李佑祥 江裕華

神經(jīng)外科發(fā)展到今天，經(jīng)歷了傳統(tǒng)神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科及微創(chuàng)神經(jīng)外科階段。神經(jīng)介入手術(shù)的出現(xiàn)使得微創(chuàng)治療模式逐漸被廣大患者接受，神經(jīng)介入的診治范圍主要包括腦與脊髓血管疾病的診治、顱腦富血管運(yùn)腫瘤的術(shù)前栓塞等。我院每年都接受來自全國各地的進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)外科介入手術(shù)專項(xiàng)學(xué)習(xí)，常規(guī)的教學(xué)手段已難以滿足教學(xué)醫(yī)院對神經(jīng)介入進(jìn)修醫(yī)師及研究生的教學(xué)實(shí)踐需要。將互聯(lián)網(wǎng)及遠(yuǎn)程技術(shù)引入神經(jīng)介入教學(xué)不僅為其提供了良好的素材，也為神經(jīng)介入網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育奠定了基礎(chǔ)［1，2］?，F(xiàn)將我院神經(jīng)介入科在教學(xué)實(shí)踐中取得的專業(yè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 建立完善的科室門戶網(wǎng)站

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展可讓醫(yī)學(xué)工作者迅速了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，同時(shí)也提供了向外界展現(xiàn)自身發(fā)展的平臺。科室門戶網(wǎng)站通過構(gòu)建并上傳網(wǎng)站或網(wǎng)頁，發(fā)布自己科室的研究方向、內(nèi)容和成果，加強(qiáng)交流并征求有益的建議等，將有助提高學(xué)術(shù)水平和地位［3］。網(wǎng)站可以為進(jìn)修醫(yī)師及研究生建立賬戶，讓其在科室網(wǎng)站中有展示自己風(fēng)采的一個(gè)地方。同時(shí)，帶教老師將平時(shí)收集的資料整理成為多媒體教學(xué)課件，以此為基礎(chǔ)建立了教學(xué)網(wǎng)站提供學(xué)習(xí)計(jì)劃和方案，并提供自我測試內(nèi)容，可方便進(jìn)修醫(yī)師及研究生的培訓(xùn)，即便在進(jìn)修期間無暇顧及的內(nèi)容，在返回原單位后仍可繼續(xù)學(xué)習(xí)。帶教老師加強(qiáng)了與進(jìn)修醫(yī)師之間的聯(lián)系，進(jìn)修醫(yī)師日后在學(xué)習(xí)和工作中遇到的問題，可以通過網(wǎng)站及時(shí)進(jìn)行交流、相互學(xué)習(xí)。

門戶網(wǎng)站還可以鏈接到各類神經(jīng)外科的基礎(chǔ)和臨床站點(diǎn)，根據(jù)要學(xué)習(xí)的有關(guān)內(nèi)容選擇合適的網(wǎng)站。比如哈佛大學(xué)神經(jīng)外科提供的全腦圖譜，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館的可視人體教學(xué)資源、神經(jīng)解剖和神經(jīng)病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源、神經(jīng)放射學(xué)教材、腦外科信息資源等等;也可以鏈接到國外的重要神經(jīng)介入期刊，比如Neuroradiology，Neurosurgery，Interventional Neuroradiology，Journal of Neurosurgery，Acta Neurochirurgic，Neurosurgical Focus等［4］，這對初學(xué)者在神經(jīng)介入的專業(yè)知識的廣度和深度上有很大的幫助。

門戶網(wǎng)站是科室專業(yè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的前臺及窗口，無論患者還是專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者都可以在網(wǎng)站上找到自己的位置。門戶網(wǎng)站同時(shí)也為科室影像系統(tǒng)、患者隨訪系統(tǒng)以及遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)系統(tǒng)提供展示的平臺［5］。

當(dāng)然，在前期的教學(xué)工作中，我院通過互聯(lián)網(wǎng)的輔助教學(xué)彌補(bǔ)了?？苽鹘y(tǒng)教學(xué)手段缺憾，改善了教學(xué)效果的同時(shí)，也感到這種輔助教學(xué)手段仍存在一些問題。一是部分偏遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)修醫(yī)師缺乏計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)培訓(xùn)，起步較慢;二是國內(nèi)優(yōu)秀的神經(jīng)介入教學(xué)課件較少，缺乏針對性的教學(xué)內(nèi)容;三是目前神經(jīng)介入中文網(wǎng)站以科研院所、醫(yī)院、公司和個(gè)人主頁為主，缺乏大型神經(jīng)介入綜合網(wǎng)站，且多數(shù)網(wǎng)站信息量偏小，造成國內(nèi)目前神經(jīng)介入網(wǎng)絡(luò)資源發(fā)展相對滯后。解決以上這些問題，還有待于各級神經(jīng)介入專業(yè)學(xué)會的努力和廣大神經(jīng)介入工作者的廣泛參與。

2 建立科室專業(yè)相關(guān)的影像系統(tǒng)

由外院的影像學(xué)檢查資料、本院造影及手術(shù)的影像學(xué)檢查資料組成的影像系統(tǒng)是科室專業(yè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的重要內(nèi)容，鑒于我院是國內(nèi)神經(jīng)介入病例最多的科室之一，目前入庫的影像資料完整的患者已經(jīng)過萬例，許多國內(nèi)外的神經(jīng)介入機(jī)構(gòu)都很難有如此大量的病例數(shù)。因此專業(yè)的影像系統(tǒng)對于保存患者的資料，給進(jìn)修醫(yī)師、研究生提供學(xué)習(xí)資料起到重要作用。

但是醫(yī)院的影像系統(tǒng)存在以下不足，比如該系統(tǒng)相對死板，不兼容各種格式的影像數(shù)據(jù)，而我院的患者來自全國各地甚至周邊國家，很多數(shù)據(jù)無法與影像系統(tǒng)兼容，更無法導(dǎo)入系統(tǒng)，當(dāng)?shù)匕l(fā)病時(shí)的影像學(xué)檢查資料反映了病情變化的過程，對于認(rèn)識疾病的變化過程起重要作用。同時(shí)，醫(yī)院從醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全考慮，限制帶教老師對數(shù)據(jù)自由的讀取等決定了必須建立本院科室適用、實(shí)用的影像系統(tǒng)。影像系統(tǒng)的完善對于科室專業(yè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立具有重要意義，影像系統(tǒng)與隨訪數(shù)據(jù)的結(jié)合既有利于進(jìn)修醫(yī)師了解患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，也為遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)提供充分的后勤數(shù)據(jù)保障。

3 建立專業(yè)相關(guān)的患者隨診系統(tǒng)

患者隨診系統(tǒng)也是神經(jīng)介入專業(yè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)的重要內(nèi)容，醫(yī)院的電子病例系統(tǒng)一般只關(guān)注患者在院的信息，實(shí)際上很難進(jìn)一步了解患者出院后的情況，尤其是外地患者，患者治療后多回到當(dāng)?shù)?，很難獲取第一手的患者預(yù)后資料。這些都迫切需要科室建立一個(gè)本專業(yè)相關(guān)的患者隨診系統(tǒng)，除了提供病情相關(guān)的疾病科普知識外，對于科室進(jìn)修醫(yī)師及研究生進(jìn)一步認(rèn)識疾病的過程具有重要的意義。

當(dāng)然患者隨診系統(tǒng)信息的獲取可以通過各種不同的方式來實(shí)現(xiàn)，比如科室的門戶網(wǎng)站、手機(jī)APP、電話聯(lián)系等，當(dāng)然門戶網(wǎng)站的作用不可或缺。門戶網(wǎng)站在給患者提供情感的關(guān)懷的同時(shí)，也讓患者進(jìn)一步認(rèn)識疾病，提高患者的依從性，共同面對疾病。

4 建立神經(jīng)介入相關(guān)的遠(yuǎn)程會診及手術(shù)指導(dǎo)系統(tǒng)

遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程指導(dǎo)系統(tǒng)是神經(jīng)介入專業(yè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的未來的方向及難點(diǎn)。在神經(jīng)外科領(lǐng)域，神經(jīng)介入是最容易實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)的學(xué)科，主要原因是神經(jīng)介入主要是在影像指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中的影像都是二維圖像，相對于神經(jīng)外科的三維影像需求較低，所以容易實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程的技術(shù)指導(dǎo)。這對于大部分基層進(jìn)修醫(yī)師來說尤為重要，一是大部分腦血管病發(fā)病都急，危害重甚危及生命，需要及時(shí)處理，沒有時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院;二是大部分進(jìn)修醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有限，無法及時(shí)進(jìn)行處理。

目前，國際遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育技術(shù)模式已形成綜合發(fā)展的趨勢，特別是多媒體技術(shù)和通訊技術(shù)的完美結(jié)合，使醫(yī)學(xué)教育信息的創(chuàng)作、存儲、處理、傳輸水平得到前所未有的提高［6］。我國的“三網(wǎng)”(有線電視網(wǎng)、電信通訊網(wǎng)、計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng))的發(fā)展已日趨完善，數(shù)字通訊技術(shù)日新月異，使“三網(wǎng)”相互融合、相互滲透。衛(wèi)星數(shù)字通訊技術(shù)的發(fā)展將促進(jìn)“三網(wǎng)”合一，形成集視頻、聲音、數(shù)據(jù)于一體的同步雙向交互式教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)可視遠(yuǎn)程授課、教學(xué)課件點(diǎn)播、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)討論、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等功能，這將為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育提供很好的技術(shù)支撐?；ヂ?lián)網(wǎng)與遠(yuǎn)程技術(shù)在神經(jīng)介入專業(yè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)的諸多領(lǐng)域得到應(yīng)用，其中影像系統(tǒng)及隨診系統(tǒng)的建立是主要內(nèi)容，門戶網(wǎng)站的建立是窗口，遠(yuǎn)程會診及手術(shù)指導(dǎo)是關(guān)鍵與難點(diǎn)，這些技術(shù)也為遠(yuǎn)程教育提供了新范例，給臨床思維和技能訓(xùn)練提供了新途徑。當(dāng)然，由于遠(yuǎn)程系統(tǒng)的硬件投入很大，在我國應(yīng)用尚處在萌芽階段，但隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展、各種相關(guān)設(shè)備性價(jià)比的下降、臨床醫(yī)護(hù)人員正確合理使用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備能力的提高，互聯(lián)網(wǎng)及遠(yuǎn)程技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用必將更為廣泛，這將大大促進(jìn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的發(fā)展。

［1］ 陳吳興，王選勇.因特網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育資源及對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的影響［J］.醫(yī)學(xué)育，2001，21(1):9－12.

［2］ 李子豐，慕容居敏.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2000，13(10):516－517.

［3］ 陳志，馮華，劉小紅.Internet 上的神經(jīng)外科在線期刊［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2001，6(2):128－129.

［4］ 王紅.國際互聯(lián)網(wǎng)上神經(jīng)外科實(shí)用資源簡介［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2000，16(6):403－404.

［5］ 陳志，馮華，劉小紅.internet 上的神經(jīng)外科相關(guān)資源的獲取和利用［J］.臨床神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)，2001，3(3):134－135.

［6］ 潘新華，郭光友，朱存社，等.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的技術(shù)模式［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，3(1):75－76.