張 譽 胡 欣 李月芳 應(yīng)新順 黃 艷

心力衰竭是一組復(fù)雜的臨床綜合征，是由于多種因素共同作用導致各種心臟疾病的終末階段［1，2］。隨著年齡的增長，心力衰竭的發(fā)病率也隨之增長［3］。我國現(xiàn)已步入老齡化社會，如何有效治療老年慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)成為了臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點。本研究采用心脈隆注射液對老年CHF 患者進行治療，觀察該藥對臨床癥狀、6 min 步行試驗及左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)的影響，進一步評價其在老年CHF 治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中國人民解放軍第105 醫(yī)院干部病房住院老年CHF 患者92 例，隨機分成治療組(50例)與對照組(42 例)。治療組:男性30 例，女性20例;年齡61 ～73 歲，平均(65.62±7.12)歲;患有冠心病陳舊性心肌梗死的患者24 例，臨床表現(xiàn)為心電圖缺血的患者34 例。對照組:男性26 例，女性16 例;年齡64 ～76 歲，平均(68.51±6.53)歲;患有陳舊性心肌梗死的患者16 例，臨床表現(xiàn)出心電圖缺血的患者22 例。兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。所有人選者均無胃腸道出血、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤，并排除瓣膜性心臟病、肺心病及重癥感染。

1.2 方法對兩組患者均實施常規(guī)抗心衰治療，主要包括適當休息，相應(yīng)的運動訓練，常規(guī)使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類藥物，并酌情使用硝酸酯類、β 受體阻滯劑、洋地黃類等藥物。治療組患者，除了上述常規(guī)治療之外，給予心脈隆注射液(5 mg/kg)靜脈滴注，2 次/d，共14 d。在首次治療前，對患者進行皮膚過敏試驗。

1.3 觀察指標

1.3.1 6 min 步行試驗 在用藥治療前、用藥治療7 d及14 d 后，對患者進行6 min 步行試驗，并且做好相關(guān)的記錄工作，注意觀察患者的臨床不良反應(yīng)情況。1.3.2 超聲心動圖測定 采用美國惠普公司HP SONOS5500 型彩色多普勒二維超聲顯像儀和S4 探頭，于治療前后分別測定LVEF。

1.3.3 不良反應(yīng)觀察指標 觀察輸液中、后有無皮疹、瘙癢、疼痛，有無頭痛、頭暈、心悸，監(jiān)測心率、血壓、體溫，治療后復(fù)查肝腎功能和凝血功能。

1.4 療效判斷［4，5］顯效:完成治療后，患者的癥狀、體征明顯改善，心功能恢復(fù)達到Ⅰ級，或心功能改善2級;有效:患者的癥狀、體征改善，心功能改善1 級但心功能未達到1 級;無效:治療前后，患者的心功能分級沒有發(fā)生任何的變化。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s 表示，統(tǒng)計分析采用t 檢驗，計數(shù)資料以例(百分比)表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較兩組患者完成治療后，治療組患者顯效20 例，有效28 例，無效2 例;對照組患者顯效15 例，有效16 例，無效11 例。治療組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［例(%)］

2.2 兩組患者治療前、后6 min 步行距離變化情況

兩組患者治療前6 min 步行距離進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。治療7 d 以及14 d 后，兩組患者6 min 步行距離均較治療前明顯增加，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后6 min 步行距離比較(±s，m)

表2 兩組患者治療前、后6 min 步行距離比較(±s，m)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

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2.3 兩組患者LVEF 變化情況治療后，兩組患者LVEF 均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后LVEF 比較±s，%)

表3 兩組患者治療前、后LVEF 比較±s，%)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

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2.4 安全性在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著我國社會老齡化進程及高血壓和冠心病的流行，心力衰竭患病率不斷增加，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。患者一旦發(fā)生心力衰竭，其生活質(zhì)量將大大下降，甚至喪失自理能力，給社會及家庭造成沉重的負擔。藥物治療是CHF 防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷探索有效治療心力衰竭的藥物具有重要的臨床意義。2014 年中國心力衰竭指南［6］突出介紹了中藥在心力衰竭治療中的應(yīng)用，指出中藥給心力衰竭治療帶來的新希望。心脈隆注射液是一種從蟑螂體內(nèi)提取制成的含生物活性物質(zhì)的抗心衰輔助藥物，其有效成分為多肽、核苷及復(fù)合氨基酸等，主要作用于心血管系統(tǒng)，具有利尿、強心、保護心臟、抗心律失常、擴張肺血管、改善微循環(huán)、抑制氧自由基損傷等藥理學作用［7-9］。心脈隆注射液對CHF 有一定干預(yù)作用，可改善CHF 患者臨床癥狀及LVEF、最大代謝當量，安全性較好［10］。本文老年CHF 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用心脈隆注射液治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用心脈隆注射液治療后，短時間即可有效改善癥狀，提高心功能分級。與治療前比較，6 min步行距離及LVEF 均明顯改善，而且心脈隆治療組較對照組改善更為顯著。

綜上所述，對老年CHF 患者在常規(guī)治療上加用心脈隆注射液，可促進患者心功能改善，提高臨床療效，具有一定的臨床意義與價值，值得推廣應(yīng)用，其長期療效還需要在未來研究中獲得更為可靠的臨床證據(jù)。

［1］ 苗偉，李震花，王立啟，等.米力農(nóng)對慢性心力衰竭患者心功能及血清TNF-AIL-6 的影響［J］.安徽醫(yī)學，2014，35(2):206－208.

［2］ 邵世民.卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.安徽醫(yī)學，2014，35(9):1275－1277.

［3］ Mosterd A，Hoes AW. Ciinical epidemiology of heart faiiure［J］.Heart，2007，93(9):1137－1146.

［4］ 趙志勇，齊幟，崔秀娥，等.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭的臨床研究［J］.武警醫(yī)學院學報，2010，19(2):120－122.

［5］ 肖軍，唐發(fā)寬，王洪葉，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死范圍的影響及其臨床意義［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(1):31－32.

［6］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014［J］.中華心血管病雜志，2014，42(2):98－122.

［7］ 唐曉鴻.心脈隆注射液藥理作用和治療心理衰竭臨床研究進展［J］.中國新藥雜志，2008，17(6):461－464.

［8］ 吳建新，楊玲玲，袁國林，等.“心脈隆”抗野百合堿性肺動脈高壓的作用及機制探討［J］.醫(yī)學研究雜志，2009，38(1):29－32.

［9］ 董軍杰，張利宣，曲藝，等.心脈隆注射液配合常規(guī)西藥對慢性心力衰竭心功能及血清尿酸的影響［J］.河北中醫(yī)，2011，33(10):1543－1545.

［10］張海燕.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭59 例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(2):218－220.