31年后兩組MACE發(fā)生率比較術(shù)后1年隨訪時(shí)，兩組均無全因死亡患者。兩組再次血運(yùn)重建、急性心肌梗死、復(fù)發(fā)心絞痛發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表1　兩組基線資料比較Table 1Comparison of baseline data between the two groups

表2　兩組術(shù)中所見血管病變數(shù)目比較(±s，處)Table 2Comparison of the number of lesion vessels seen in surgery between the two groups

表2　兩組術(shù)中所見血管病變數(shù)目比較(±s，處)Table 2Comparison of the number of lesion vessels seen in surgery between the two groups

注:LAD=左冠狀動(dòng)脈前降支，LCX=左冠狀動(dòng)脈回旋支，RCA =右冠狀動(dòng)脈

組別例數(shù)LADLCXRCA對(duì)照組40.72±0.450.48±0.510.34±0.48試驗(yàn)組170.72±0.440.40±0.490.40±0.53 t 值0.970.480.65－0.04－0.700.46 P值

表3　1年后兩組MACE發(fā)生率比較〔n(%)〕Table 3Comparison of MACE incidence between the two groups one year after surgery

3　討論

冠狀動(dòng)脈的兩個(gè)特性對(duì)心肌功能評(píng)價(jià)至關(guān)重要，即壓力傳導(dǎo)的恒定性和微循環(huán)的可擴(kuò)張性。占冠狀動(dòng)脈阻力95%的血管微循環(huán)擴(kuò)張力，決定了冠狀動(dòng)脈相應(yīng)區(qū)域的心肌最大血流量，而通常肉眼可見的、直徑＞500 μm的血管擴(kuò)張力只占冠狀動(dòng)脈阻力的5%。較大冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生狹窄病變時(shí)，可以使血流過程中的能量損耗增大，導(dǎo)致遠(yuǎn)端心肌血流灌注壓降低，進(jìn)而產(chǎn)生心肌缺血的臨床癥狀［5－6］。部分冠心病臨界病變患者的預(yù)后較差主要與兩點(diǎn)息息相關(guān)，一是冠狀動(dòng)脈狹窄病變斑塊多為不穩(wěn)定斑塊，易破裂形成血栓;二是存在心肌缺血的冠心病患者，其心源性死亡或心肌梗死發(fā)生率明顯高于無心肌缺血患者。臨床上通常采用他汀類藥物來穩(wěn)定粥樣斑塊，而缺血病變則可以通過血運(yùn)重建來解決。

冠狀動(dòng)脈造影是冠心病的常規(guī)診斷方法，造影劑填充前后的管腔輪廓形態(tài)對(duì)比可以間接反映出血管壁粥樣硬化程度，但斑塊負(fù)荷誤差和斑塊形成時(shí)的代償性擴(kuò)大，導(dǎo)致斑塊面積接近血管總面積的40%～50%時(shí)才可以被檢測(cè)到。有研究顯示，大部分心肌梗死患者的梗死相關(guān)血管狹窄程度＜70%［7－8］。常規(guī)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的功能學(xué)方法主要為心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖及動(dòng)靜態(tài)核素心肌顯像，但這些方法的特異度和靈敏度較差，臨床禁忌證較多，不利于臨床應(yīng)用。Pijls等［9］在1993年提出了FFR這一概念，即通過冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力變化推算冠狀動(dòng)脈血流變化，以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)相應(yīng)區(qū)域心肌供血和供氧的影響。FFR被定義為冠狀動(dòng)脈最大充血時(shí)流量與靜息狀態(tài)時(shí)流量的比值，其以冠狀動(dòng)脈血流量檢測(cè)為基礎(chǔ):靜息狀態(tài)下，只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞80%時(shí)，血流量的變化才可以反映出病變血管的狹窄程度，但當(dāng)血管狹窄程度為30%時(shí)，血流量就已經(jīng)開始下降。有研究顯示，F(xiàn)FR反映冠狀動(dòng)脈狹窄程度和血流動(dòng)力學(xué)改變的靈敏度較高，且狹窄率的增加與FFR呈負(fù)相關(guān)［10］。正常冠狀動(dòng)脈血管的FFR為1.00，F(xiàn)FR＜0.75提示心外膜血管存在影響血流動(dòng)力學(xué)的狹窄性病變。但FFR受微血管和側(cè)支循環(huán)等的影響，具有一定局限性，可能會(huì)導(dǎo)致在評(píng)估狹窄病變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響程度時(shí)失于精準(zhǔn)。有研究發(fā)現(xiàn)，與無創(chuàng)心肌缺血負(fù)荷試驗(yàn)相比，F(xiàn)FR＜0.75時(shí)，判斷狹窄引起心肌缺血的特異度為100%;FFR＞0.80時(shí)，判斷狹窄引起心肌缺血的敏感度＞90%［11］。Pijls等［12］對(duì)存在胸痛癥狀的冠心病臨界病變患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)FFR≤0.75的患者，其核素心肌掃描、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影等功能檢查中至少有1項(xiàng)也顯示存在心肌缺血;大部分FFR＞0.75的患者，其功能檢查也無心肌缺血表現(xiàn)?？梢?，F(xiàn)FR對(duì)冠心病臨界病變患者心肌缺血的診斷意義較好。

2007年公布的DEFER研究［13］納入了325列冠心病臨界病變患者，行FFR后將其分為3組:FFR＜0.75的對(duì)照組(n=154)，患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療;FFR≥0.75的手術(shù)組(n=90)，進(jìn)行常規(guī)PCI術(shù)治療;FFR≥0.75的延遲手術(shù)組(n=91)，僅對(duì)患者直徑＞2.5 mm的血管進(jìn)行手術(shù)。隨訪5年后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組與延遲手術(shù)組的無事件生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(73%比80%，P=0.52)。提示對(duì)于中度狹窄的患者，在FFR指導(dǎo)下行PCI術(shù)是安全可行的，且植入支架不會(huì)降低患者的心源性死亡或心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)［14］。2010年公布的FAME亞組研究［15］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)狹窄程度為50%～70%的臨界病變患者中，約有35%病變血管的FFR≤0.80，需要進(jìn)行介入治療。但臨床上以狹窄程度＞70%為有意義病變，這就意味著約有35%存在心肌缺血的患者沒有得到相應(yīng)治療。韓戰(zhàn)營(yíng)等［16］對(duì)328例冠心病臨界病變患者進(jìn)行研究，其中有196例患者完成了FFR測(cè)評(píng)。對(duì)FFR＞0.75的107例患者進(jìn)行冠心病二級(jí)藥物預(yù)防，29個(gè)月后患者狀況良好，提示二級(jí)藥物預(yù)防對(duì)FFR＞0.75的患者安全有效。戴東普等［17］將50例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病臨界病變、且FFR為0.75～0.80的患者隨機(jī)分為兩組，即藥物治療組和PCI術(shù)治療組。隨訪2年后發(fā)現(xiàn)，兩組的MACE發(fā)生率分別為9.1%和10.7%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示藥物和PCI術(shù)對(duì)FFR為0.75～0.80的冠心病臨界病變患者的近期治療效果類似。本研究中，試驗(yàn)組的50例患者共有75處病變，對(duì)照組的29例患者中共有45處病變，兩組術(shù)中所見血管病變數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以FFR＞0.80為PCI術(shù)指征，術(shù)后1年隨訪時(shí)兩組均無全因死亡病例，且復(fù)發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、再發(fā)血運(yùn)重建發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示冠狀動(dòng)脈聯(lián)合FFR在冠心病臨界病變介入治療中的指導(dǎo)作用較好。本院自2012年開始應(yīng)用FFR測(cè)評(píng)，有效降低了冠心病臨界病變患者的MACE發(fā)生率，彌補(bǔ)了冠心病臨界病變治療單純依靠主觀評(píng)價(jià)的不足。但FFR也存在一定的局限性，如:(1)雖然FFR對(duì)冠狀動(dòng)脈臨界病變的功能性判斷和探索具有一定優(yōu)勢(shì)，但不能了解其組織學(xué)特性，因此對(duì)臨界病變患者的處理應(yīng)聯(lián)合血流動(dòng)力學(xué)和組織學(xué)方面的診斷方法;(2) MACE發(fā)生率與斑塊易損性有關(guān)，而FFR對(duì)此提供的信息有限，且FFR測(cè)評(píng)時(shí)要求冠狀動(dòng)脈處于最大充血狀態(tài)，但有時(shí)難以達(dá)到理想要求;(3)FFR對(duì)復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變(同一冠狀動(dòng)脈內(nèi)多處病變、彌漫性病變、分叉病變、開口處病變等)的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估尚存在困難;(4)在某些病理生理情況下受到限制，如冠狀動(dòng)脈痙攣、左室肥厚等。

目前，尚沒有完美的指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈臨界病變治療的方法，冠狀動(dòng)脈造影是行PCI術(shù)的診斷基礎(chǔ)，血管內(nèi)超聲和FFR是判斷嚴(yán)重程度、選擇治療策略的重要參考依據(jù)［18］。臨界病變的介入治療策略受多方面因素影響，因此本研究也存在一定的不足之處:(1)納入患者病變較為單一，與臨床現(xiàn)實(shí)存在一定差距;(2)未對(duì)FFR＞0.8和FFR≤0.8的患者進(jìn)行對(duì)照研究;(3)樣本量偏小，隨訪時(shí)間較短，研究結(jié)果有待大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證實(shí)。

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Significance of the Guidance of Coronary Arteriography Combined With Fractional Flow Reserve in the Treatment of Coronary Borderline Lesion

HUANG Wen－jun，YAN Ji.Department of Vasculocardiology，Xinjiang Production and Construction Corps Hospital，Urumqi 830002，China

Objective To investigate the significance of the guidance of coronary angiography combined with fractional flow reserve(FFR)in the treatment of coronary borderline lesion.MethodsWe enrolled 79 patients with coronary borderline lesion who received treatment and coronary arteriography in Xinjiang Production and Construction Corps Hospital from April 2012 to March 2013.According to whether FFR was undertaken，the patients were divided into two groups:control group(n=29) and trial group(n=50).According to the 2006 European Society of Cardiology Guideline for the Management of Stable Angina Pectoris，percutaneous coronary intervention(PCI)was decided to conduct or not on control group;the trial group received coronary artery angiography combined with FFR measurement，and PCI was decided to conduct or not based on FFR results.Comparison was made between the two groups in baseline data，the number of vascular lesions seen in surgery and the incidence of major adverse cardiovascular events(MACE)one year after surgery.ResultsThe two groups were not significantly different(P＞0.05)in gender，average age，smoking history，medical history of diabetes mellitus，history of hypertension，TC，TG，HDL－C，LDL－C，random blood sugar and left ventricular ejection fraction(LVEF).The two groups were not significantly different(P＞0.05)in the numbers of lesion vessels in left anterior descending coronary artery(LAD)，left circumflex coronary artery(LCX)and right coronary artery(RCA);one year after surgery，the two groups were significantlydifferent(P＜0.05)in the incidence rates of revascularization，acute myocardial infarction and the recurrence of angina one year after surgery.ConclusionCoronary arteriography combined with FFR can reduce the MACE incidence of patients with coronary borderline lesion.

Coronary disease;Coronary angiography;Fractional flow reserve，myocardial;Angioplasty，balloon，coronary

2015－05－30;

2015－08－17)

(本文編輯:王鳳微)

兵團(tuán)科技攻關(guān)計(jì)劃課題項(xiàng)目(2012BA039)

230001安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院心血管內(nèi)科(黃文軍，嚴(yán)激);新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院心血管內(nèi)科(黃文軍)

嚴(yán)激，230001安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院心血管內(nèi)科;E－mail:yanji111111@126.net