邵翠萍，江　敏，張守亞

（衢州市第三醫(yī)院精神科，浙江 衢州 324000，shaocuiping681028@126.com）

護(hù)士共情能力培訓(xùn)在精神科護(hù)理安全管理中的作用

邵翠萍，江敏，張守亞

（衢州市第三醫(yī)院精神科，浙江 衢州 324000，shaocuiping681028@126.com）

目的 探討護(hù)士共情能力培訓(xùn)在精神科護(hù)理安全管理中的作用。方法 選擇6個(gè)精神科病區(qū)，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)士進(jìn)行為期半年的共情能力培訓(xùn)，入組前后采用杰弗遜共情量表（JSE_HP）調(diào)查兩組護(hù)士共情能力分值變化，并進(jìn)行比較；1年后對(duì)兩組患者在住院期間發(fā)生的不良事件發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果 通過(guò)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士共情能力分值、不良事件發(fā)生率、滿(mǎn)意度分值均明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可以提高護(hù)士的共情能力，護(hù)士的高共情能力可以降低精神科病房不良事件發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，保證精神科病房的護(hù)理安全。

共情能力；精神科；護(hù)士；護(hù)理安全

護(hù)士共情能力是指在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士能站在病人的角度正確感知自己和患者的情緒，并能準(zhǔn)確判斷和評(píng)價(jià)患者的情感、心理及行為狀況，以期更好地理解患者，最終形成有效的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到幫助患者獲得健康的一種情感體驗(yàn)的能力，它不僅僅是一種專(zhuān)業(yè)的技能，更是一種專(zhuān)業(yè)的素養(yǎng)和真誠(chéng)的態(tài)度。［1］精神科護(hù)理工作對(duì)象大多為精神混亂、行為、情感、思維等異常的病人，隨時(shí)可能發(fā)生自殺、攻擊、外逸等意外事件。為了預(yù)防這些意外事件的發(fā)生，保證精神科的護(hù)理安全，臨床護(hù)士必須與患者建立良好的信任式護(hù)患關(guān)系，讓患者向護(hù)士敞開(kāi)心扉，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)排除。而臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員存在共情缺陷，嚴(yán)重影響護(hù)患關(guān)系的建立，［2］通過(guò)培訓(xùn)提高共情能力，有利于減少共情缺陷，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理安全。本研究通過(guò)對(duì)精神科護(hù)士進(jìn)行共情能力培訓(xùn)以提高護(hù)士共情能力的表達(dá)，從而降低不良事件的發(fā)生，保證精神科護(hù)理安全；并從護(hù)士、患者兩方面的現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，評(píng)估如何減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)造一個(gè)充滿(mǎn)人文關(guān)懷的護(hù)理環(huán)境，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇6個(gè)精神科病區(qū)（2個(gè)精神科男病區(qū)、2個(gè)精神科女病區(qū)、2個(gè)老年精神科病區(qū)）的85位護(hù)士及2014年新入住6個(gè)精神科病區(qū)的883位患者：在男、女及老年病區(qū)各選擇1個(gè)病區(qū)的護(hù)士43位和患者447位作為實(shí)驗(yàn)組；其余病區(qū)的護(hù)士及患者作為對(duì)照組。兩組護(hù)士的性別、年齡、文化程度、職稱(chēng)、工作年限經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在診斷、治療、護(hù)理、性別、年齡經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法。

兩組患者均接受系統(tǒng)的治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理由通過(guò)共情能力培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任；兩組患者均在入院3個(gè)月后或出院時(shí)進(jìn)行滿(mǎn)意度的評(píng)測(cè)；1年后對(duì)兩組患者發(fā)生不良事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2共情培訓(xùn)實(shí)施。

在培訓(xùn)開(kāi)始前對(duì)85位精神科護(hù)士進(jìn)行共情分值評(píng)測(cè)；測(cè)試前讓護(hù)士熟悉測(cè)試流程并簽署知情同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組43位護(hù)士第一個(gè)月進(jìn)行共情理論培訓(xùn)，每周學(xué)習(xí)5課時(shí)，請(qǐng)醫(yī)院心理咨詢(xún)專(zhuān)家上課，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括共情理論、護(hù)理倫理理論、人性關(guān)懷理論、認(rèn)知理論、溝通理論與技巧、疾病相關(guān)知識(shí)等，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)及護(hù)理倫理修養(yǎng)；第二個(gè)月請(qǐng)本院省市級(jí)優(yōu)秀醫(yī)生和護(hù)士講述先進(jìn)事跡及自身感受，讓護(hù)士感受到正能量帶來(lái)的精神升華；第三個(gè)月進(jìn)行操作演示及臨床案例分析，共情實(shí)施的相關(guān)技巧實(shí)踐等技能培訓(xùn)，使護(hù)士能夠熟練掌握和運(yùn)用共情護(hù)理技能；第四個(gè)月進(jìn)行理論及實(shí)踐的考核，對(duì)考核優(yōu)秀者予以物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)，并外派上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)2個(gè)月以開(kāi)闊視野，進(jìn)修結(jié)束后要求把自己的學(xué)習(xí)心得與其他護(hù)理人員分享。6個(gè)月后再次對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行共情能力分值測(cè)評(píng)，并要求實(shí)驗(yàn)組護(hù)士有意識(shí)地應(yīng)用自己所學(xué)的共情理論及技術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3評(píng)定方法

①共情能力測(cè)評(píng)：采用杰弗遜共情量表（JSE_ HP）。中文版由安秀琴等［3］翻譯并進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，內(nèi)部一致性Cronhach′s α系數(shù)為0.750，折半系數(shù)為0.771，重測(cè)信度為0.659。該量表共20個(gè)條目，其中觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考各10、7、3個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，每一個(gè)條目?jī)?nèi)容的認(rèn)可度中“強(qiáng)烈不同意”計(jì)1分，“完全同意”計(jì)7分，量表總分為20～140分，分值越高表示共情能力越高。為便于描述，總分≤60分為低水平共情能力，總分≥100分為高水平共情能力，61～99分為中等水平共情能力。②患者對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)：采用自行設(shè)計(jì)的“精神科住院患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表”進(jìn)行調(diào)查，該量表共有20個(gè)條目，總分為100分，每個(gè)條目分為4級(jí)評(píng)分，分值越高，滿(mǎn)意程度越好；③建立非懲罰性的護(hù)理不良事件報(bào)告制度，以杜絕瞞報(bào)、漏報(bào)，鼓勵(lì)責(zé)任及科室主動(dòng)上報(bào)不良事件，自制“不良事件報(bào)告表”，要求科室發(fā)生不良事件后，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告，并及時(shí)上報(bào)到護(hù)理部，每年統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1精神科護(hù)士共情能力培訓(xùn)前后兩組共情能力分值比較結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1　實(shí)施共情培訓(xùn)前后精神科護(hù)士共情分值能力比較（±s，分）

表1　實(shí)施共情培訓(xùn)前后精神科護(hù)士共情分值能力比較（±s，分）

培訓(xùn)前培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組組別n 05 4386.25±4.17111.61±3.53對(duì)照組4288.13±3.7791.22±3.12 t值0.4357.85 P＞0.05＜0.

2.2護(hù)士共情能力培訓(xùn)對(duì)精神科護(hù)理安全中的作用調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）

精神科的安全隱患主要有患者自殺或自傷、攻擊傷人或毀物、外逸、藥物所致跌倒等不良事件。

表2　兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分及不良事件發(fā)生率比較（±s，分）

表2　兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分及不良事件發(fā)生率比較（±s，分）

組別例數(shù)滿(mǎn)意度不良事件發(fā)生率發(fā)生次數(shù)（n）發(fā)生率（%）實(shí)驗(yàn)組＜0.05＜0.05 44798.40±4.6061.34對(duì)照組43684.17±4.65173.90統(tǒng)計(jì)值t=3.231χ2=5.23 P

3　討論

3.1護(hù)士共情能力與精神科護(hù)理安全管理關(guān)系分析

由于精神病患者的特殊性，受疾病的影響，易發(fā)生自殺、自傷、攻擊、外走、噎食、用藥后跌倒等與患者安全相關(guān)的護(hù)理不良事件，所以護(hù)士對(duì)病人的異常表現(xiàn)需要及時(shí)準(zhǔn)確地洞察，并實(shí)施有效共情。［4］多年來(lái)，護(hù)理安全一直是精神科護(hù)理管理工作中的重中之重，［5］只有與患者建立良好的信任式護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，提高患者對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意程度，護(hù)士才能深入了解患者病情，順利完成病情觀察和護(hù)理工作，保證護(hù)理安全。共情是一種良好的溝通技巧，是良好護(hù)患關(guān)系的切入點(diǎn)，是所有護(hù)患溝通的精髓，［6］護(hù)士的高共情能力有利于其更好地感知患者的需求，提高預(yù)測(cè)患者行為的能力，［7］密切護(hù)患之間的關(guān)系，以便提供更富有人情味的共情服務(wù)。通過(guò)培訓(xùn)，精神科護(hù)士的共情能力達(dá)到一個(gè)較高的水平，為信任式護(hù)患關(guān)系的建立奠定了基礎(chǔ)?；颊邼M(mǎn)意護(hù)士的工作，信任護(hù)士，才會(huì)讓自己的思維、情感、行為袒露，易于護(hù)士發(fā)現(xiàn)相關(guān)隱患，避免不良事件的發(fā)生，保證精神科護(hù)理安全管理。

3.2共情能力培訓(xùn)與精神科護(hù)士職業(yè)品質(zhì)的提升

共情就是“同理心、同感心、設(shè)身處地”，其與中國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理人文修養(yǎng)精神中的“以人為本、醫(yī)乃仁術(shù)、推己及人”耦合，［8］共情中的“觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考”的三個(gè)維度與精神科護(hù)士職業(yè)品質(zhì)要求“設(shè)身處地站在患者角度考慮問(wèn)題，［9］對(duì)病人的不幸遭遇和疾病的痛苦要報(bào)以深切的同情心和誠(chéng)摯的關(guān)心”存在相似性。通過(guò)培訓(xùn)能提高臨床護(hù)士的共情能力，［9］而人格是影響共情能力的主要因素，人格中的外傾性、宜人性和開(kāi)放性評(píng)分與共情能力評(píng)分呈顯著正相關(guān)，［10］所以護(hù)士對(duì)患者共情能力提高的同時(shí)，也是自身道德品質(zhì)修養(yǎng)的提升。

3.3護(hù)士共情能力培訓(xùn)的倫理分析

共情與護(hù)理領(lǐng)域中的“人文關(guān)懷”“心理護(hù)理”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”等概念顯示了高度的一致性，成為現(xiàn)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的核心概念之一。共情能力的理論培訓(xùn)主要是人文素養(yǎng)課程的培訓(xùn)，在共情培訓(xùn)中不僅要注重護(hù)理人員操作技術(shù)的提高，更要加強(qiáng)對(duì)患者心理的關(guān)懷，同時(shí)注重對(duì)護(hù)士道德品質(zhì)及倫理修養(yǎng)等素質(zhì)的培養(yǎng)。良好的道德修養(yǎng)和倫理水準(zhǔn)體現(xiàn)在護(hù)士護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中的一言一行，［11］故而護(hù)士的良好護(hù)理行為是至關(guān)重要的。通過(guò)共情培訓(xùn)，護(hù)士的溝通能力得到提高，護(hù)士的情感更為豐富，護(hù)士的行為更能得到患者的認(rèn)可，與患者的情感更易得到共鳴。只有充分的共情，護(hù)士才能在工作過(guò)程中充分體現(xiàn)護(hù)理人文精神中的寬容、尊重、理解、同情、公平、愛(ài)護(hù)等原則，才能對(duì)患者抱有真誠(chéng)的同情心和高度的責(zé)任感，［12］才能使護(hù)理成為一門(mén)富有人文關(guān)懷和人性溫暖的學(xué)科。

［1］ 楊惠美.急危重癥科護(hù)士共情能力現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（1）：80_82.

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〔修回日期 2015_11_03〕

〔編輯 曹歡歡〕

Nurses Empathy Ability Training in Nursing Safety Management in Department of Psychiatry

SHAO Cuiping，JIANG Min，ZHANG Shouya
（Department of Psychiatry，the Third Hospital of Quzhou，Quzhou 324000，China，E_mail：shaocuiping681028@126.com）

Objective：To exp1ore nurses empathy abi1ity training in the nursing safety management of psychiatric department.Methods：Choose six psychiatric ward as experimenta1 group and the contro1 group，the experimenta1 group the nurse for a ha1f a year′s empathy abi1ity training，the group by Jefferson empathy sca1e survey in the two groups before and after the nurse empathy abi1ity score changes；1 years 1ater on two groups of patients in hospita1ization incidence of adverse events and patients to nurses job satisfaction were compared.Results：Through training，the experimenta1 group nurse empathy abi1ity score，incidence of adverse events and satisfaction scores were significant1y higher than that of contro1 group，there are significant differences，with statistica1 significance（P＜0.05）.Conclusion：The training can improve the empathy abi1ity of nurses；Nurse high empathy abi1ity can reduce psychiatric ward of the incidence of adverse events，improve patient satisfaction，to ensure the safety of psychiatric ward nursing.

Empathy Abi1ity；Department of Psychiatry；Nurse；Nursing Safety

R47

A

1001_8565（2015）06_0959_03

2015_07_27〕