郝永紅，許明火，高全文，陳帥，李承新

（1.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科北京100048；2.解放軍總醫(yī)院皮膚科北京100853）

全厚皮片移植修復(fù)手部瘢痕攣縮畸形

郝永紅1，許明火1，高全文1，陳帥1，李承新2

（1.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科北京100048；2.解放軍總醫(yī)院皮膚科北京100853）

目的：探討采用全厚皮片移植修復(fù)手部瘢痕攣縮畸形的臨床療效。方法：2008年10月-2012年10月，收治50例5～58歲手部瘢痕攣縮畸形患者，均行手部瘢痕松解、切除，繼發(fā)創(chuàng)面采用全厚皮片移植修復(fù)。供皮區(qū)直接拉攏縫合或取刃厚頭皮覆蓋。結(jié)果：手部移植皮膚色澤紅潤(rùn)，質(zhì)地柔軟，手可做精細(xì)活動(dòng)。隨訪患者2個(gè)月至4年，未見攣縮復(fù)發(fā)。結(jié)論：全厚皮片移植修復(fù)手部瘢痕攣縮畸形操作簡(jiǎn)便，成活率高，能使手部外觀、功能得到較為滿意的恢復(fù)。

全厚皮片；手部；瘢痕；攣縮畸形

圖1　正位（術(shù)前）

圖2　側(cè)位（術(shù)前）

圖3　掌側(cè)位（術(shù)前）

圖4　術(shù)后1年正位

圖5　術(shù)后1年握拳位

手部瘢痕攣縮不僅影響美觀且嚴(yán)重影響患手發(fā)育及功能，應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)，術(shù)后局部臃腫且影響手的靈活性，而刃厚、中厚皮片移植因其存在著皮片收縮，色素沉著明顯，耐磨性能差亦存在一定的局限性。2008年-2012年，筆者應(yīng)用全厚皮片修復(fù)手部瘢痕攣縮50例，較好地彌補(bǔ)了上述不足。

1　臨床資料

50例患者中，男34例、女26例；年齡最小5歲，最大58歲，圖1～3。致傷原因：火焰燒傷13例，燙傷18，化學(xué)燒傷9，汽油燒傷7例，電擊傷3例。瘢痕范圍10cm×8cm～5.0cm×4.0cm。以上患者均應(yīng)用整張全厚皮片移植修復(fù)。

2　治療方法

2.1瘢痕處理方法

將手背部攣縮、增生的瘢痕組織松解、切除，同時(shí)保持肌腱腱膜的完整性，使受牽拉變形的組織恢復(fù)正常生理功能或保持功能位，若指蹼間有蹼狀瘢痕攣縮者，先設(shè)計(jì)局部皮瓣（巨形、Z形皮瓣或五瓣法）改善指蹼畸形，徹底止血，可用止血帶或電刀切除瘢痕，以減少出血。其次用全厚皮片覆蓋繼發(fā)皮膚缺損區(qū)。

2.2取皮方法

根據(jù)測(cè)量松解、切除瘢痕后形成繼發(fā)皮膚缺損面積確定供皮部位、范圍大小，可選擇腹部、胸背部、大腿等供皮區(qū)部位。取皮一般采用手術(shù)刀直接連同皮下脂肪整塊切下，用組織剪仔細(xì)修剪成全厚皮片后移植于受皮區(qū)。若供皮面積＞150cm2時(shí)，可用鼓式取皮機(jī)于軀干部切取全厚皮片。

2.3皮片處理

將切取好的全厚皮片游離移植于受皮區(qū)，同時(shí)用1號(hào)絲線間斷縫合，間距為0.3cm，打包、加壓包扎，保持局部平坦，壓力均勻。供皮區(qū)用脫細(xì)胞異體真皮與刃厚頭皮皮片覆蓋。

2.4術(shù)后處理

應(yīng)用抗生素抗感染治療5～7d，止血藥3d，期間手部制動(dòng)、保持患肢抬高位，防止皮片移位、壞死及促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后14d拆線。術(shù)后15d開始行手部功能鍛煉，每日3次，每次30min，每次功能鍛煉前用45度溫水浸泡30min。

3　結(jié)果

46例皮片色澤紅潤(rùn)，與基底部貼合緊密，手部外形及功能恢復(fù)滿意（圖4～5），4例患者局部形成散在創(chuàng)面，經(jīng)換藥后瘢痕愈合。術(shù)后隨訪最短2個(gè)月，最長(zhǎng)48個(gè)月，（平均25個(gè)月）見移植皮片成活良好，色澤與手部皮膚接近，彈性好，回縮輕，色素沉著不明顯，切口瘢痕不明顯，手部外形正常、活動(dòng)不受限活動(dòng)自如。

4　討論

手部活動(dòng)自如、感覺(jué)靈敏、形態(tài)美觀對(duì)人的日常生活、工作、心理起著決定性作用，故在修復(fù)手部瘢痕攣縮畸形時(shí)需要抗磨、耐壓、有彈性的組織，因而多需要皮瓣來(lái)修復(fù)。但臨近組織轉(zhuǎn)移修復(fù)不但影響供區(qū)功能，因其鄰近部位組織血供亦較差，手術(shù)也亦失敗。運(yùn)用腹部知名血管皮瓣修復(fù)手部瘢痕，由于腹部皮瓣外形臃腫，感覺(jué)不靈敏，血運(yùn)差，影響手部的靈活性等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用有一定的局限性。而全厚皮片保留了真皮全層，存活后柔軟、富有彈性、能耐受磨壓，后期收縮小，皮膚變化不大，色澤、質(zhì)地接近正常，功能和外觀效果均較滿意［1］，在整形外科中具重要的價(jià)值。值得注意的是，由于瘢痕表面凹凸不平、污穢，易存留細(xì)菌致術(shù)中細(xì)菌移位，且全厚皮片抗感染能力相對(duì)低下，不易成活，因此術(shù)前應(yīng)徹底清潔術(shù)區(qū)，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后應(yīng)用敏感抗生素及局部嚴(yán)格制動(dòng)，以降低感染發(fā)生率，有效提高移植皮片成活率。通過(guò)及早的主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，活動(dòng)和牽伸關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)外的瘢痕條索，以及早重新塑形，最大限度恢復(fù)手部功能［2］。

［1］王煒.整形外科學(xué).杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:86-87.

［2］沈銳，馮祥生，等.整張全厚皮片移植治療全指背手背腕背增生性瘢痕［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，11（18）:1575-1578.

Using full-thickness grafts for the reconstruction of cicatrical contracture deformities of hands

HAO Yong-hong1，XU Ming-huo1，GAO Quan-wen1，CHEN Shuai1，LI Cheng-xin2
（1.Department of Burn and Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of PLA General Hospital，Beijing
100048，China；2.Department of Dermatology，PLA General Hospital，Beijing 100853，China）

Objective To explore the clinical effects of full-thickness skin grafting to repair severe cicatrical contracture of hands.Methods From October 2008 to October 2012，50 patients suffering from mild to medium deformity due to cicatrical contracture of hands were cured with full-thickness skin grafting.Results Full-thickness skin grafting on the hands has good appearance and quality and the hand motion was fleixible.Conclusion Full-thickness skin grafting as a simple and suitable method could be successfully used in the reconstruction of severe cicatrical contracture deformities of hands.

full-thickness grafts；hand；scar；contracture deformity

R622

A

1008-6455（2015）08-0014-02