朱曉萍 凌靜 何曉英

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 江陰214400）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒最常見的臨床癥狀，指出生后一周內(nèi)血清膽紅素濃度超過正常范圍而引起皮膚、鞏膜黃染等癥狀，還可引起核黃疸，從而造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，智力、聽力和腎臟損害，從而嚴(yán)重影響新生兒的身心健康［1］。在我國50%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)黃疸［2］。因此，預(yù)防和控制高膽紅素血癥，是母嬰同室病房早期新生兒護(hù)理的重點(diǎn)工作。我科給新生兒腹部環(huán)形按摩加擴(kuò)肛術(shù)促進(jìn)排便，降低了血清膽紅素水平，對預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年9月－2014年3月在我院出生的診斷為高膽紅素血癥的新生兒隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組72例，對照組60例，新生兒性別、胎齡、體質(zhì)量、Apgar評分及母親一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 治療組的新生兒給予腹部環(huán)形按摩聯(lián)合擴(kuò)肛術(shù)，由經(jīng)過母嬰?？婆嘤?xùn)的護(hù)士操作，在喂奶后30～60min安靜狀態(tài)下進(jìn)行。按摩前，將室溫調(diào)為26～28℃，用雙手食、中、無名指輕壓在新生兒下腹部、依腸走行方向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸，降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩5～10min，接著操作者戴手套后，用右手大拇指用撫觸油潤滑后，從肛門向上、下、左、右各按摩30下，做擴(kuò)肛運(yùn)動(dòng)2min，以舒張肛門括約肌，同時(shí)左右提起新生兒雙腿屈曲向腹部以增加腹壓促進(jìn)排便，以保證新生兒每日均有排便3次以上。對照組運(yùn)用常規(guī)新生兒護(hù)理方法，加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、每日排便次數(shù)、生理性體質(zhì)量下降、體質(zhì)量回升情況、每日黃疸指數(shù)。劉芳［3］等研究證實(shí)，在一定范圍內(nèi)經(jīng)皮測定膽紅素與血清總膽紅素濃度有很好的相關(guān)性，經(jīng)皮黃疸測定儀適合作為篩查高膽紅素血癥的工具。經(jīng)皮測黃疸使用JH20－1B經(jīng)皮測黃儀監(jiān)測，每日晨間沐浴前測量額頭、面頰、胸部三個(gè)部位，取平均值后作為膽紅素的含量，經(jīng)皮膽紅素測定儀的診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃疸出現(xiàn)過早，出生24h內(nèi)測定值為足月兒≥171μmol／L，早產(chǎn)兒≥205μmol／L；48h內(nèi)足月兒≥222μmol／L，早產(chǎn)兒≥15mg／dl。黃疸程度過重，24h 以 后 足 月 兒 ≥256μmol／L，早 產(chǎn) 兒≥307.8μmol／L，診斷為新生兒高膽紅素血癥。新生兒體質(zhì)量測量采用嬰兒電子秤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒排便情況。見表1。

表1 兩組新生兒排便情況

2.2 兩種新生兒體質(zhì)情況。見表2。

表2 兩組新生兒體質(zhì)量情況kg

2.3 兩組新生兒黃疸指數(shù)情況。見表3。

表3 兩組新生兒黃疸指數(shù)情況

3 小結(jié)

新生兒腸腔中的糞便約含膽紅素80～100mg，相當(dāng)于每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍，胎糞遲排加重膽紅素重吸收。腹部環(huán)形按摩后，使腹內(nèi)壓均增強(qiáng)，可提高迷走神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)胃腸內(nèi)壁肌肉的張力和淋巴系統(tǒng)功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于排便，加速腸道正常菌群生長，減少腸肝循環(huán)，膽紅素排泄增多；而擴(kuò)肛的直接良性刺激可通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用增強(qiáng)消化液的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的速度加大和力量加大，從而加快胃腸內(nèi)容物的排泄過程，干擾膽紅素的腸肝循環(huán)，減少膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平。從表1中可以看出，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，新生兒排便次數(shù)增多，黃疸指數(shù)下降幅度加快，能有效防止核黃疸發(fā)生，降低不必要的治療，減輕家長的負(fù)擔(dān)，是一種操作簡便，效果確切的護(hù)理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王盛枝.新生兒高膽紅素血癥籃管照射治療依從性的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：662－663.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：266.

［3］劉芳，呂朝霞，杜志芳，等.ROC曲線圖評價(jià)經(jīng)皮膽紅素的臨界值對篩查新生兒高膽紅素血癥的臨床意義［J］.臨床誤診誤治，2009，22（3）：4－6.