陳忠存

（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院北京整形整容外科研究中心北京100038）

·眼耳鼻美容·

眼輪匝肌復合組織瓣在眼部動態(tài)與靜態(tài)美整形術中的應用

陳忠存

（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院北京整形整容外科研究中心北京100038）

目的：通過應用眼輪匝肌復合組織瓣在眼部的不同應用達到眼部動態(tài)與靜態(tài)美相結合。方法：利用在眼部系列美容手術中的眼輪匝肌復合組織瓣對眼部外形（單瞼、腫眼泡、上瞼松弛、上瞼凹陷、眼球突出、內(nèi)眥贅皮、第一黃金點不佳、臥蠶缺如、瞼袋形成、魚尾紋等）以及面部表情肌進行調(diào)整，對眼部異物予以處理，整復眼部衰老征象等。結果：眼部外形得到了美的調(diào)整，參與面部愉快表情的肌肉加強，眼部異物予以處理、眼部衰老征象得到改善。結論：通過應用眼輪匝肌復合組織瓣在眼部的不同應用可以達到眼部動態(tài)與靜態(tài)美的結合。

眼輪匝肌復合組織瓣；動態(tài)；靜態(tài)；眼部；美容整形

動態(tài)與靜態(tài)結合之美在眼部美容整形中的表現(xiàn)尤為重要。微笑與魅力是作為社會主體的人愛美所追求的目標之一。其中眼部是這種表現(xiàn)的重要部位之一。眼部是面部傳達神態(tài)最主要的器官，具有高度變化的表達功能。因此，眼部也是人們審美的重點，眼部的動態(tài)與靜態(tài)相結合的微笑魅力成形的美容整形治療也隨之為廣大求美者所鐘愛。

1　臨床資料

2004年1月-2015年1月接受眼部動態(tài)與靜態(tài)相結合的成形術者36例。其中男性4例，女性32例；年齡19～72歲；先天性者12例，衰老所致者20例，接受他院美容治療不當所致者4例。上述36例接受了眼部動態(tài)與靜態(tài)相結合的美容整形術，隨訪6個月～9年，均取得滿意效果。

2　手術設計與手術方法（圖1～21）

2.1術前準備與設計

術前常規(guī)美容心理分析與求美心理和臨床測定。必要時進行超聲和三維螺旋CT的檢查，包括靜態(tài)與動態(tài)，以了解肌肉的走向、附著、張力、骨骼及其他組織的配比關系。2.3站立位設計與標記靜態(tài)和動態(tài)的眼部形態(tài)，并與超聲和三維螺旋CT配比（圖1、2、7、9、13、17、18、19）。手術涉及范圍:眼部外形（單瞼、腫眼泡、上瞼松弛、上瞼凹陷、眼球突出、內(nèi)眥贅皮、第一黃金點不佳、臥蠶缺如、瞼袋形成、魚尾紋等）以及面部表情肌進行調(diào)整等。

2.4麻醉選擇

全麻、局麻加強化或局麻。

2.5手術方法

2.5.1對于年輕者單瞼、腫眼泡、上瞼松弛、上瞼凹陷、眼球突出、內(nèi)眥贅皮的處理（如圖1、2、7、9）：在0.5%利多卡因加1:20萬鹽酸腎上腺素局部麻醉下，沿上瞼設計的重瞼切開切開，去除多余的上瞼皮膚，Z成形內(nèi)眥贅皮矯正。設計制備眼輪匝肌復合組織瓣（圖3、4），將蒂設計在離瞳孔1.0～1.2cm處，在眼輪匝肌深層經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移到上瞼凹陷區(qū)5-0無創(chuàng)傷線固定于眉毛下緣，7-0無創(chuàng)傷線縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形（圖5、6、8、10、11、12）。此手術設計解決了單瞼、腫眼泡、上瞼松弛、上瞼凹陷、眼球突出、內(nèi)眥贅皮，同時因眼輪匝肌復合組織瓣轉(zhuǎn)移也減輕了動態(tài)時眼輪匝肌過分收縮的力量及眼角紋的產(chǎn)生。

2.5.2對于單瞼、腫眼泡、上瞼松弛、內(nèi)眥贅皮、第一黃金點不佳的求美者（如圖13）：在0.5%利多卡因加1:20萬鹽酸腎上腺素局部麻醉下，沿上瞼設計的重瞼切開切開，去除多余的上瞼皮膚的表皮，Z成形內(nèi)眥贅皮矯正。設計制備帶真皮脂肪眼輪匝肌復合組織瓣由內(nèi)眥處轉(zhuǎn)移到鼻根部第一黃金點區(qū)，5-0無創(chuàng)傷線固定，7-0無創(chuàng)傷線縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形（圖14、15、16）。

2.5.3對于衰老導致三角眼畸形、魚尾紋及鼻根紋動態(tài)紋過重、臥蠶缺如、瞼袋形成者（如圖17、18、19）：在0.5%利多卡因加1:20萬鹽酸腎上腺素局部麻醉下，沿上瞼設計的重瞼切開切開，去除多余的上瞼皮膚。設計制備眼輪匝肌復合組織瓣由內(nèi)眥處轉(zhuǎn)移到鼻根部橫紋區(qū)及第一黃金點區(qū)，將過度運動的眼輪匝肌外眥部分部分剪斷并轉(zhuǎn)移到上瞼外上方改變眼輪匝肌的部分收縮方向減少魚尾紋形成的動態(tài)因素同時也增加了防止上瞼外側下垂的力量。以延緩衰老及三角眼形成。5-0無創(chuàng)傷線固定，7-0無創(chuàng)傷線縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形。下瞼緣外切開去除部分眶脂，加強眶隔和眼輪匝肌并制備成眼輪匝肌復合組織瓣5-0無創(chuàng)傷線固定臥蠶成形，7-0無創(chuàng)傷線縫合皮膚（圖20、21）。

圖1　術前靜態(tài)設計

圖2　術前動態(tài)設計

圖3　術中眼輪匝肌瓣（右側）

圖4　術中眼輪匝肌瓣（左側）

圖5　術后即刻

圖6　術后1周

圖7　術前動態(tài)側位（左側）

圖8　術后側位（左側）

圖9　術前動態(tài)（右側）

圖10　術后即刻（右側）

圖11　術后1周（右側）

圖12　術后1周（正面）

圖13　術前正面設計

圖14　術中制備復合組織瓣

圖15　術中復合組織瓣轉(zhuǎn)移

圖16　術后即刻（正面）

圖17　術前靜態(tài)（左側）

圖18　術前動態(tài)（左側）

圖19　術前動態(tài)（右側）

圖20　術后1周（右側）

圖21　術后1周（左側）

2.5.4其他處理：有異物者應將影響表情的異物如奧美定、縫線等取出。手術縫線處外用紅霉素眼膏，包扎。術后7d拆除眼瞼縫線，14d拆除固定線。避免眼部劇烈表情活動3周。

3　討論

3.1眼部手術應兼顧動態(tài)與靜態(tài)美的協(xié)調(diào)

眼部美容手術不能僅限于外形的調(diào)整，兼顧眼部動態(tài)與靜態(tài)形態(tài)的美容手術更為重要。眼周肌肉不但是眼部形態(tài)的構成部分，更是表達面部喜怒哀樂等復雜表情的執(zhí)行者，因而手術時應根據(jù)功能不同區(qū)分對待。

3.2眼部衰老的表現(xiàn)

隨著年齡的增加，構成機體的最基本單位細胞將發(fā)生衰老［1］，整個機體的衰老也將隨之發(fā)生。當然眼部也不例外，眼部衰老主要表現(xiàn)為：眼部皮膚松弛下垂，眼輪匝肌松弛，外眥韌帶移位，眶骨改變，睫毛方向改變，瞼袋形成，上瞼凹陷，瞼頰溝形成，魚尾紋增加，三角眼畸形，眉部下垂，皺眉紋及鼻橫紋形成等。

3.3應用解剖

眼輪匝肌位于皮下組織與瞼板之間，為環(huán)行走形肌肉，分為眶部、眶隔前部、瞼板前部三部分，在眶上、下、外側部較寬，內(nèi)側部較窄，是與眼瞼閉合有關肌肉，寬而薄，位置表淺，分布廣泛，并以腱膜直接附著與皮膚。眼輪匝肌血供：眼輪匝肌內(nèi)側血供來源于眼動脈分支、眶上動脈、滑車上動脈、鼻背動脈、面動脈、內(nèi)眥動脈、眶下動脈分支，外側血供由顳淺動脈分支：眶顴動脈、面橫動脈、淚腺動脈的分支吻合而成。上述血管在眼瞼淺部相互吻合形成動脈網(wǎng)，還在眼瞼深部組織中形成三個動脈弓，分別為上瞼瞼緣動脈弓和周邊動脈弓、下瞼瞼緣動脈弓［1］。上瞼結構組織自淺層到深層依次為皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、肌后脂肪、眶隔膜、眶隔脂肪、提上瞼?。炷ぃ⒚桌帐霞。∕üller?。⑸喜€板、結合膜，提上瞼肌纖維分布止于瞼板上緣或前面，眶隔膜上接眶骨膜，向下與提上瞼肌腱膜在瞼板前融合（東方人此融合往往低于瞼板上緣），共同構成封閉的腔隙容納眶隔脂肪［2］。

3.4眼部衰老的美容手術治療

同面部所有區(qū)域一樣，眼周衰老的病因?qū)W是多因素的，如果想得到最佳矯正，就需要綜合性治療方法。根據(jù)體脂含量、不同年齡組面部軟組織厚度不同進行綜合分析與應用。眼睛被譽為“心靈的窗口”，一雙炯炯有神的大眼睛能使人看起來更有精神、更有活力，而單瞼給人眼睛小、慵懶、無神的印象。從美學的角度考慮，重瞼的瞼部形態(tài)其長寬比單瞼更符合黃金分割律，從而使人產(chǎn)生美感［3］。

3.5上瞼皮膚松弛下垂損容表現(xiàn)與分析

上瞼皮膚松弛下垂以中老年人群多見，眼瞼皮膚松弛下垂，嚴重者超過瞼緣，遮蓋部分瞼裂，不僅給人衰老外貌，而且影響視野，甚至導致倒睫溢淚，影響正常生活［4］。上瞼皮膚松弛下垂是面部衰老的最先表現(xiàn)，人步入中老年后，面部皮膚逐漸出現(xiàn)松弛下垂現(xiàn)象，以眼部上瞼皮膚的表現(xiàn)最為明顯［3］。尤其是外1/3更為突出，形成典型的“三角眼”，嚴重者瞼緣內(nèi)翻導致倒睫。由于上瞼皮膚松弛下垂，眉毛下垂也是中老年人面部老化的典型特征，眉毛的外形由年輕時高挑的形態(tài)變成尾部下垂的形態(tài)，以眉外側下垂畸形更為明顯，眉部皮膚失去彈性，眶隔脂肪下垂，眶隔筋膜松弛，上瞼提肌受長時間的牽拉及重力的作用，使其松弛、變長。瞼板前聯(lián)合筋膜松弛、老化、堆積、脫垂向前下壓迫瞼緣。嚴重者皮膚會遮擋視線，同時加深了眉間及顳部的皺紋，外眥出現(xiàn)多條皺紋，影響眼部美觀及導致眼部功能障礙［5］。

3.6從重瞼成形機理分析眼輪匝肌復合組織瓣的應用情況

從重瞼成形機理的角度看，上瞼各解剖結構總體可分為支撐系統(tǒng)、動力系統(tǒng)和傳動系統(tǒng)三部分，眶骨（窩）、內(nèi)外眥韌帶、眼球的大小及曲率等支撐系統(tǒng)構成了上瞼的基本固定形態(tài)；上瞼提?。炷ぃ┡c米勒氏肌（Müller?。樯喜€提升的動力系統(tǒng)，6條眼外肌支配眼球運動，從而影響到上瞼球面的曲率變化，因此也可視為動力系統(tǒng)一部分；眼輪匝肌、瞼板、眶隔、眶隔脂肪、上瞼皮膚等為傳動系統(tǒng)，眼球有時也扮演傳動角色。當在上瞼某位置固定一點，睜眼即可形成一條流暢、完整的重瞼弧線。確定一點就可以確定一條重瞼弧線，其機理是由于在支撐系統(tǒng)構成了上瞼的基本形態(tài)上固定一點，上瞼上提動力就會圍繞固定的點，在曲面上自然上提傳動系統(tǒng)各個解剖結構，各結構根據(jù)自身的固定位置及力學牽連整體傳動上拉，最終形成了一條固定的重瞼弧線。這樣的重瞼曲線是自然的，所以根據(jù)上瞼表面解剖弧線設計切口的重瞼術術后往往比較自然流暢［6］。眼輪匝肌肌皮瓣的血供豐富，長寬比例可以達到1:6，且沒有血供障礙［7］，復合組織瓣轉(zhuǎn)移調(diào)整眼部外形術后注意眼輪匝肌復合組織瓣固定滿意，避免眼部劇烈表情活動。固定區(qū)2周拆線，眼瞼切口1周拆線。

3.7眼部外形衰老美容手術治療的并發(fā)癥及其預防

眼部衰老美容手術的并發(fā)癥主要包括瘢痕、材料外露、眼瞼退縮、眼瞼外翻、瞼球分離、重瞼過寬、重瞼過窄、上瞼多重畸形、上瞼穿孔、上瞼無力、眼瞼閉合不全、部分重瞼、皮膚壞死、失明、移位、收縮和硬化，異物反應，感染，血腫，和外形不對稱以及與周邊不和諧等。術前精確的設計、選擇合適的材料、術中微創(chuàng)操作以及術后精確的護理，上述并發(fā)癥可以盡量避免。

3.8注意口眼動靜態(tài)形態(tài)的協(xié)調(diào)性

微笑與魅力是作為社會主體的人愛美所追求的目標之一。其中眼部和唇部是這種重要的表現(xiàn)部位。眼部和唇部是面部活動度最大的器官，具有看、說話、進食、吐出、吸氣、吹氣、輔助吞咽和親吻等功能，而且具有高度變化的表達功能。俗話說：神在雙目，情在口唇。手術時應注意二者的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。

總之，隨著社會的進步，人們對美的追求愈加熱烈，眼部美容手術日益為廣大求美者所關注。但是眼部動態(tài)與靜態(tài)相結合的美容手術治療技術仍處在發(fā)展階段，還需進一步完善。隨著解剖學和美學理論研究的不斷深入、生物材料學、干細胞技術等突飛猛進的發(fā)展以及手術方式的不斷創(chuàng)新，眼部動態(tài)與靜態(tài)相結合的美容手術治療將為更多求美者所青睞。

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編輯/張惠娟

The clinical uses of orbicularis oculi muscle complex flaps in blepharoplasty aesthetic and plastic operations both in the active and silence appearance

CHEN Zhong-cun
（The Institute Center of Beijing Plastic and Cosmetic Surgery，F(xiàn)uxing Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China）

Objective To reconstruct the active and silence smiling-fascination appearance eyes by uses of orbicularis oculi muscle complex flaps in blepharoplasty aesthetic and plastic operations. Methods To reshape the shape，muscular，remove the foreign matters and aging appearance of eyes through a series of operations.Results We have made the active and silence smiling-fascination appearance eye by operations，strengthen the smiling-fascination muscles，removed the foreign matters and aging appearance of eyes by operations.Conclusion It is very safe and effective to reconstruct the active and silence smiling-fascination appearance eyes by operations.

active appearance；silence appearance；blepharoplasty；aesthetic and plastic operations

R622

A

1008-6455（2015）14-0016-04

2015-04-13

2015-06-26