鄧　娟，韓傳恩

(商丘市第五人民醫(yī)院皮膚科　河南 商丘　476000)

染料脈沖光（DPL）治療嬰幼兒脈管性疾病69例療效分析

鄧娟，韓傳恩

(商丘市第五人民醫(yī)院皮膚科河南 商丘476000)

脈管性疾病包括血管瘤和脈管畸形二大類，是來源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。針對(duì)部分影響機(jī)體功能或破壞容貌，甚至危及嬰幼兒生命的病變，需積極治療。目前，治療嬰幼兒血管瘤及脈管畸形的方法較多，如外科手術(shù)、藥物注射、冷凍、同位素等，而這些單一治療往往很難以達(dá)到患者及其家屬的期望，使他們?cè)谌コ∽兒罅粲羞z憾，如遺留瘢痕，皮膚脫色等。染料脈沖光的問世，為早期控制瘤體增長(zhǎng)及促進(jìn)消退提供了新的方法。20世紀(jì)80年代誕生的染料脈沖光，在治療微靜脈畸形(舊稱葡萄酒色斑)、嬰幼兒血管瘤等方面擁有理想的療效，但目前對(duì)于其在早期嬰幼兒血管瘤及微靜脈畸形中的療效、適應(yīng)證和并發(fā)癥研究較少，為此，筆者就兩年來應(yīng)用DPL治療嬰幼兒血管瘤及微靜脈畸形69例患兒的情況及對(duì)完成治療并隨訪半年以上的病例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取收治的69例早期嬰幼兒體表血管瘤及微靜脈畸形患者，其中嬰幼兒血管瘤53例，微靜脈畸形16例（多為1周歲后幼兒）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次就診時(shí)間為發(fā)病2周歲內(nèi)的患兒；②皮損表面外觀如蚊蟲叮咬或草莓樣，顏色為鮮紅或紫紅；③境界清楚，質(zhì)軟，壓之可部分褪色，基底面積0.4～20cm2。其中男21例，女48例，年齡15天～3歲，平均年齡0.8歲。皮損部位：頭面部25例，頸胸部13例，軀干23例，四肢8例，按照先后順序分別拍照記錄。

2　治療方法

對(duì)69例采用DPL 500～600nm可調(diào)脈寬染料光治療患兒編號(hào)記錄，治療后隨訪半年以上。

2.1儀器及參數(shù)

采用飛頓輝煌2+X激光360嫩膚系統(tǒng)配備窄譜光嫩膚治療手具-染料脈沖光（Dye pulse light,DPL）。能量最高可達(dá)450J/cm2，頻率1.5Hz，光斑面積最大3cm2。

2.2治療方法

2.2.1參數(shù)設(shè)置：通過目測(cè)、觸摸和直尺檢查皮損的面積、厚度情況，以便選擇合適的參數(shù)。光斑直徑的選擇：1mm以下厚度的皮損使用2mm光斑，超過1mm選擇6mm光斑。能量選擇：范圍為50～90J/cm2，從50J/cm2開始激發(fā)光斑，逐步增加能量至皮損輕微發(fā)灰白為止，相比585nm染料激光，DPL光斑面積更大，治療后損傷更小，較之585nm激光的瞬間變紫，容易起皰、留瘢，DPL皮損更小，術(shù)后較容易護(hù)理。脈寬的選擇：使用6mm光斑時(shí)，厚度＜2mm選擇40ms；超過時(shí)選擇60ms；2mm光斑為10ms。光斑重疊面積＜10%。治療后予以冰塊冷敷40min止痛、減輕水腫。外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠7天，4次/天。2個(gè)月治療1次，直至皮損完全或基本消退為止，經(jīng)2次以上治療皮損改變不明顯者亦終止治療。

2.2.2治療前準(zhǔn)備及治療后注意事項(xiàng)：每次治療前常規(guī)拍照，使用同一相機(jī)、角度和光線。治療嬰幼兒眼周皮損時(shí)，應(yīng)由操作醫(yī)生用多層濕紗布、毛巾等物品遮蓋保護(hù)眼睛。對(duì)于面積大，不能合作的嬰幼兒給予靜脈麻醉。治療結(jié)束后宜用冰袋外敷40min左右，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠外敷保護(hù)創(chuàng)面，囑患兒家屬注意治療后避免其搔抓，注意防曬，不服抗凝藥和活血藥，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和出汗，待其自然脫痂愈合。

表1　69例嬰幼兒血管瘤及微靜脈畸形患兒經(jīng)DPL治療后療效統(tǒng)計(jì)　?。ɡ?）

圖1a　嬰幼兒血管瘤治療前　

圖1b　治療3次后

圖2a　嬰幼兒血管瘤治療前　

圖2b　治療2次后

圖3a　嬰幼兒靜脈畸形治療前　

圖3b　治療3次后

3　療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[1]

治療結(jié)束后隨訪半年，以同一條件下拍攝的照片前后比較進(jìn)行療效判定?；救簽槠p消退＞95%，瘤體消失及病損皮膚恢復(fù)或接近正常膚色；顯效：瘤體及皮損顏色75%以上消退；好轉(zhuǎn)：瘤體及皮損顏色30%以上消退；無效：治療后瘤體及皮損顏色與治療前無明顯變化或比治療前加重。有效率以基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)計(jì)。

4　結(jié)果

4.1治療結(jié)果

結(jié)果見表1，69例患兒，其中9例接受1次治療，21例接受2次治療，27例接受3次，12例接受3次以上治療（多為微靜脈畸形患兒）。典型病例治療前后照片見圖1～3。

4.2不良反應(yīng)

69例患兒，其中有4例在治療后1天內(nèi)瘤體表面出現(xiàn)大小水皰，涂以濕潤(rùn)燒傷膏,1周后脫痂愈合；1例患兒治療后瘤體頂部出現(xiàn)潰爛，口服藥物治好后遺留瘢痕；2例由于增長(zhǎng)非常迅速，單純使用PDL治療后仍明顯增大，配合藥物治療后好轉(zhuǎn)。

5　討論

嬰幼兒血管瘤和血管畸形是胚胎期血管形成過程中出現(xiàn)的一種先天性發(fā)育不良,原因不明，多見于出生時(shí)或出生后不久,是嬰幼兒時(shí)期最常見的良性腫瘤。激光治療血管性病變開始于20世紀(jì)60年代初期，隨著激光技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的激光技術(shù)被引進(jìn)作為血管瘤有效治療的途徑。Woo等[2]提出血管熱損傷時(shí)間理論是臨床上應(yīng)用長(zhǎng)脈寬或者超長(zhǎng)脈寬激光治療血管性皮損的基礎(chǔ)。DPL波譜精確集中在100nm以內(nèi)，有效地濾去特定波長(zhǎng)外的所有波長(zhǎng)，同時(shí)包含兩個(gè)氧合血紅蛋白吸收峰，光譜針對(duì)性更強(qiáng)。當(dāng)被高度集中的DPL染料光能量照射至皮膚，光被氧和血紅蛋白選擇性吸收，熱傳導(dǎo)至血管壁，使內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而閉合擴(kuò)張血管，可以解決血管瘤病變組織。

選擇合適的參數(shù)是治療的關(guān)鍵。本研究臨床顯示光斑直徑對(duì)于治療影響很大。超過1mm厚度的皮損，應(yīng)選擇6mm的光斑，而1mm厚度以下則為2mm的光斑，否則治療后無明顯反應(yīng)。對(duì)于管徑較小和較淺的血管性病變用較短波長(zhǎng)(570nm濾光片)和較小的脈寬治療即可，而對(duì)于管徑較大和較深的血管性病變則要用較長(zhǎng)的波長(zhǎng)(590nm濾光片)和較大的脈寬[3]。這主要和光斑小，能量容易發(fā)散，而大光斑發(fā)散較少，可產(chǎn)生更好的凝固效應(yīng)有關(guān)[4]。各種直徑的血管有不同的血管熱損傷時(shí)間，必須合理地選擇脈寬[5]。一般超過2mm厚度使用60ms的脈寬具有顯著效果，在1mm和2mm之間應(yīng)選擇40ms。選擇能量要慎重，能量高更容易產(chǎn)生色素異常和瘢痕形成，且痛感更明顯，應(yīng)該從低能量開始嘗試治療，最高能量不宜超過80J/cm2。本文中出現(xiàn)色素改變和輕度萎縮的患者能量集中在80～90J/cm2（在前期機(jī)器參數(shù)調(diào)試期間使用此能量，后續(xù)治療時(shí)均低于80J/cm2，不良反應(yīng)已較少出現(xiàn)）。

值得注意的是，本研究出現(xiàn)4例有效性不強(qiáng)的病例，這與其瘤體厚度有很大關(guān)系，針對(duì)于此應(yīng)加強(qiáng)光照強(qiáng)度。有4例治療后出現(xiàn)水皰的病例，這與治療沒能完全進(jìn)行冰敷冷卻降溫有關(guān)，1例瘢痕患者，與此患者瘢痕體質(zhì)相關(guān)，針對(duì)此類情況，應(yīng)在治療前與病患家屬做好溝通，全面了解患兒情況，以便對(duì)可能出現(xiàn)的情況做出預(yù)判，方便后續(xù)治療。本組不良反應(yīng)率為7.25%，與國(guó)內(nèi)周國(guó)瑜等[5]報(bào)道有效率100%，色素沉著9.73%，色素脫失1.77%，瘢痕6.19%基本一致。本研究色素改變與之類似，但瘢痕發(fā)生率較少，可能與使用能量較低有關(guān)。

綜上，對(duì)于處于身體外露部位尤其面部的嬰幼兒血管瘤及脈管畸形進(jìn)行早期干預(yù)治療，將根治或加速瘤體消退并改善患兒外貌，這比單純等待其自然消退更為合理[6]。PDL的研究為嬰幼兒血管瘤的美容性無痕治療帶來了希望，其投入使用有利于更多患兒得到早期重視和及早治療，防止進(jìn)一步發(fā)展和促進(jìn)消退，可以說是當(dāng)前早期干預(yù)和治療嬰幼兒脈管性疾病的理想方法。

［1］晏丹，黃澤春，余涵，等.脈沖染料激光治療嬰幼兒體表血管瘤150例療效分析 ［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，10（2）：233-235.

［2］Woo WK，Jasim ZF，Handley JM.532nm Nd：YAG and 595 nm pulsed dye laser reatment of leg telangiectasia using ultralong pulseduration［J］.DermatologicSurgery，2003，9，1176-1180.

［3］孫林潮，高天文，王艷春，等.皮膚血管性病變的激光治療［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12（5）：552-554.

［4］劉華緒，任秋實(shí).長(zhǎng)脈寬1 064 nm Nd：YAG激光治療血管性皮膚病的原理及其應(yīng)用 ［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（7）：588-591.

［5］周國(guó)瑜，沈玲悅，田克斌，等.長(zhǎng)脈寬可調(diào)脈寬Gentle YAG 1 064nm激光治療頜面部血管瘤113例效果評(píng)估［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2006，15（3）：250-253.

［6］詹明坤，謝義得，郭志輝，等.大劑量普萘洛爾治療嚴(yán)重嬰幼兒血管瘤的初步臨床觀察［J］.中華整形外科雜志，2011，27 （3）：166-169.

編輯/李陽利

2014-10-16

2014-12-05