李維筠 鄭志恒 宮兆濱

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是臨床上較為常見一種心血管疾病，可包括急性ST段/非ST 段抬高性心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛的等一系列臨床綜合征［1］。而臨床研究［2］發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓生成是ACS 的病理改變基礎(chǔ)，且年齡、性別、血脂水平、高血壓、糖尿病及吸煙是其危險因素，其中血脂水平是最為重要的危險因素［3］。因此，穩(wěn)定硬化斑塊、降低血脂水平是目前治療的重點方向之一。而他汀類除具有較好的降脂作用外，還兼具有抗感染、穩(wěn)定斑塊等作用［4］，故具有較高的臨床應(yīng)用價值。其中，瑞舒伐他汀鈣是近年來最新研制的他汀類藥物，瑞舒伐他汀鈣不僅降脂效果明顯，還可降低氨基末端腦利鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptiede，NT-proBNP)水平，而該類物質(zhì)高表達(dá)往往與動脈硬化及心衰具有直接相關(guān)性［5］，但以上結(jié)論缺乏大量臨床報道為依據(jù)。因此，本研究以阿伐他汀鈣為對照用藥，從而進(jìn)一步確定瑞舒伐他汀鈣在ACS 中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013 年5 月至2014 年4 月我院收治的122 例ACS 患者，按照隨機(jī)數(shù)字法，分為對照組(61 例)與觀察組(61 例)。對照組:男性32 例，女性29 例;年齡40 ～74 歲，平均(58.41±6.83)歲。觀察組:男性34 例，性女27 例;年齡42 ～79 歲，平均(57.51±6.62)歲。兩組患者的年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合ACS 診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):高血壓、高膽固醇血癥或合并有肝腎功能損傷患者;合并其他慢性消耗性或感染性疾病。

1.2 方法兩組患者在給予常規(guī)吸氧、調(diào)血脂、抗血小板凝聚、擴(kuò)張冠脈血管等基礎(chǔ)治療上，對照組患者口服阿伐他汀鈣(大連輝瑞制藥有限公司)，批號130407321，10 mg/片)20 mg/d，療程16 周;觀察組患者口服瑞舒伐他汀鈣(南京正大天晴有限公司，批號100907，10 mg/片)20 mg/d，療程16 周。分別在治療前、治療4 周、治療8 周、治療16 周采集患者清晨空腹外周血，進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)檢測。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 實驗室指標(biāo)檢測 治療前及治療后4、8、16周，分別抽取患者空腹外周血，采用bankman 全自動生化分析儀測定三酰甘油(triacylglycero，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、總膽固醇(total cholesterol，TC);采用免疫比濁法檢測超敏C 反應(yīng)蛋白(high-sensitivity Creactive protein，hs-CRP)表達(dá)水平;采用ELISA 法測定血清NT-proBNP 水平。以上試劑盒均購自美國羅氏。

1.3.2 療效判斷［6］顯效:患者臨床癥狀消失，血脂水平趨于正常且無并發(fā)癥;有效:患者臨床癥狀減輕，血脂水平改善或合并有輕微并發(fā)癥;無效:患者臨床癥狀無改善或加重。治療有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s 表示，統(tǒng)計分析采用t 檢測或重復(fù)資料方差分析，計數(shù)資料以例表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂比較治療前，兩組患者血脂各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。而在治療16 周后，觀察組患者TG、LDL-C、TC 水平顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(tTG=4.53，tLDL-C=8.44，tTC=6.44，P ＜0.05)，同時，前者HDL-C 水平高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.342，P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

注:組內(nèi)比較，*P ＜0.05;組間比較，#P ＜0.05

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2.2 NT-proBNP 比較給予不同治療藥物，兩組患者在同一治療時間中NT-proBNP 表達(dá)量具有一定差異(F=8.65，P ＜0.05)，且NT-proBNP 表達(dá)量×?xí)r間存在交互作用(F=5.71，P ＜0.05)。見圖1。

2.3 Hs-CRP 比較給予不同治療藥物，兩組患者在同一治療時間中Hs-CRP 表達(dá)量具有一定差異(F=9.55，P ＜0.05)，Hs-CRP 表達(dá)量×?xí)r間存在交互作用(F=5.34，P ＜0.05)。見圖2。

2.4 治療效果比較觀察組治療有效率為86.88%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.04，P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.5 不良反應(yīng)情況比較治療期間，觀察組共發(fā)生6例藥物不良反應(yīng)，對照組發(fā)生7 例藥物不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.74，P ＞0.05)。在給予相應(yīng)藥物治療或停藥后，兩組患者癥狀逐漸消失。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

隨著我國人口老年化形勢加劇以及生活方式及飲食習(xí)慣的改變，以ACS 為主的一類心血管疾病發(fā)病率正呈現(xiàn)明顯上升趨勢。姜曉梅等［7］認(rèn)為極少數(shù)患者因先天性疾病或動脈炎等為誘因外，大多數(shù)ACS 患者均是由于硬化斑塊不穩(wěn)定所致。而脂代謝異常如TC、TG升高，HDL-C 降低均被證實有助于促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生［8］。可能原因是血液中TC、TG 增加會引起血液黏稠度上升;LDL-C 升高可抑制前列環(huán)素生長及促進(jìn)纖維蛋白原酶抑制劑合成，從而利于血小板聚集于斑塊及減緩纖維蛋白降解，繼而促發(fā)血栓形成。此外，當(dāng)右心室出現(xiàn)容量負(fù)荷過重或心肌細(xì)胞受損等情況時，心室肌細(xì)胞會代償性增加NT-proBNP 表達(dá)水平，從而起到擴(kuò)張血管，利尿及拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等作用［9，10］。另外，NT-proBNP 表達(dá)水平在一定程度上與心功能損傷程度具有正相關(guān)性［11］。因此，通過監(jiān)測血脂水平及NT-proBNP 表達(dá)水平對于ACS 患者治療預(yù)后效果判斷具有一定指示作用。

他汀類藥物因具有良好的調(diào)血脂作用，而被廣泛應(yīng)用于冠心病的預(yù)防性用藥，而瑞舒伐他汀鈣作為新一代他汀類藥物，更是具有高選擇性、高效、高安全性等特點［12］。其不僅可減少TC 合成、降低TC 總含量，還可增強(qiáng)機(jī)體對于LDL 的攝入及分解，抑制極低密度脂蛋白的合成。此外，其保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抑制炎癥以及減輕血管缺血再灌注損傷、穩(wěn)定斑塊等作用也不容忽視。

本文兩組患者治療后，TC、TG 等平均較治療前有明顯下降，HLD-C 水平則有所上升，且觀察組各項指標(biāo)下降或上升幅度均超過對照組。但以往研究［13］報道TC、極低密度脂蛋白水平下降，較少提及TG、HLDC 水平變化，其可能原因是以往文獻(xiàn)觀察周期多為8周或12 周，而血脂水平改變是一個循序漸變的過程，因此對其進(jìn)行16 周及以上時間的血脂水平檢測能更好的反應(yīng)藥物的降脂水平。同時，本文觀察組NTproBNP 水平下降速度較對照組明顯，與此同時兩組患者Hs-CRP 水平下降趨勢與前者一致，而有文獻(xiàn)［14］指出以上兩者指標(biāo)與ACS 的嚴(yán)重程度及預(yù)后有直接相關(guān)性，因此筆者有理由認(rèn)為瑞舒伐他汀鈣治療效果較阿伐他汀鈣明顯。此外，對兩組患者治療效果也證實了以上觀點，其中觀察組總有效率顯著高于對照組，而在治療周期內(nèi)，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣可明顯改善患者血脂水平，降低hs-CRP、NT-proBNP 水平，從而起到延緩冠狀動脈硬化，穩(wěn)定硬化斑塊作用，具有較高臨床應(yīng)用價值。但鑒于本文研究病例較少，觀察指標(biāo)周期較短，若要獲得更為可信的結(jié)論，后續(xù)仍需進(jìn)行大樣本、長時間的觀察實驗。

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