王淑琴 曾 磊 胡 軍 夏滬芬 陶運香 鄭曉東 王培光

為臨床合理診治和科學(xué)防控本地區(qū)性傳播感染提供依據(jù)，本文對2013 年12 至2014 年6 月安慶市立醫(yī)院性病門診就診的545 例女性就診者進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查，并采集外周血和宮頸、陰道分泌物進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗、抗HIV 抗體、淋球菌、支原體、衣原體、真菌、滴蟲以及普通細(xì)菌檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013 年12 至2014 年6 月就診于安慶市立醫(yī)院性病門診的545 例女性就診者作為研究對象。就診者年齡為17 ～67 歲，平均35.90 歲;已婚452 例，未婚93 例;初中及以下學(xué)歷312 例，高中及以上學(xué)歷233 例。121 例(22.20%)有婚外性接觸史;配偶患有梅毒53 例、淋病7 例、尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)54 例、非淋球菌性尿道炎5 例，另有34 例患有性傳播疾病，但具體不詳。

1.2 方法抽取就診者靜脈血3 mL，分離血清后，進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(rapid plasma reagin test，RPR)(梅毒的輔助診斷法之一)、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗和抗HIV 抗體檢測。同時用棉拭子取宮頸分泌物進(jìn)行淋球菌、支原體和普通細(xì)菌培養(yǎng)以及支原體藥敏試驗;采用C-C 快速診斷法進(jìn)行衣原體檢測;采用直接鏡檢進(jìn)行真菌、滴蟲檢測。各項試驗均嚴(yán)格按試劑盒使用說明書操作及判斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例(百分比)表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與體格檢查情況出現(xiàn)白帶增多307例(56.33%)，外陰陰道瘙癢210 例(38.53%)，出現(xiàn)尿頻、尿急或尿痛癥狀73 例(13.39%)，下腹墜脹疼痛211 例(38.72%)，腰部酸痛4 例，下腹燒灼感2 例，此外出現(xiàn)焦慮8 例，睡眠差13 例(其中2 例伴有頭痛)。443 例(81.28%)出現(xiàn)中等或大量陰道分泌物;12 例(2.20%)出現(xiàn)尿道膿性分泌物(其中5 例伴發(fā)尿道紅腫);328 例(60.18%)發(fā)生宮頸糜爛;237 例(43.49%)出現(xiàn)明顯宮頸分泌物;110 例(20.18%)發(fā)生外陰、陰道或肛周贅生物;140 例梅毒就診者中僅7例(5.00%)出現(xiàn)全身紅斑或肛周扁平丘疹。

2.2 性傳播感染情況支原體感染(ureaplasma urealyticum，UU)362 例(66.42%)，梅毒140 例(25.69%)，CA 110 例(20.18%)，淋病14 例(2.57%)，念珠菌感染35 例(6.42%)，滴蟲感染10 例(1.83%)，衣原體感染7例(1.28%)。配偶患有梅毒的53 例就診者中，53 例(100.00%)均同時患有梅毒。配偶患有CA 的54 例就診者中，48 例(88.89%)同時患有CA。

2.3 梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果RPR 陽性116 例，包括13 例1 ∶1、39 例1 ∶2、20 例1 ∶4、12 例1 ∶8、18 例1 ∶16、7 例1 ∶32 和7 例1 ∶64，梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗陽性140 例。

2.4 不同年齡就診者UU、梅毒及CA 感染情況的比較≥40 歲的就診者感染梅毒陽性率(33.50%)明顯高于＜40 歲的就診者(21.16%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組就診者的UU、CA 感染陽性率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 不同年齡就診者UU、梅毒及CA 感染情況

2.5 已婚與未婚就診者UU、梅毒及CA 感染情況的比較 未婚就診者感染CA 的陽性率(27.96%)明顯高于已婚者(18.58%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，兩組就診者的UU、梅毒感染陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

2.6 不同學(xué)歷就診者UU、梅毒及CA 感染情況的比較初中及以下學(xué)歷就診者感染梅毒的陽性率(33.01%)明顯高于高中及以上學(xué)歷就診者(15.88%)，而高中及以上學(xué)歷就診者感染UU 的陽性率(71.67%)高于初中及以下學(xué)歷就診者(62.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組就診者CA 感染的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表3。

表2 不同婚姻狀況就診者UU、梅毒及CA 感染情況

表3 不同學(xué)歷就診者UU、梅毒及CA 感染情況

2.7 有無婚外性接觸史或配偶患有性傳播疾病的就診者UU、梅毒及CA 感染情況的比較有婚外性接觸史或配偶患有性傳播疾病的就診者感染梅毒和CA 的陽性率(33.21%和32.84%)均明顯高于無婚外性接觸史或配偶無性傳播疾病的就診者(18.41%和7.94%)，而無婚外性接觸史或配偶無性傳播疾病的就診者感染UU 的陽性率(79.06%)明顯高于有婚外性接觸史或配偶患有性傳播疾病的就診者(53.36%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 有無婚外性接觸史或配偶患有性傳播疾病的就診者UU、梅毒及CA 感染情況

2.8 UU 藥敏試驗288 例UU 感染者進(jìn)行藥敏試驗，包括米諾環(huán)素(MIN)、多西環(huán)素(DOX)、克拉霉素(CLA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、交沙霉素(JOS)、氧氟沙星(OFL)、左氧氟沙星(LEV)、司帕沙星(SPA)，見表5。38 例UU 感染者(13.19%)對所有藥物均敏感，39 例(13.54%)對兩類藥物同時耐藥;敏感度最高為米諾環(huán)素(98.26%)和多西環(huán)素(98.61%)，其次為交沙霉素(89.93%)和克拉霉素(66.67%);大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率較高，羅紅霉素耐藥高達(dá)31.25%。

表5 288 例UU 感染者對9 種抗菌藥物的藥敏結(jié)果(%)

2.9 宮頸分泌物普通培養(yǎng)76 例就診者陽性，包括大腸埃氏菌35 例(46.05%)，白念珠菌25 例(32.89%)，肺炎克雷伯氏菌7 例(9.21%)，屎腸球菌1 例，糞腸球菌2 例，金葡菌2 例，耳葡萄球菌1 例，解鳥氨酸克雷伯氏菌1 例，B 族無乳鏈球菌1 例，合計8例(10.53%)。362 例UU 感染者的普通細(xì)菌培養(yǎng)陽性64 例(17.68%)，183 例UU 陰性者的普通細(xì)菌培養(yǎng)陽性12 例(6.56%)，陽性與陰性就診者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

545 例性病門診女性就診者中，UU 感染率(66.42%)最高，其次為梅毒(25.69%)和 CA(20.18%)，而淋球菌和衣原體感染率較低，分別為2.57%和1.28%。王元［1］報道沙眼衣原體的感染率為11.70%，可能與采用PCR 技術(shù)檢測的敏感性較高有關(guān)，也可能由地區(qū)差異所致。關(guān)于UU 感染率，＜40歲者與≥40 歲者、已婚者與未婚者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，高中及以上學(xué)歷者明顯高于初中及其以下學(xué)歷者，無婚外性接觸史/配偶無性傳播疾病者明顯高于有婚外性接觸史/配偶患有性傳播疾病者，其原因尚不明確。288 例UU 感染者藥敏試驗結(jié)果顯示，敏感度最高為米諾環(huán)素(98.26%)和多西環(huán)素(98.61%)，其次為交沙霉素(89.93%)和克拉霉素(66.67%);大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率較高，羅紅霉素耐藥高達(dá)31.25%。不同地區(qū)支原體感染率有所不同，耐藥特征也有所差異。黃金印等［2］對性病門診和婦科門診3764 例就診者進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，UU 陽性率為53.75%，人型支原體Mh 的陽性率為10.25%。對UU 敏感性較高的抗菌藥物依次為JOS、CLA、MIN、DOX，敏感率分別為99.7%、93.1%、90.5%、90.5%。鄒偉等［3］對2 098 例婦科門診就診者進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，支原體的陽性率為39.28%，對支原體敏感性最較高的抗菌藥物為DOX、JOS 和MIN。

本文140 例梅毒就診者中，僅7 例出現(xiàn)全身紅斑或肛周扁平丘疹，而95%的就診者表現(xiàn)為隱性感染;RPR陽性116 例(82.86%)。關(guān)于梅毒感染率，≥40 歲者、已婚者、初中及其以下學(xué)歷者、有婚外性接觸史/配偶患有性傳播疾病者明顯高于相應(yīng)的＜40 歲者、未婚者、高中及以上學(xué)歷者及無婚外性接觸史/配偶無性傳播疾病者。配偶患有梅毒的53 例就診者中，夫妻雙方均同時患有梅毒。龔向東等［4］研究顯示，自2003 年以來我國梅毒的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，從2003 年4.50%上升至2013 年32.86%。60 歲以上者梅毒的發(fā)病率和隱性梅毒的發(fā)病率明顯增加。李軍等［5］對1125 例梅毒患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，非婚性接觸是主要的傳染來源，637 例為潛伏梅毒，占56.62%。權(quán)哲等［6］對194 例首診為梅毒的患者及其配偶的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)114對(58.76%)夫妻同患梅毒，配偶被追訪而診斷的梅毒患者中主要為潛伏梅毒(69.30%)。由于梅毒螺旋體抗原試驗例如TPHA 或FTA-ABS 可以篩查出既往治療過的梅毒患者、未經(jīng)治療或治療不充分的梅毒患者，而且假陽性結(jié)果發(fā)生低于非梅毒螺旋體抗原試驗，因此目前推薦作為梅毒的篩選試驗［7］。

≥40 歲者與＜40 歲者、高中及以上學(xué)歷者與初中及其以下學(xué)歷者的CA 感染率無差異，未婚者明顯高于已婚者;有婚外性接觸史/配偶患有性傳播疾病者明顯高于無婚外性接觸史/配偶無性傳播疾病者。配偶患有CA 的54 例就診者中，48 例同時患有CA。徐敏等［8］研究發(fā)現(xiàn)CA 患者年齡主要集中在20 ～49 歲。

除性傳播感染外，宮頸分泌物普通細(xì)菌培養(yǎng)76 例陽性，其中大腸埃氏菌35 例和白念珠菌25 例，分別占46.05%和32.89%。362 例UU 感染者的普通細(xì)菌培養(yǎng)陽性64 例(17.68%)，183 例UU 陰性者的普通細(xì)菌培養(yǎng)陽性12 例(6.56%)，差異明顯，提示UU 可能對女性宮頸普通細(xì)菌感染具有促進(jìn)作用。

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