洪德鑫

(惠東縣黃埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東惠東 516353)

反流性食管炎是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜組織破損的病變綜合征，臨床多表現(xiàn)為胸骨后灼熱、疼痛、反酸等癥狀［1］。其病情的嚴重程度與食管暴露的時間和頻率、反流物酸度等有著密切關系［2］。Barrett食管是反流性食管炎的主要并發(fā)癥之一，隨著病程的進展，Barrett食管也有可能發(fā)展為食管腺癌［3，4］。因此，治療并根除反流性食管炎是阻止食管腺癌發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)。由于酸是損傷食管粘膜的主要因素，故抑酸是內(nèi)科治療反流性食管炎的主要方法，同時增加胃動力也至關重要［5］。本研究評價奧美拉只會、嗎丁琳聯(lián)合法莫替丁治療老年人反流性食管炎的有效性以及阻止Barrett食管、食管腺癌發(fā)展的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集91例老年反流性食管炎患者，其納入與排除標準為:(1)所有患者均具有胃食管反流病相關臨床表現(xiàn)，如反酸、燒心等;(2)進行實驗室檢查可知，發(fā)生食管炎鏡下改變，(3)未出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象;(4)無消化道手術史或腫瘤;(5)無嚴重的心、腦、肝臟以及腎臟等身體重要部位疾病，無食管狹窄癥狀;(6)能夠進行正常的胃鏡檢查;(7)無精神疾病;(8)對本次研究具有知情權，并簽署知情同意書［6］。按治療方法隨機分為治療組46例，對照組45例。治療組采用奧美拉挫、嗎丁啉聯(lián)合法莫替丁治療，對照組采用奧美拉挫+嗎丁啉治療。兩組在年齡、性別、臨床癥狀分級及胃鏡下分級按洛杉磯及煙臺會議標準［7］均相近(P＞0.05)，見表1。

1.2 治療方法 對照組給予奧美拉唑20 mg，2次/d，加嗎丁啉10 mg，2次/d;觀察組在對照組治療的基礎上加法莫替丁20 mg，2次/d。治療期間囑患者注意調(diào)整生活習慣，清淡飲食;觀察記錄癥狀緩解情況及藥物不良反應;所有患者在治療4周后復查胃鏡。

1.3 胃鏡檢查 按洛杉磯分級法［7］?？诜?食管黏膜無破損;1級:1個或1個以上食管黏膜破損，長徑＜5 mm;2級:1個或1個以上黏膜破損長徑＞5 mm，但沒有融合性病變;3級:黏膜破損有融合，但＜75%的食管周徑;4級:黏膜破損融合，至少達到75%的食管周徑。將反流性食管炎鏡下分為5級，治療后胃鏡下分級從2、3級降到0級為治愈，降2、3級者為顯效，降1級為有效，無改變?yōu)闊o效。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)x100%，比較兩組患者反流性食管炎的有效率。

1.4 臨床癥狀評分 在治療前和治療后4周和8周進行評價，臨床癥狀包括反酸、燒心、反食、胸痛等，按照癥狀程度和發(fā)生頻率采用0～3分制評定［8］。

表1 治療前兩組患者臨床資料對比例

1.5 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃動素、胃泌素水平比較 治療前兩組患者胃動素和胃泌素水平?jīng)]有差異(P＞0.05)，經(jīng)過4周和8周治療后兩組患者胃動素和胃沁素均得到提高，有顯著性差異(P＜0.05)，與對照組相關治療組更效果更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胃動素、胃泌素水平(pg/ml)

2.2 兩組患者臨床療效比較

4周后治療組治療總有效率為80%，明顯高于對照組的55.5%(P＜0.05)，8周后治療組治療總有效率為93.4%，明顯高于對照組的73.3(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者臨床癥狀評分的比較

2組治療在治療4周和8周后臨床癥狀評分較治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且治療組下降水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀評分的比較

2.4 兩組患者不良反應比較

治療4周后治療組和對照組不良反應發(fā)生率分別為8.7%和11.1%，沒有統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。治療8周后治療組和對照組不良反應發(fā)生率分別為10.8%和11.1%，沒有統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應比較

2.5 兩組患者Barrett’s食管和食管腺癌發(fā)生率比較 治療3年后進行隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組Barrett’s食管發(fā)生率4.3%，明顯低于對照組的13%(P＜0.05)。食管腺癌發(fā)病率治療組為0，對照組為4.4%。見表6。

表6 兩組患者Barrett＇s食管和食管腺癌發(fā)生率

3 討論

胃食管反流病好發(fā)于老年人群，可能與老年人群肌肉張力下降，胃排空能力下降，便秘等有關［9］。從而導致胃內(nèi)壓上升，抗反流屏障破壞，且老年患者食管蠕動功能以及唾液分泌功能降低，食管清除能力下降，食管上皮細胞的修復能力及增生能力消弱，最終發(fā)生胃食管反流病。奧美拉唑和法莫替丁是治療反流性食管炎的常用藥物。其中奧美拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，能夠作用于胃酸分泌的最后途徑，能夠長時間(24 h)使胃酸分泌明顯減少，有效抑制餐后胃酸的分泌［10，11］。法莫替丁是一種 H2受體拮抗劑，能夠抑制胃酸分泌達到6 h以上［12］。嗎丁啉直接作用于胃腸壁，可增加食道下部括約肌張力，防止胃－食道反流，增強胃蠕動，促進兩排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌［13］。為了使胃食管反流病患者得到更好的治療效果，研究者將質(zhì)子泵抑制劑(PPI)聯(lián)合動力藥應用到胃食管反流病的治療當中取得了令人滿意的治療效果［14］。

在本次研究中將采用奧美拉唑、嗎丁琳聯(lián)合法莫替丁的46例患者作為實驗組將采用奧美拉哩+嗎丁琳的45例患者作為對照組。奧美拉唑、嗎丁琳聯(lián)合法莫替丁治療后的癥狀緩解各項指標均明顯優(yōu)于奧美拉唑+嗎丁琳(P＜0.05)，表明聯(lián)合應用抗酸藥物和增加動力藥物能更有效治療反流性食管炎。本研究中雖然兩組都應用了抑酸藥物和動力藥物，但是由于奧美拉唑抑酸效果持久，法莫替丁抑酸效果較迅速，因此兩種抑酸藥物同時使用效果更明顯。Barrett’s食管是胃食管反流病的并發(fā)癥之一，已被公認為是食管腺癌的癌前病變［15］。在本研究中，我們進行長達3年的隨訪研究，對兩組治療患者Barrett’s食管和食管腺癌的發(fā)病率進行觀察。結果表明，聯(lián)合藥物治療組患者Barrett’s食管和食管腺癌發(fā)病率均降低。因此，奧美拉挫、嗎丁啉和法莫替丁聯(lián)合治療方法不僅能短期有效緩解反流性食管炎，也能有效阻止食管炎進一步向Barrett’s食管和食管腺癌的發(fā)展。

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