顧錦章

（江蘇省大豐市疾病預(yù)防控制中心江蘇大豐224100）

藍(lán)科膚寧聯(lián)合吡美莫司乳膏治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察

顧錦章

（江蘇省大豐市疾病預(yù)防控制中心江蘇大豐224100）

目的：評(píng)價(jià)藍(lán)科膚寧聯(lián)合吡美莫司治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（簡稱激素依賴性皮炎，HDD）的臨床療效。方法：選擇筆者科室接診的86例HDD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組：43例，采用藍(lán)科膚寧聯(lián)合吡美莫司乳膏進(jìn)行治療；對(duì)照組：43例，采用藍(lán)科膚寧聯(lián)合乙氧苯柳胺軟膏進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者的總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的69.77%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：藍(lán)科膚寧聯(lián)合吡美莫司治療HDD安全性好、療效高，值得臨床推廣應(yīng)用。

藍(lán)科膚寧；吡美莫司；激素依賴性皮炎；臨床觀察

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)生率逐年上升，為常見的皮膚病，主要由于外用糖皮質(zhì)激素制劑的廣泛及不規(guī)范應(yīng)用所致，表現(xiàn)為皮膚萎縮、干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張及痤瘡樣皮炎等癥狀，復(fù)用激素時(shí)皮損減輕或消退，如此反復(fù)，臨床治療十分困難。2013年1月-2014年12月，筆者科室應(yīng)用藍(lán)科膚寧聯(lián)合吡美莫司乳膏治療43例HDD，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

86例患者均來自本中心皮膚科，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組：43例，其中男6例，女37例，年齡19～45歲，平均30.5歲，病程7個(gè)月～6年；對(duì)照組：43例，其中男8例，女35例，年齡18～47歲，平均31.0歲，病程6個(gè)月～7年。原發(fā)病多為面部化妝品皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、痤瘡、酒糟鼻、黃褐斑等。曾外用派瑞松、皮炎平、皮康王、膚輕松、皮康霜、樂膚液等治療。兩組患者年齡、性別、病程、原發(fā)病等方面比較，均具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照HDD診治指南［1］：①外用糖皮質(zhì)激素＞1個(gè)月；②停用糖皮質(zhì)激素后2～10d原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重；③主觀癥狀包括局部瘙癢、灼熱感、干皺感、緊繃、疼痛；④客觀癥狀包括面部紅斑、潮紅水腫、皮膚干燥、脫屑、炎性丘疹、膿皰、毛孔粗大、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮萎縮。具有①、②加上③、④中的1條以上即可診斷為HDD。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)

①臨床上符合HDD的診斷；②年齡18～50歲，男女不限；③愿意接受觀察組和對(duì)照組治療方案；④簽訂書面知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差，未按規(guī)定用藥或擅自應(yīng)用可能影響療效的藥物者；②出現(xiàn)過敏反應(yīng)及嚴(yán)重不良事件者；③有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；④妊娠、哺乳期婦女。

1.5治療方案

觀察組用藍(lán)科膚寧溶液浸濕紗布或面膜敷在患處并保持濕潤狀態(tài)20min，接著外用吡美莫司乳膏薄涂患處，輕揉片刻至藥物吸收，2次/d；對(duì)照組用藍(lán)科膚寧溶液濕敷，方法同上，接著外用乙氧苯柳胺乳膏，2次/d。兩組均治療4周，分別于治療2周、4周后進(jìn)行療效指標(biāo)觀察并判定療效，治療期間除囑保濕護(hù)理外停用其它內(nèi)服或外用藥物，避免辛辣刺激性飲食等。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1療效觀察指標(biāo)：包括皮損（紅斑、丘疹、痤瘡樣皮損）和瘙癢。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)指標(biāo)均按四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。1.6.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分× 100%。療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效四級(jí)，根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)60%～95%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Stata8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，記數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者觀察指標(biāo)積分比較（例，x±s）

表2　兩組患者療效比較［例（%）］

2　結(jié)果

2.1兩組患者的觀察指標(biāo)積分比較

治療前，兩組患者的觀察指標(biāo)基本相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后，兩組患者觀察指標(biāo)均改善但組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療4周后，觀察組患者的觀察指標(biāo)積分明顯好于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者療效比較

觀察組和對(duì)照組患者經(jīng)治療，2周后有效率分別為41.86%和34.88%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.44，P＞0.05）；4周后有效率分別為95.35%和69.77%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.77，P＜0.05），見表2。

觀察組4例患者在用藥第1天皮膚有燒灼感，伴輕度瘙癢，所有不適第2天均消失，未影響治療；對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)同治療組一樣的不良反應(yīng)，5d內(nèi)癥狀消失，未影響治療。

3　討論

HDD臨床多見于女性，是由于較長時(shí)間持續(xù)或間斷外用糖皮質(zhì)激素制劑或誤用暗含激素的化妝品及美容護(hù)理產(chǎn)品所致，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，研究認(rèn)為長期局部外用糖皮質(zhì)激素可通過下面幾個(gè)機(jī)制導(dǎo)致病理表現(xiàn)：①能抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和分化，進(jìn)而使皮膚的天然屏障功能受損，皮膚的鎖水基礎(chǔ)受到破壞，水分丟失過快、過多，皮膚表現(xiàn)干燥、脫屑；②抑制成纖維細(xì)胞的增殖及分化，減少膠原纖維合成，從而導(dǎo)致皮膚變薄，皮膚表現(xiàn)萎縮；③局部皮膚的免疫功能受損，寄生的毛囊蠕行螨數(shù)目增加，使毛囊皮脂腺開口被堵塞，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)或痤瘡樣皮損［2］。其治療較為困難，目前治療措施主要包括：糖皮質(zhì)激素替代療法、抗炎藥物、抗生素抑制或殺滅毛囊內(nèi)微生物、改善皮膚屏障功能、促進(jìn)表皮脂類屏障的合成和心理治療等。

藍(lán)科膚寧主要成分為納米銀、原花青素低聚體及生化營養(yǎng)組合因子，具有抗過敏、抗炎癥、營養(yǎng)修復(fù)及抗微生物作用。納米銀的抗炎效果與高效糖皮質(zhì)激素相似，其作用機(jī)制是抑制炎性細(xì)胞因子白介素-12和腫瘤壞死因子（TNF-α）的表達(dá)，阻斷炎癥進(jìn)程而起效［3］，同時(shí)還有高效廣譜殺菌［4］、促進(jìn)創(chuàng)面愈合［5］以及止癢［6］等作用。原花青素低聚體是非常好的抗氧化劑，它清除氧自由基的能力是維生素C的20倍，其清除作用發(fā)生在氧自由基破壞細(xì)胞膜之前，能阻止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，此外，低聚體原花青素對(duì)組胺酸脫羧酶有抑制作用，從而抑制組胺的產(chǎn)生，同時(shí)也可降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)細(xì)胞膜和抑制炎癥介質(zhì)的釋放［7］。生化營養(yǎng)組合因子含有維生素、微量元素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分，能很好地滋潤皮膚，使皮膚更好地吸收養(yǎng)分，促進(jìn)皮膚恢復(fù)到正常狀態(tài)。

吡美莫司是一種鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，其通過抑制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生、阻止肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)而起效，對(duì)一些炎癥性和免疫性皮膚病有效，與中等強(qiáng)度糖皮質(zhì)激素相似，它的親脂性超過他克莫司，所以與皮膚有更好的親和力，更易于吸收利用，外用治療可起到局部調(diào)節(jié)、抗炎及止癢等多重作用。另外，吡美莫司不良反應(yīng)少，不會(huì)引起皮膚萎縮、色素改變及毛細(xì)血管擴(kuò)張，未發(fā)現(xiàn)全身不良反應(yīng)，不產(chǎn)生依賴現(xiàn)象，是近年來治療HDD可供選擇的新藥之一［8］。

乙氧苯柳胺軟膏為非甾體抗炎、抗過敏藥物，其作用機(jī)理主要是通過抑制炎癥介質(zhì)（如組胺、5-羥色胺、前列腺素E1）引起的皮膚毛細(xì)血管通透性增加，使得滲出減少，腫脹和瘙癢感減輕；抑制炎性增殖過程中的肉芽組織增生，對(duì)速發(fā)型（I型）和遲發(fā)型（IV型）變態(tài)反應(yīng)均具有抑制作用［9］。

本研究結(jié)果可見，治療2周后觀察組和對(duì)照組療效無明顯區(qū)別，這可能與治療時(shí)間尚短有關(guān)；用藥4周后，觀察組和對(duì)照組療效有顯著區(qū)別，觀察組有效率（95.35%）明顯高于對(duì)照組（69.77%），顯示出非常好的療效，治療期間未發(fā)現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，觀察組4例首次用藥有輕度刺激反應(yīng)，未停藥均于第2天消退，未影響治療。通過臨床觀察，筆者認(rèn)為藍(lán)科膚寧聯(lián)合吡美莫司治療HDD安全性好、療效高，值得臨床推廣。

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Clinical observation of Velvetfeeling combined with pimecrolimus cream in the treatment of facial hormone dependent dermatitis

GU Jin-zhang
（Dafeng City Center for Disease Control and Prevention of Jiangsu，Dafeng 224100，Jiangsu，China）

Objective Evaluation of Velvetfeeling combined with pimecrolimus in the treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis（referred to as hormone dependent dermatitis，HDD）clinical curative effect.Methods In 86 cases of patients with HDD as the research object of the author department reception，randomly divided into observation group and control group.The observation group:43 cases，treatmentwith velvetfeeling joint pimecrolimus cream；Control group:43 cases，treatment with velvetfeeling joint etofesalamide Ointment，comparison of the therapeutic effect of two groups of patients.Results After treatment，patients in the observation group，the total effective rate was 95.35%，obviously higher than the control group in the total efficiency of the 69.77%，a statistically significant difference between groups.Conclusion Velvetfeeling combined with pimecrolimus in the treatment of HDD with good safety，high curative effect，and it is worthy of applications.

velvetfeeling；pimecrolimus；hormone dependent dermatitis；clinical observation

R758.22

A

1008-6455（2015）08-0041-03