趙建功，張向東，王　敏，趙　京，韓琤琤，許　建

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

北京市西城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民續(xù)約意愿及影響因素研究

趙建功，張向東，王敏，趙京，韓琤琤，許建

目的了解北京市西城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民的續(xù)約意愿，并探討其影響因素。方法采用隨機(jī)抽樣法，在北京市西城區(qū)抽取兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以2013年1月—2014年8月在該兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》的721名居民為研究對(duì)象。采用自行設(shè)計(jì)的《家庭醫(yī)生式服務(wù)調(diào)查問卷》對(duì)納入居民進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括居民基本情況，居民續(xù)約意愿，居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉、認(rèn)知、利用、需求情況。結(jié)果721名居民中，569名居民(占78.9%)存在續(xù)約意愿。知曉簽約醫(yī)生居民的續(xù)約意愿與不知曉居民相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而知曉家庭醫(yī)生式服務(wù)、簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成居民的續(xù)約意愿與不知曉居民相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。認(rèn)知情況的各條目中，不同認(rèn)知情況居民的續(xù)約意愿比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。接受過上門診療、健康評(píng)估、門診診療、慢性病管理、健康咨詢、健康教育服務(wù)居民的續(xù)約意愿與未接受過的居民相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而接受過電話隨訪、免費(fèi)體格檢查、疾病康復(fù)、家庭護(hù)理、預(yù)約轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健服務(wù)居民的續(xù)約意愿與未接受過的居民相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。有急/危/重癥轉(zhuǎn)診、傳染病防治、預(yù)防保健服務(wù)需求居民的續(xù)約意愿與無需求的居民相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而有常見病/多發(fā)病診治、慢性病管理、健康教育服務(wù)需求居民的續(xù)約意愿與無需求的居民相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。多元逐步Logistic回歸分析顯示，是否認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)可提高就診便捷性、是否贊同社區(qū)首診、是否認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)重要、是否接受過健康教育、是否有急/危/重癥轉(zhuǎn)診需求對(duì)居民續(xù)約意愿的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論簽約居民的續(xù)約意愿較高，是否認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)可提高就診便捷性、是否贊同社區(qū)首診、是否認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)重要、是否接受過健康教育、是否有急/危/重癥轉(zhuǎn)診需求是簽約居民續(xù)約意愿的影響因素。

家庭醫(yī)生式服務(wù);續(xù)約意愿;影響因素分析

趙建功，張向東，王敏，等.北京市西城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民續(xù)約意愿及影響因素研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(28):3417－3422.［www.chinagp.net］

Zhao JG，Zhang XD，Wang M，et al.Residents'willingness for renewing the contract of family doctor service in Xicheng District of Beijing and its influencing factors［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3417－3422.

家庭醫(yī)生式服務(wù)模式是由北京市在2010年率先提出的一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，它以北京市衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，借鑒了國(guó)外先進(jìn)的家庭醫(yī)生服務(wù)理念，主張以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則下與居民家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的責(zé)任制健康管理服務(wù)［1］。2012年，家庭醫(yī)生式服務(wù)工作被納入北京市政府的折子工程，這對(duì)加快推進(jìn)北京市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、合理利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況起到了積極作用。本研究主要探討簽約居民的續(xù)約意愿及影響因素，以期為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的優(yōu)化和相關(guān)政策制定提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用隨機(jī)抽樣法，在北京市西城區(qū)抽取兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以2013年1月—2014年8月在該兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》的721名居民為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)接受家庭醫(yī)生式服務(wù)滿1年，且1年內(nèi)醫(yī)生面對(duì)面隨訪次數(shù)≥4次;(2)轄區(qū)內(nèi)常住人口，包括戶籍人口和居住時(shí)間超過半年的流動(dòng)人口;(3)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)精神疾病患者;(2)腫瘤患者。研究開始前，所有納入居民均簽署知情同意書。1.2研究方法采用自行設(shè)計(jì)的《家庭醫(yī)生式服務(wù)調(diào)查問卷》，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)居民進(jìn)行面對(duì)面詢問，并填寫問卷。問卷內(nèi)容包括:(1)居民基本情況，如性別、年齡、慢性病患病情況。(2)居民的續(xù)約意愿，共1個(gè)條目，為“是否希望繼續(xù)簽約”，以回答“是”為有續(xù)約意愿。(3)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉、認(rèn)知、利用、需求情況，共28個(gè)條目。其中知曉情況3個(gè)條目，認(rèn)知情況7個(gè)條目，利用情況12個(gè)條目，需求情況6個(gè)條目。(4)血糖、血壓控制情況，由醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量居民空腹血糖和血壓，高血壓患者的血壓控制良好指收縮壓＜140 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，同時(shí)舒張壓＜90 mm Hg［2］;高血壓合并糖尿病患者的血壓控制良好指收縮壓＜140 mm Hg，同時(shí)舒張壓＜80 mm Hg［3］;糖尿病患者的血糖控制良好指空腹血糖＜7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%［4］。共發(fā)放問卷756份，回收756份，因數(shù)據(jù)不完整剔除35份，最終獲得有效問卷721份，問卷有效回收率為95.4%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。居民續(xù)約意愿影響因素的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元逐步Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1居民的一般情況(1)721名居民中，男276名(占38.3%)，女445名(占61.7%);年齡為24～96歲，平均年齡為(68±10)歲;患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高脂血癥、慢性骨關(guān)節(jié)病、慢性支氣管炎、高血壓合并糖尿病的居民數(shù)分別為483名(67.0%)、207名(28.7%)、93名(12.9%)、52名(7.2%)、89名(12.3%)、48名(6.7%)、26名(3.6%)、140名(19.4%)。(2)569名居民(占78.9%)存在續(xù)約意愿，其中男214名(占37.6%)，女355名(62.4%)。(3)居民的家庭醫(yī)生式服務(wù)知曉率為93.1%(671/721);患病時(shí)首診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例為78.4%(565/721);接受過門診診療服務(wù)的比例為92.8%(669/721);對(duì)常見病/多發(fā)病有服務(wù)需求的比例為93.5%(674/721)。(4)高血壓患者的血壓控制率為91.1%(440/483);糖尿病患者的空腹血糖控制率為67.1%(139/207)，糖化血紅蛋白控制率為80.7%(167/207);高血壓合并糖尿病患者的血壓控制率為49.3%(69/140)，空腹血糖控制率為69.3%(97/140)，糖化血紅蛋白控制率為82.1% (115/140)。

2.2居民續(xù)約意愿影響因素的單因素分析(1)知曉簽約醫(yī)生居民的續(xù)約意愿與不知曉居民相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而知曉家庭醫(yī)生式服務(wù)、簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成居民的續(xù)約意愿與不知曉居民相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。(2)認(rèn)知情況的各條目中，不同認(rèn)知情況居民的續(xù)約意愿比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。(3)接受過上門診療、健康評(píng)估、門診診療、慢性病管理、健康咨詢、健康教育服務(wù)居民的續(xù)約意愿與未接受過的居民相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而接受過電話隨訪、免費(fèi)體格檢查、疾病康復(fù)、家庭護(hù)理、預(yù)約轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健服務(wù)居民的續(xù)約意愿與未接受過的居民相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表3)。(4)有急/危/重癥轉(zhuǎn)診、傳染病防治、預(yù)防保健服務(wù)需求居民的續(xù)約意愿與無需求的居民相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而有常見病/多發(fā)病診治、慢性病管理、健康教育服務(wù)需求居民的續(xù)約意愿與無需求的居民相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表4)。

表1　居民續(xù)約意愿影響因素的單因素分析〔知曉情況，n(%)〕Table 1Single factor analysis on the influencing factors for residents' willingness of contract renewal

表2　居民續(xù)約意愿影響因素的單因素分析〔認(rèn)知情況，n(%)〕Table 2Single factor analysis on the influencing factors for residents' willingness of contract renewal

表4　居民續(xù)約意愿影響因素的單因素分析〔需求情況，n(%)〕Table 4Single factor analysis on the influencing factors for residents' willingness of contract renewal

表3　居民續(xù)約意愿影響因素的單因素分析〔利用情況，n(%)〕Table 3Single factor analysis on the influencing factors for residents' willingness of contract renewal

2.3居民續(xù)約意愿影響因素的多元逐步Logistic回歸分析以是否有續(xù)約意愿為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素和年齡為自變量，進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析。自變量賦值情況見表5。結(jié)果顯示，是否認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)可提高就診便捷性、是否贊同社區(qū)首診、是否認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)重要、是否接受過健康教育、是否有急/危/重癥轉(zhuǎn)診需求對(duì)居民續(xù)約意愿的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表6)。

表5　自變量賦值情況Table 5Independent variable assignment

表6　居民續(xù)約意愿影響因素的多元逐步Logistic回歸分析Table 6Multivariate stepwise logistic regression analysis on the factors influencing residents'willingness for contract renewal

3　討論

北京市西城區(qū)從2008年開始探索家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，2010年作為北京市試點(diǎn)率先開展了家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約工作，逐步形成了定向分診、診前服務(wù)、預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診及診后隨訪等契約式、預(yù)約式、責(zé)任式家庭醫(yī)生式服務(wù)“西城模式”，并在北京市獲得推廣［5］。

本研究納入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均建立了由全科醫(yī)生、預(yù)防保健人員及社區(qū)護(hù)士組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，且在社區(qū)顯著位置公示其團(tuán)隊(duì)組成、聯(lián)系電話及服務(wù)內(nèi)容，并利用海報(bào)、宣傳折頁、家庭醫(yī)生聯(lián)系卡等形式對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作進(jìn)行了廣泛宣傳。居民按照自愿原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽訂《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)依據(jù)協(xié)議約定履行各項(xiàng)服務(wù)承諾，為簽約居民進(jìn)行健康評(píng)估，根據(jù)居民不同健康狀況和需求實(shí)施分類健康管理。研究選取家庭醫(yī)生式服務(wù)依從性較好的簽約居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表示，在實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式后，簽約高血壓患者的血壓控制率、簽約糖尿病患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白控制率均高于既往研究結(jié)果［6－8］。說明家庭醫(yī)生式服務(wù)有利于慢性病患者的疾病控制，尤其是個(gè)性化健康教育、健康監(jiān)測(cè)、行為干預(yù)及個(gè)性化診療等充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的作用。以社區(qū)為基礎(chǔ)實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)，是慢性病健康管理的有效途徑，可以大大提高慢性病患者的治療依從性和就醫(yī)便捷性。但分析結(jié)果也顯示，參照《高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導(dǎo)意見(2013版)》［3］，高血壓合并糖尿病患者的血壓控制率較低。這可能是因?yàn)槿漆t(yī)生對(duì)高血壓合并糖尿病患者的血壓控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)尚未全面掌握。社區(qū)中的高血壓合并糖尿病患者較多，其血管功能損害較為嚴(yán)重［9］，罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也較大，故建議進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員最新臨床指南的培訓(xùn)，以提升其慢性病管理水平。

本研究中，居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉率和認(rèn)知度均較高，表明西城區(qū)通過多種形式的廣泛宣傳，如發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡和致居民的一封信、張貼簽約宣傳海報(bào)和團(tuán)隊(duì)公示海報(bào)等，切實(shí)取得了一定成效。這也可以在一定程度上增加居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度，逐步改變其就醫(yī)觀念，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的影響。另外，居民選擇社區(qū)首診的比例也較高，這將有利于分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的逐步構(gòu)建，而分級(jí)診療對(duì)全科醫(yī)生的能力水平又提出了更高的要求，也需要相關(guān)支持系統(tǒng)及配套政策提供保障。居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的利用及需求均以基本醫(yī)療為主，這一結(jié)果與上海市長(zhǎng)寧區(qū)的研究結(jié)論一致［10］。因此，加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，仍是目前社區(qū)衛(wèi)生工作的重中之重，對(duì)緩解大醫(yī)院“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”、解決群眾“看病難”問題具有重大意義。

簽約協(xié)議是聯(lián)系全科醫(yī)生與居民的紐帶，可以固化居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的契約服務(wù)關(guān)系。多因素分析顯示，是否認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)可提高就診便捷性、是否贊同社區(qū)首診、是否認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)重要、是否接受過健康教育、是否有急/危/重癥轉(zhuǎn)診需求是影響居民續(xù)約的主要因素。提示應(yīng)進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品目錄，加快推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合，建立起通暢的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，統(tǒng)籌研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與二、三級(jí)醫(yī)院改革關(guān)系，完善醫(yī)療衛(wèi)生管理體制，構(gòu)建大數(shù)據(jù)下移動(dòng)化、數(shù)字化、可視化醫(yī)療服務(wù)，提高居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的便利性，使群眾真正認(rèn)識(shí)到家庭醫(yī)生式服務(wù)的重要意義，自覺改變就醫(yī)習(xí)慣，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的防治結(jié)合、急慢分治、輕重分診、上下聯(lián)動(dòng)、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診目標(biāo)。另外，開展健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色和優(yōu)勢(shì)，西城區(qū)通過梳理家庭醫(yī)生式服務(wù)流程，增加了診前服務(wù)環(huán)節(jié)。利用患者候診時(shí)間，由護(hù)士或健康管理師對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的健康教育、行為干預(yù)指導(dǎo)及健康管理方案定制，促進(jìn)了患者的就診主動(dòng)性，增強(qiáng)了健康教育效果，提高了患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量，有利于預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。轉(zhuǎn)診服務(wù)是開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的前提和重要保障，開展全科－?？茀f(xié)同服務(wù)和基于信息共享平臺(tái)的雙向轉(zhuǎn)診是發(fā)揮家庭醫(yī)生居民健康“守門人”作用、改善醫(yī)療資源配置的重要途徑，只有建立起完善的轉(zhuǎn)診機(jī)制，通過優(yōu)先就診、預(yù)約就診、優(yōu)先安排等政策，才能打消居民的顧慮，吸引簽約居民首診在社區(qū)。

建立分級(jí)診療模式，實(shí)行家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向［11－12］。這有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院合理分工的診療模式，有利于為群眾提供連續(xù)可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。今后的家庭醫(yī)生式服務(wù)還需從以下幾個(gè)方面進(jìn)行深入探索和嘗試:(1)加大對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳力度，整體改變并提高整個(gè)社會(huì)群體對(duì)該服務(wù)的認(rèn)識(shí);(2)建立部門協(xié)作機(jī)制，整合行政資源，提高政府部門工作效率;(3)建立家庭醫(yī)生績(jī)效工資補(bǔ)償制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員簽約積極性［13］;(4)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè);(5)加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院間的信息交換共享;(6)對(duì)簽約居民實(shí)行配套優(yōu)惠政策，如減免簽約居民部分診療費(fèi)用、免費(fèi)體格檢查、享受公共衛(wèi)生增值服務(wù)等，調(diào)動(dòng)居民簽約、續(xù)約積極性;(7)科學(xué)制定家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作內(nèi)容和操作流程，使家庭醫(yī)生式服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、可復(fù)制、可推廣、可持續(xù)。

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Residents'Willingness for Renewing the Contract of Family Doctor Service in Xicheng District of Beijing and ItsInfluencing Factors

ZHAO Jian－gong，ZHANG Xiang－dong，WANG Min，et al.Management Center for Community Health Service，Xicheng District，Beijing 100053，China

Objective To investigate the influencing factors for the willingness of residents for renewing the contract of family doctor service in Xicheng District of Beijing and its influencing factors.MethodsUsing random sampling method，we selected two community health service centers from Xicheng District of Beijing.We enrolled 721 residents who signed Family Doctor Service Agreement in the two centers from January 2013 to August 2014.Self－designed Family Doctor Service Questionnaire was employed to conduct investigation on the enrolled residents，and the questionnaire content included basic information，the willingness for contract renewal and the awareness，cognition，utilization and demand of the residents toward family doctor service.ResultsAmong the 721 residents，569(78.9%)residents had the willingness for contract renewal.Significant difference was found in the willingness for contract renewal between the residents who knew about family doctor and the residents who didn't(P＜0.05);no significant difference was found in the willingness for contract renewal between theresidents who knew about family doctor service and contract－signing doctor team and the residents who didn't(P＞0.05)．Concerning the items of cognition，residents with different cognition conditions were significantly different in the willingness for contract renewal(P＜0.05).Significant difference was found in the willingness for contract renewal between residents who received diagnosis and treatment by home visits，health assessment，outpatient diagnosis and treatment，chronic disease management，health consultation and health education and residents who didn't(P＜0.05);no significant difference was found in the willingness for contract renewal between residents who received telephone follow－up，physical examination free of charge，disease rehabilitation，home nursing，appointed referrals，prevention and healthcare services and residents who didn't(P＞0.05).Significant difference was found in the willingness for contract renewal between residents who had demand for referrals due to acute/critical/severe diseases，demand for prevention and treatment of infectious diseases，demand for prevention and healthcare services and demand for health education and residents who didn't(P＜0.05);no significant difference was found in the willingness for contract renewal between residents who had demand for the treatment of common diseases/frequently－occurring diseases，demand for chronic disease management and demand for health education and residents who didn't(P＞0.05). Multivariate stepwise logistic regression analysis showed that whether family doctor service can improve convenience，whether residents accept first diagnosis in communities，whether residents consider family doctor service as important，whether residents received health education and whether residents have demands for acute/critical/severe referral had significant influence on residents'willingness for contract renewal(P＜0.05)．ConclusionResidents have great willingness for contract renewal.Whether family doctor service can improve convenience，whether residents accept first diagnosis in communities，whether residents consider family doctor service as important，whether residents received health education and whether residents have demands for acute/critical/severe referral are influencing factors for residents'willingness for contract renewal.

Family doctor service;Willingness for constract renewal;Root cause analysis

R 197

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.009

2015－06－10;

2015－08－24)

(本文編輯:王鳳微)

北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)市委、市政府重點(diǎn)工作及區(qū)縣政府應(yīng)急項(xiàng)目(Z121100000312082)

100053北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心(趙建功，王敏);北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心(張向東，趙京);西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(韓琤琤);西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(許建)

趙建功，100053北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心;E－mail:xinljg@sina.com