徐　秀，袁蕙蕓

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院黨委宣傳科，上海 200127，rockey84@163.com）

醫(yī)師職業(yè)精神評價(jià)指標(biāo)初探
——以上海市8所三級甲等醫(yī)院為例*

徐秀，袁蕙蕓**

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院黨委宣傳科，上海 200127，rockey84@163.com）

目的 為切實(shí)改善醫(yī)師職業(yè)精神狀況，以提升醫(yī)療行業(yè)形象、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展為目標(biāo)，對國內(nèi)的醫(yī)師職業(yè)精神評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行初步探索。方法 隨機(jī)抽取來自上海8家三級甲等醫(yī)院的一般醫(yī)師240名、患者240名、卓越醫(yī)師專家35名，采用自設(shè)問卷調(diào)研的形式，運(yùn)用算術(shù)平均值法、加權(quán)平均值法及卡方檢驗(yàn)來分析各組對醫(yī)師職業(yè)精神各評價(jià)要素的認(rèn)同程度。結(jié)果 專家組對利他精神、奉獻(xiàn)精神兩個(gè)要素的認(rèn)同度明顯高于醫(yī)師組（P＜0.01）；患者組比醫(yī)師群體（含專家組）對同理心要素有更高的認(rèn)同度（P＜0.01）；醫(yī)師群體（含專家組）對道德品質(zhì)特征族中的九項(xiàng)要素認(rèn)同度高于患者組。結(jié)論 在醫(yī)師職業(yè)精神評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建過程中，應(yīng)同國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，提升評價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性；應(yīng)充分考慮中國特色，確保評價(jià)指標(biāo)體系的可行性；應(yīng)重視醫(yī)患間對醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知的差異。

醫(yī)師；醫(yī)療行業(yè)；職業(yè)精神；評價(jià)指標(biāo)

醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，對維護(hù)醫(yī)療行業(yè)形象、提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展都具有十分重要的意義。因此，本研究對國內(nèi)的醫(yī)師職業(yè)精神評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行初步探索，為探尋出符合我國醫(yī)療發(fā)展特色并具有科學(xué)性的醫(yī)師職業(yè)精神評價(jià)模型提供相應(yīng)的理論研究基礎(chǔ)。

1　研究對象

1.1專家調(diào)查對象

從上海市6所三級甲等綜合醫(yī)院和2所三級甲等?？漆t(yī)院中選取50位知名醫(yī)生作為卓越醫(yī)師專家（以下簡稱“專家組”）［1］調(diào)查對象。選擇和確定方法：通過調(diào)查上述8所醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)研究生以及前來就醫(yī)的患者及其家屬，請他們推薦心目中的卓越臨床醫(yī)師，然后對推薦的臨床醫(yī)師的名單進(jìn)行匯總，按照被推薦的頻數(shù)由高到低進(jìn)行排序，選出排名在前的50位卓越醫(yī)生作為首輪專家調(diào)查對象，并隨機(jī)選擇其中35位知名醫(yī)生作為專家調(diào)查對象。

1.2醫(yī)師、患者調(diào)查對象

從上述8所醫(yī)院中共隨機(jī)抽取醫(yī)師及患者各240名進(jìn)行調(diào)研，綜合性醫(yī)院的醫(yī)師卷分別隨機(jī)選擇來自各個(gè)不同科室的醫(yī)師，患者卷包含門診患者及住院患者。

2　研究方法

本研究在文獻(xiàn)查閱及專家咨詢的基礎(chǔ)上，采用自設(shè)問卷方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包含兩個(gè)部分：①個(gè)人基本信息；②醫(yī)師職業(yè)精神評價(jià)的構(gòu)成要素，共20個(gè)初篩指標(biāo)。

構(gòu)成要素篩選：一級指標(biāo)篩選說明：由哈佛大學(xué)教授戴維·麥克利蘭于1973年提出的“勝任力”概念，后經(jīng)更多的學(xué)者從更加廣泛的角度來定義勝任力，認(rèn)為勝任力包括職業(yè)、行為和戰(zhàn)略綜合三個(gè)維度，其結(jié)構(gòu)包括個(gè)體特征、行為特征和工作的情景條件。因此，本研究在嘗試構(gòu)建醫(yī)師職業(yè)精神評價(jià)體系的過程中，將其視為是醫(yī)師職業(yè)精神勝任的標(biāo)準(zhǔn)?；趧偃瘟碚?，我們提出了醫(yī)師職業(yè)精神評價(jià)指標(biāo)體系的3個(gè)一級指標(biāo)，分別為道德品質(zhì)特征、成就行動特征以及職業(yè)認(rèn)知特征。二級特征要素篩選說明：目前國內(nèi)外對醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的界定尚未有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，［2_13］較具有權(quán)威性的是美國內(nèi)科基金會和歐洲內(nèi)科學(xué)聯(lián)盟于2002年共同發(fā)起和倡議的《醫(yī)師宣言》，［14］其中提出的3項(xiàng)基本原則和10條職業(yè)責(zé)任被多國視為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。

醫(yī)師組共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷211份，問卷有效率87.92%；患者組共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷209份，問卷有效率87.08%；專家組共發(fā)放問卷35份，回收有效問卷35份，問卷有效率100%。采用IBM SPSS Statistics 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，主要運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3　結(jié)果與分析

3.1基本情況

專家組中，年齡分布情況：41～50歲、51～60歲、61～70歲、71歲以上分別占比為37%、48%、3%、2%；學(xué)歷分布情況：博士、碩士、本科分別占比為74%、20%、6%；技術(shù)職稱100%為正高級；臨床工作年限都超過20年。

醫(yī)師組中，男女比例分別為39%和61%；年齡分布情況：35歲（不含）以下、35～45歲、46～55歲、55歲（不含）以上分別占比為37%、47%、14%、2%；學(xué)歷分布情況：博士、碩士、本科分別占比為36%、54%、 10%；技術(shù)職稱分布情況：正高級、副高級、中級、初級分別占比為4%、17%、48%、31%。

患者組中，男女比例分別為42%和58%；年齡分布情況：18歲（不含）以下、18～25歲、26～40歲、41～60歲、60歲（不含）以上分別占比為10%、24%、30%、26%、10%；文化程度分布情況：初中及以下、中?；蚋咧?、大?；虮究啤⒋T士及以上分別占比為7%、27%、61%、5%。

3.2三組人員對各特征要素的認(rèn)同情況

將三組人員對各二級特征要素選定的頻次采用算術(shù)平均值法進(jìn)行計(jì)算均值，而后按照均值的高低對各要素特征進(jìn)行排序（表1）。同時(shí)，為去除不同組間樣本數(shù)量差異對結(jié)果的影響，我們也采取加權(quán)平均值法進(jìn)行均值的計(jì)算，同樣也按照均值的高低對各要素特征進(jìn)行排序（表2）。通過兩種方法的計(jì)算，可見各特征要素的排序基本一致。排名前五的5項(xiàng)要素：責(zé)任心、尊重患者、同理心、終身學(xué)習(xí)及溝通能力，此外，追求卓越、倫理知識、科研能力、同行認(rèn)可、法律修養(yǎng)5項(xiàng)要素排名居后。

表1　算術(shù)平均值法下各特征要素排序表

表2　加權(quán)平均值法下各特征要素排序表

3.3醫(yī)患間對醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知存在差異

成就行動特征族中的大部分二級特征要素在各組中的認(rèn)同度都較高。其中在患者組中，同理心、尊重患者兩個(gè)特征要素達(dá)到80%以上，奉獻(xiàn)精神、利他精神兩個(gè)特征要素認(rèn)同度到達(dá)70%以上。在醫(yī)師群體（含專家組）中，尊重患者、奉獻(xiàn)精神與利他精神三個(gè)特征要素的認(rèn)同度和患者組的認(rèn)同度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均大于0.05）。而患者組對于同理心特征要素的認(rèn)同度明顯高于醫(yī)師群體（含專家組）（χ2=9.01，P＜0.01），說明患者在診療的過程中，更多地希望醫(yī)師能夠設(shè)身處地為患者著想，對患者表示出更多的同情。

道德品質(zhì)特征族中除法律修養(yǎng)該特征要素，患者組及醫(yī)師群體（含專家組）之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）且認(rèn)同度較低以外，其他要素責(zé)任心（χ2=5.17，0.01＜P＜0.05）、終身學(xué)習(xí)（χ2=74.32，P＜0.01）、職業(yè)理想（χ2=16.68，P＜0.01）、創(chuàng)新能力（χ2=99.39，P＜0.01）、自律（χ2=9.42，P＜0.01）、科研能力（χ2= 9.66，P＜0.01）、溝通能力（χ2=18.19，P＜0.01）、知識淵博（χ2=8.40，P＜0.01）、倫理知識（χ2=7.24，P＜0.01），醫(yī)師群體（含專家組）和患者組之間的認(rèn)同度均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且醫(yī)師群體（含專家組）認(rèn)同度高于患者組。這說明醫(yī)師群體（含專家組）對個(gè)體特征有更高的重視程度，即除診療過程中表現(xiàn)出來的這些特征要素行為之外，被評價(jià)者本人的知識、技能、特質(zhì)等也應(yīng)當(dāng)被納入職業(yè)精神測評范圍之內(nèi)，這也同患者組僅僅或更加關(guān)注診療質(zhì)量及診療過程中表現(xiàn)出來的醫(yī)師行為特質(zhì)，而醫(yī)師群體同時(shí)也關(guān)注個(gè)人的能力品質(zhì)的成長，兩者立場有差別有關(guān)。

3.4卓越醫(yī)師專家更加強(qiáng)調(diào)對患者利益的尊重及奉獻(xiàn)精神

在普通醫(yī)師組與卓越醫(yī)師專家組的比較中，兩組總體對各二級特征要素的認(rèn)同排序有很高的相似性，如對責(zé)任心的認(rèn)同度都排在20個(gè)特征要素的首位，而相反法律修養(yǎng)要素都排在了末位。但是，兩組仍在個(gè)別要素的認(rèn)同度上存在著一些差異。如醫(yī)師組與專家組在兩個(gè)要素方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均為專家組的認(rèn)同度高于醫(yī)師組，該兩個(gè)要素為利他精神（確切概率法χ2=18.17，P＜0.01）和奉獻(xiàn)精神（確切概率法χ2=12.54，P＜0.01）。由此可見，專家組相對于普通醫(yī)師組更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)師在診療過程中對患者利益的尊重及醫(yī)學(xué)事業(yè)的奉獻(xiàn)精神。

4　討論

4.1同國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，提升評價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性

目前，對醫(yī)師職業(yè)精神測評的研究領(lǐng)域相對較為成熟的為美國等一些發(fā)達(dá)國家。如美國學(xué)者David Thomas Stern博士專門提出了職業(yè)精神在評估時(shí)使用的定義：職業(yè)精神表現(xiàn)為臨床能力、溝通技能和倫理學(xué)修養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上弘揚(yáng)并明智地應(yīng)用職業(yè)精神的原則：專業(yè)水準(zhǔn)、人道主義、誠信和利他主義，該定義為目前學(xué)界所廣泛認(rèn)同和使用。［16］在該定義中，倫理被作為醫(yī)師職業(yè)精神的基本要素。因此，在國外對于醫(yī)師職業(yè)精神的測評中，倫理知識是為必須測定的、且是極為基礎(chǔ)和重要的項(xiàng)目之一。此外，在美國內(nèi)科基金會等共同倡議的《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》這一醫(yī)師職業(yè)精神的標(biāo)志性文件中，所提及的3項(xiàng)基本原則和10條職業(yè)責(zé)任也涵蓋了醫(yī)師在行醫(yī)過程中所需要遵從的倫理準(zhǔn)則。

然而，在對我國的醫(yī)師、專家及患者的調(diào)研中，倫理知識特征要素排名靠后，可見國內(nèi)對于醫(yī)學(xué)行業(yè)倫理環(huán)境的不重視。2010年，中國醫(yī)師協(xié)會出臺了《中國醫(yī)師宣言》，該宣言可謂對國內(nèi)的醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵界定一錘定音，在該宣言中提出的6條核心內(nèi)容包括平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正和終身學(xué)習(xí)，這其中都包含了最基本的倫理原則，如保障患者的知情同意權(quán)、保護(hù)患者隱私等。因此，在對我國醫(yī)師職業(yè)精神評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中，除了借助科學(xué)的調(diào)研方法，同時(shí)也應(yīng)多參考和借鑒國外的一些成熟的研究經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)行思考和反復(fù)論證，從而提升評價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性。

4.2充分考慮中國特色，確保評價(jià)指標(biāo)體系的可行性

除了不斷接軌國際標(biāo)準(zhǔn)，提升我國醫(yī)師職業(yè)精神評價(jià)指標(biāo)科學(xué)性的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合國內(nèi)的實(shí)際國情及中國特色。如在本指標(biāo)體系的建立中，法律修養(yǎng)該要素的認(rèn)同度都很低，盡管該要素在David Thomas Stern博士對職業(yè)精神評價(jià)的定義中，被認(rèn)為是職業(yè)精神評價(jià)中的必要要素，并在《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》中也涵蓋了醫(yī)師在行醫(yī)過程中必須要遵從的法律準(zhǔn)則。為此，筆者結(jié)合《中國醫(yī)師宣言》內(nèi)容以及專家咨詢的情況，認(rèn)為根據(jù)我國的國情，在法律環(huán)境方面，衛(wèi)生法的發(fā)展模式及現(xiàn)狀與國外，如美國等國家確實(shí)存在著一定的差異，因此對法律修養(yǎng)該特征要素的價(jià)值存在著一定的商榷空間。相信只有充分考慮到國內(nèi)的國情以及社會各相關(guān)行業(yè)的本土發(fā)展模式，才有可能使得最終構(gòu)建的評價(jià)指標(biāo)體系能夠真正地被落到實(shí)處，對國內(nèi)的醫(yī)師群體職業(yè)精神狀況做出相對準(zhǔn)確的評價(jià)，從而切實(shí)地促進(jìn)和推動國內(nèi)醫(yī)師職業(yè)精神的發(fā)展。

4.3應(yīng)重視醫(yī)患間對醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知的差異

從患者與醫(yī)師、專家組對醫(yī)師職業(yè)精神二級特征要素的調(diào)研結(jié)果可以反映出，醫(yī)患大群體之間對于醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知存在著不小的差異。首先，患者群體對于醫(yī)學(xué)行業(yè)的認(rèn)知存在信息不對稱，絕大多數(shù)患者并未系統(tǒng)、全面地對醫(yī)學(xué)行業(yè)、醫(yī)師職業(yè)進(jìn)行有效認(rèn)知，自然在對醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知方面也存在著一定的偏差。然而，患者作為醫(yī)療行業(yè)的終端、醫(yī)學(xué)服務(wù)的最終目標(biāo)，他們對于“服務(wù)提供者”所提出的職業(yè)精神建議，值得學(xué)界深入思考。在醫(yī)療信息開放的當(dāng)今社會，不斷面向大眾普及醫(yī)學(xué)知識，令其全面、準(zhǔn)確認(rèn)知醫(yī)療行業(yè)的同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)也必須不斷重視大眾對于行業(yè)本身提出的期望，并在公眾期望和自身發(fā)展之間努力尋求新的平衡點(diǎn)，而非一味地迎合技術(shù)上的發(fā)展，如此才能在不斷彌合醫(yī)患之間鴻溝的同時(shí)，真正地促進(jìn)行業(yè)和技術(shù)的發(fā)展。

5　小結(jié)

本研究僅對國內(nèi)醫(yī)師職業(yè)精神的評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了初步的探索，在此基礎(chǔ)上，仍需要針對20個(gè)特征要素進(jìn)行反復(fù)的論證及合理的量化，通過長期理論與實(shí)證的測評研究，探索出一套適合國內(nèi)醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展的、兼具科學(xué)性、實(shí)用性的測評量表和測評方法，以不斷完善國內(nèi)的醫(yī)師職業(yè)精神評價(jià)體系。

［1］ 崔文彬，袁蕙蕓.名醫(yī)素質(zhì)特征與培養(yǎng)規(guī)律的初步研究［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（7）：37 _39.

［2］ 胡林英，叢麗亞.醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的初步研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（3）：10_13.

［3］ 萬學(xué)紅，呂小巖，鄭尚維.醫(yī)師職業(yè)精神研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（4）：376_378.

［4］ American Board of Interna1 Medicine.Project Professiona1ism［M］.Pennsy1vania：Phi1ade1phia，1995.

［5］ Genera1 Medica1 Counci1.Good Medica1 Practice［M］.London：Genera1 Medica1 Counci1，2006.

［6］ Christianson C E，McBride RB，Vari RC，et a1. From traditiona1 to patient_centered 1earning：curricu1um change as an intervention for changing institutiona1 cu1ture and promoting professiona1ism in undergraduate medica1 education［J］.Academic Medicine，2007，82（11）：1079_1088.

［7］ Working Party of the Roya1 Co11ege of Physicians. Doctors in society：Medica1 professiona1ism in a changing wor1d［J］.C1in Med，2005，（S1）：S5 _40.

［8］Cording1ey L，Hyde C，Peters S，et a1.Undergraduate medica1 students＇exposure to c1inica1 ethics：A cha11enge to the deve1opment of professiona1 behaviors［J］.Med Educ，2007，（41）：1202_1209.

［9］ Baernstein A，F(xiàn)ryer_Edwards K.Promoting ref1ection on professiona1ism：a comparison tria1 of educationa1 interventions for medica1 students［J］. Acad Med，2003，（78）：742_747.

［10］伍天章.醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的辨析與構(gòu)建［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20（3）：5_6.

［11］許志偉.中國當(dāng)代的醫(yī)療危機(jī)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)責(zé)任和使命［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2006，19（6）：13_17.

［12］杜治政.關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的幾個(gè)問題［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2007，28（3）：1 _6.

［13］師小葶，田潤泉，李恩昌.醫(yī)療職業(yè)人格與醫(yī)師專業(yè)精神的含義、內(nèi)容、存在問題及對策［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，20（10）：20_23.

［14］Project of ABIM Foundation，ACP_ASIM Foundation，European Federation of Interna1 Medicine. Medica1 professiona1ism in the new mi11ennium：a physician charter［J］.Ann Intern Med，2002，（136）：243_246.

［15］中國醫(yī)師協(xié)會.中國醫(yī)師宣言［Z］.北京，2011.

［16］［美］David Thomas Stern.醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)測評［M］.鄧洪，熊婉，萬學(xué)紅，譯.成都：四川大學(xué)出版社，2008.

〔修回日期 2015_10_12〕

〔編輯 曹歡歡〕

Evaluation Index of Physician Professionalism——Based on 8 Top Level Hospitals in Shanghai

XU Xiu，YUAN Huiyun
（Party Publicity Department，Renji Hospital Affiliated to Medical School of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200127，China，E_mail：rockey84@163.com）

Objective：To improve physician professiona1ism based on the research of eva1uation index on the domestic physician professiona1ism.Methods：A questionnaire is designed to investigate physicians（240），patients（240）and medica1 experts（35）se1ected random1y from 8 tertiary c1assA hospita1s in Shanghai.Then the method of arithmetic average，weighted average method and chisquare ana1ysis of the data is performed in the survey.Results：Approva1 degree of two factors a1truism and dedication in medica1 expert group are significant1y higher than that in physicians group（P＜0.01）；Approva1 degree of empathy in patients group is significant1y higher than that in physicians group and medica1 expert group（P＜0.01）；Approva1 degree of nine factors be1ong to mora1 qua1ity characteristics in physicians group and medica1 expert group is significant1y higher than that in patients group；Conclusion：In the process of structure eva1uation index of physician professiona1ism，we shou1d take fu11 account of internationa1 standards，Chinese characteristics and cognitive differences of physician professiona1ism between patient and physician.

Physician；Medica1 Practice；Professiona1ism；Eva1uation Index

R192

A

1001_8565（2015）06_0879_04

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科研項(xiàng)目（20134276）資助

**通訊作者：E_mai1：yuanhuiyun@hotmai1.com

2015_09_02〕